【摘 要】目的：探討同伴支持下的多元呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日收治的60例老年COPD患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，研究組實(shí)施同伴支持下的多元呼吸功能訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)下的多元呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)３個(gè)月后的肺功能[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%]、依從性、臨床癥狀[采用呼吸困難評(píng)估量表（mMRC）、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試問卷（CAT）]、生活質(zhì)量[采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）]。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組FEV、FVC、FEV1/FVC%水平均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；研究組飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查的依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組mMRC、CAT評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組SGRQ中疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：同伴支持下的多元呼吸功能訓(xùn)練可改善老年COPD患者肺功能和臨床癥狀，并提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】同伴支持；多元呼吸功能訓(xùn)練；老年；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

中圖分類號(hào)：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.051" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0160-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以老年人為高發(fā)群體的呼吸系統(tǒng)疾病，通常因有害氣體或異常顆粒導(dǎo)致，臨床特征為呼吸道氣流持續(xù)性受限，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等［1］。截至目前，COPD已成為全球病死率排名第四位的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康［2］。以往臨床多采用止咳、吸氧等對(duì)癥療法治療老年COPD，并輔以多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練緩解疾病癥狀，但由于大多數(shù)患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、存在不良情緒、自我管理較差等，無法有效恢復(fù)患者的呼吸功能，導(dǎo)致治療效果并不佳［3］。因此，在治療過程中給予老年COPD患者針對(duì)性的護(hù)理十分必要。同伴支持是一種精神支持療法，通過將患有相同疾病或有相同經(jīng)歷的患者聚在一起，通過相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)等，給予彼此幫助，在治療中相互支持，使患者積極配合治療，促進(jìn)患者盡快康復(fù)［4］。因此，本研究旨在探討同伴支持下的多元呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年COPD患者肺功能康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2022年8月31日我院收治的60例老年COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②處于疾病緩解期者；③患者知情同意；④病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘、支氣管炎、呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病者；②處于COPD急性期者；③病例資料缺失者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男23例、女7例，年齡60～100（73.26±6.28）歲；病程3～15（8.25±1.13）年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男24例、女6例，年齡60～100（72.21±6.24）歲；病程3～16（8.29±1.16）年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)下的多元呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)，給予去痰等常規(guī)治療，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者戒煙、忌辛辣刺激食物、攝入營養(yǎng)物質(zhì)等。給予多元呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①深呼吸訓(xùn)練：患者取站立位，進(jìn)行緩慢的多次深呼吸訓(xùn)練，分別為吸氣-呼氣-吸氣，往復(fù)循環(huán)，擴(kuò)張或收縮胸腔和肺部，讓氣體能夠充分的吸進(jìn)和排出，持續(xù)訓(xùn)練 3～5 min。②縮唇呼氣訓(xùn)練：用鼻吸氣，在吸氣過程中盡量拉長和放緩，經(jīng)口呼氣，口唇呈吹口哨狀，從口部將氣體緩慢吐出。③呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，吸氣時(shí)使腹部凸起，呼氣時(shí)使腹部凹陷，在呼吸的過程中盡量拉長和放緩。④有氧耐力訓(xùn)練：進(jìn)行慢走及蹬車等，每次訓(xùn)練30 min，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 研究組 實(shí)施同伴支持下的多元呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①多元呼吸功能訓(xùn)練同對(duì)照組。②同伴支持，a.介紹同伴支持的重要性：護(hù)理人員向患者及家屬講述治療中同伴支持的重要性，告知同伴們以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。b.組織同伴間相互溝通和交流：將同期入住醫(yī)院的患者安排在同一個(gè)病房，引導(dǎo)患者自我介紹，促進(jìn)患者間關(guān)系和諧，在治療和康復(fù)等方面尋找共同語言。c.建立同伴支持交流微信群：引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)進(jìn)行互動(dòng)、交流及分享治療和康復(fù)心得，相互支持和鼓勵(lì)。d.定期組織同伴康復(fù)交流會(huì)：邀請(qǐng)已經(jīng)痊愈或恢復(fù)較好的患者進(jìn)行心得分享，講述自己康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為其他患者起到示范作用。干預(yù)時(shí)間為３個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前和干預(yù)３個(gè)月后肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%。②比較兩組干預(yù)３個(gè)月后的依從性，包括是否合理飲食、適當(dāng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查。由同一名護(hù)理人員記錄兩組依從性。③比較兩組干預(yù)前和干預(yù)３個(gè)月后臨床癥狀。采用呼吸困難評(píng)估量表（mMRC）［6］評(píng)估呼吸困難程度，0級(jí)：呼吸困難僅出現(xiàn)在劇烈活動(dòng)時(shí)；1級(jí)：呼吸困難出現(xiàn)在平地行走或爬坡時(shí)；2級(jí)：出現(xiàn)呼吸困難時(shí)需停下休息或者減緩行走速度；3級(jí)：僅能在平地上行走較短距離；4級(jí)：呼吸困難癥狀較嚴(yán)重，無法離家。等級(jí)越高表示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試問卷（CAT）［7］評(píng)估臨床癥狀，包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5分，總分40分，得分與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。④比較兩組干預(yù)前和干預(yù)３個(gè)月后生活質(zhì)量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［8］評(píng)估，包括呼吸癥狀（30分）、活動(dòng)能力（50分）和日常受疾病影響（20分），得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后mMRC、CAT評(píng)分比較 見表3。

