【摘 要】目的：探討以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育在肝硬化患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年4月1日～2023年2月1日收治的86例肝硬化患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育；比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后疾病認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力，干預(yù)3個(gè)月后依從性。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組疾病認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組依從性優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育可有效提高肝硬化患者疾病認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力及依從性。

【關(guān)鍵詞】癥狀管理策略；健康教育；肝硬化；認(rèn)知能力；自我護(hù)理能力

中圖分類號：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.045" 文章編號：1006-7256（2024）01-0145-03

肝硬化是由一種或多種病因?qū)е碌穆远喟l(fā)疾病，在我國肝硬化發(fā)病率為3%～5%，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者表現(xiàn)為疲勞、腹脹、消化不良、嗜睡、食欲缺乏及消瘦等癥狀，且在患病5年內(nèi)病死率為80%［1］。由于患者病情反復(fù)、預(yù)后差、治療費(fèi)用昂貴，因此，大多患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒，而長時(shí)間焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響今后的治療和康復(fù)［2］。此外，由于肝硬化病程長，患者很難堅(jiān)持長期治療，容易引起自我管理能力下降［3］。因此，通過合適的以癥狀管理策略為基礎(chǔ)健康教育方式，減少肝硬化患者的并發(fā)癥，提高健康管理能力，降低肝硬化病死率，改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。癥狀管理策略以三種策略為基礎(chǔ)來應(yīng)對患者的負(fù)性健康狀況：自我護(hù)理策略、專業(yè)管理策略、生物醫(yī)學(xué)策略［4］。有研究表明，以癥狀管理理論為基礎(chǔ)的健康教育已應(yīng)用于癌癥、艾滋病、心力衰竭等各種慢性疾病的癥狀管理中［2］。這種教育方式可以提高心血管疾病患者的健康管理能力和生活質(zhì)量，對改善長期治療患者的臨床癥狀具有良好的促進(jìn)作用［5］。但目前關(guān)于肝硬化患者癥狀管理的研究相對很少。2022年4月1日～2023年2月1日，我們對43例肝硬化患者實(shí)施以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的86例肝硬化患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《肝硬化診治指南》［6］中關(guān)于肝硬化的診治標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)清楚者；③患者及家屬均知情同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，不能與研究者正常溝通者；②存在惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③伴隨神經(jīng)分裂癥、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重癥狀者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各43例，對照組男30例、女13例，年齡（55.51±8.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（20.83±2.65）；觀察組男28例、女15例，年齡（54.54±9.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.37±2.74）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)健康教育，主要包括口頭健康教育，指導(dǎo)患者日常用藥、定期進(jìn)行健康培訓(xùn)、監(jiān)測血壓、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理疏導(dǎo)、飲食營養(yǎng)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育，主要包括以下方面。①建立由主治醫(yī)師、護(hù)士長、營養(yǎng)師、心理咨詢師各1名及9名護(hù)士組成的肝硬化癥狀管理團(tuán)隊(duì)。②所有管理團(tuán)隊(duì)成員需要進(jìn)行統(tǒng)一的肝硬化癥狀管理和知識(shí)培訓(xùn)，并且通過查閱資料收集肝硬化患者癥狀管理的干預(yù)方案，記錄患者的健康教育管理癥狀并制訂合理的癥狀管理計(jì)劃。③癥狀管理計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。a.首先確定家庭責(zé)任成員。在登記入組后，每例患者均由1名責(zé)任家屬全程照護(hù)，并參與患者癥狀管理過程中，主要負(fù)責(zé)協(xié)助患者完成健康知識(shí)學(xué)習(xí)、癥狀自評與管理，從而監(jiān)督患者對上述任務(wù)和各項(xiàng)措施的落實(shí)。b.評估患者肝硬化癥狀，制訂適合患者的個(gè)性化治療方案。c.健康教育團(tuán)隊(duì)根據(jù)癥狀管理健康教育中的知識(shí)需求，每周組織患者進(jìn)行肝硬化知識(shí)講座，每次30～40 min，團(tuán)隊(duì)成員采用通俗易懂的語言配合漫畫視頻，向患者科普肝硬化的形成和治療過程，并使用聯(lián)想法、筆記法、背誦法等，讓患者掌握肝硬化癥狀的自我評估和護(hù)理康復(fù)方法，使其學(xué)會(huì)合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，改善面對疾病的恐懼心理。此外，建立肝硬化患者癥狀管理微信學(xué)習(xí)群，患者在群里反饋癥狀信息，隨時(shí)進(jìn)行在線咨詢，微信群由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行管理，定期上傳肝硬化患者個(gè)人護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使其能夠自學(xué)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①疾病認(rèn)知能力：采用乙肝肝硬化疾病認(rèn)知調(diào)查問卷［7］調(diào)查兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后疾病認(rèn)知能力，主要包括治療知識(shí)、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)和生活管理4個(gè)方面，每方面總分100分，分值越低表示患者疾病認(rèn)知水平越低。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表［8］評估兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我護(hù)理能力，主要包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平和自我責(zé)任感4個(gè)方面，問卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表示自我護(hù)理能力越差。③依從性：記錄兩組干預(yù)3個(gè)月后服藥依從性、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、治療依從性及定期復(fù)查情況［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后疾病認(rèn)知能力評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我護(hù)理能力評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)3個(gè)月后依從性比較 見表3。

3 討論

乙型病毒性肝炎的病情發(fā)展主要包括3個(gè)階段，從慢性乙型肝炎到肝硬化，再到肝癌［10］。如果乙型病毒性肝炎不及時(shí)進(jìn)行治療，肝臟可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)炎癥，大部分患者會(huì)發(fā)展為肝硬化。而肝硬化是一種嚴(yán)重的、不可逆的慢性肝病，具有病程時(shí)間長、預(yù)后不良等特點(diǎn)［11］。在疾病發(fā)展過程中，患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并引發(fā)生理疼痛，從而導(dǎo)致患者因病痛產(chǎn)生的負(fù)性情緒。此外，還有部分患者因缺乏對疾病的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，在整個(gè)治療過程中無信心、依從性差。依賴護(hù)理干預(yù)是臨床輔助治療的重要手段，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可以提升患者治療效果，加快康復(fù)過程［12］。鑒于此，我們嘗試對肝硬化患者進(jìn)行基于癥狀管理策略的健康教育，以期對疾病認(rèn)知能力、自我管理能力和依從行為能力進(jìn)行改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組疾病認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組依從性優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；說明進(jìn)行常規(guī)健康教育的肝硬化患者能有效改善疾病認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力及行為依從性，但以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育效果更顯著。以癥狀管理策略為基礎(chǔ)的健康教育是一種新的現(xiàn)代教育模式，其主要目標(biāo)是加強(qiáng)患者對癥狀感知程度、了解治療過程，提高自我護(hù)理能力，并在治療期間通過疾病知識(shí)教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，幫助患者養(yǎng)成健康科學(xué)的生活行為習(xí)慣，并且護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。醫(yī)護(hù)人員為患者提供個(gè)性化的知識(shí)講解，增加溝通的機(jī)會(huì)，為患者提供全面系統(tǒng)的護(hù)理，提高滿意度，同時(shí)提高患者的癥狀管理能力和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰" 2023-07-16收稿