4 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 見表4。

3 討論

由于老年COPD患者年齡較大，加上咳痰、呼吸困難等癥狀，通常會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間較長、患者依從性較差［9］。肺康復(fù)訓(xùn)練通過加強(qiáng)對(duì)肺部的鍛煉，增強(qiáng)患者呼吸肌強(qiáng)度與耐力，改善呼吸困難癥狀。多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)COPD患者設(shè)計(jì)的肺部訓(xùn)練方法，通過深呼吸訓(xùn)練等方法，提升患者肺部氣體交換的頻率，擴(kuò)大患者肺容積，從而改善患者肺部缺氧狀態(tài)，提升患者的肺功能。有研究顯示，對(duì)老年COPD患者采取有效的護(hù)理措施能夠提高治療效果［10］。常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的一般需求，對(duì)患者呼吸功能改善和自我管理能力提高方面的效果不理想。由于老年群體往往更容易受到同伴的影響，因此，本研究將同伴支持干預(yù)應(yīng)用于老年COPD患者的護(hù)理中。

吳宇航等［11］研究曾報(bào)道，觀察組干預(yù)后肺功能、生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），mMRC、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個(gè)月后肺功能、依從性均高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），mMRC、CAT、SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），本研究在吳宇航等［11］研究基礎(chǔ)上提高了患者的依從性，說明同伴支持下的多元呼吸功能訓(xùn)練可改善老年COPD患者肺功能，緩解患者的臨床癥狀，提高依從性與生活質(zhì)量。分析原因：①多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練采取多種肺部訓(xùn)練方法提高患者呼吸肌的肌力和耐力，有效的呼吸鍛煉能夠緩解患者的呼吸肌疲勞，有氧耐力訓(xùn)練提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難等臨床癥狀［12］。②同伴支持通過同伴作用，幫助患者建立信心，以積極的態(tài)度去面對(duì)，因此，提高了患者的依從性［13］。通過建立同伴支持微信群有助于加強(qiáng)同伴之間的交流，同伴之間的相互督促能夠促進(jìn)患者按時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和服藥，提高自我管理能力，有助于改善肺功能，緩解臨床癥狀，從而提高生活質(zhì)量［14］。通過定期組織同伴之間的交流活動(dòng)，讓同伴間能夠分享治療心得和經(jīng)驗(yàn)，幫助患者疾病治療相關(guān)知識(shí)，有助于促進(jìn)患者肺康復(fù)［15］。

綜上所述，同伴支持下的多元呼吸功能訓(xùn)練在老年COPD患者肺功能康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，并提高依從性及疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀等方面的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張蓓蓓，錢劍，申琴.飲食指導(dǎo)聯(lián)合PRECEDE模式護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺炎患者肺功能及血清蛋白的影響［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（21）：3350-3357.

［2］劉蘋，包曉萍，劉康敏.同伴對(duì)老年人慢性阻塞性肺疾病患者自我管理及生活質(zhì)量的影響研究［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（6）：641-645.

［3］楊澄，孫曉靜，張振英，等.負(fù)荷深呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病緩解期病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2022，36（7）：715-719.

［4］陳松美.八段錦聯(lián)合多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，mMRC評(píng)分及生活質(zhì)量的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（18）：2669-2672，2675.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：36.

［6］徐春芽.Teach-back健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（S02）：131-133.

［7］田景霞，許愛國，張偉華，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（1）：84-85.

［8］張繼華，張麗瓊，楊耀鵬，等.營養(yǎng)和心理干預(yù)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練操對(duì)慢阻肺患者的療效［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（2）：110-115.

［9］朱永剛，朱秀華，王銀龍，等.體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（11）：1346-1350.

［10］龔琴，王海燕，謝曉瑋.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的改善作用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（S1）：140-142.

［11］吳宇航，羅強(qiáng)強(qiáng)，宋默涵，等.八段錦聯(lián)合多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，38（3）：97-99.

［12］王潔萍，彭娟，樊必雙，等.水中肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的效果［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（11）：1329-1333.

［13］馬媛媛，曾曉沖，縱瑩瑩，等.舒適護(hù)理聯(lián)合八段錦訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者肺康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（23）：34-36.

［14］朱俞彤，劉祚燕.物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（1）：184-188.

［15］陳雙萍，鄧敏，文珂.家屬參與制訂的全程健康教育方案對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（17）：77-80.

本文編輯：王海燕" 2022-11-15收稿