【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～12月31日收治的肝癌患者201例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組100例和觀察組101例，觀察組給予CNP，對照組給予常規(guī)護(hù)理，兩組均護(hù)理至出院；比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量[采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC QLQ-C30）]、不良情緒，護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組EORTC QLQ-C30中睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、身體功能、社會功能、心理狀態(tài)評分均高于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；護(hù)理后，兩組緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒評分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將CNP應(yīng)用于肝癌介入治療患者中，可以改善其生存質(zhì)量和心理健康狀況，進(jìn)而緩解不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；臨床護(hù)理路徑；生存質(zhì)量；護(hù)理滿意度；不良情緒

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.052" 文章編號：1006-7256（2024）01-0162-04

肝癌屬于臨床上早期隱匿性較高的發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，其臨床癥狀主要為乏力、發(fā)熱等，因患者確診后多為中晚期，為降低風(fēng)險不宜進(jìn)行手術(shù)治療。故臨床常采取較為保守的介入放射療的方法進(jìn)行治療，其主要是通過降低機(jī)體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的活性來達(dá)到治療效果，但大多數(shù)患者缺乏對該治療方法的了解，使患者的治療依從性極易因焦慮、抑郁等不良情緒而降低，為提升患者治療依從性，并改善其心理健康狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，緩解患者臨床癥狀，常給予常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理多以醫(yī)生為中心，以治療為主，在心理護(hù)理方面不夠全面且缺乏對患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等的護(hù)理，對患者心理狀況改善和預(yù)后恢復(fù)無較大幫助［1-2］。而臨床護(hù)理路徑（CNP）通過對患者的心理進(jìn)行護(hù)理，可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而降低術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，此外，其還對患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，并針對相應(yīng)的并發(fā)癥制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升手術(shù)治療效果。故本研究旨在探討CNP對肝癌介入治療患者生存質(zhì)量、不良情緒、滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月1日～12月31日收治的肝癌患者201例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入院經(jīng)各項指標(biāo)檢查符合肝癌介入治療條件者；③預(yù)計在研究時間內(nèi)可生存者；④患者及家屬均知曉本研究相關(guān)內(nèi)容并在相關(guān)文件上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理依從性較差者；②合并有凝血功能障礙者；③合并嚴(yán)重心腎等功能不全者；④合并白血病等惡性疾病者；⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝癌轉(zhuǎn)移者；⑥自身合并有免疫性疾病、糖尿病者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組100例和觀察組101例。對照組男52例、女48例，年齡41～71（51.22±5.43）歲；病程0.5～2.3（1.42±0.31）年；疾病嚴(yán)重程度：Ⅲ期61例，Ⅳ期39例。觀察組男51例、女50例，年齡43～75（51.25±5.46）歲；病程0.5～2.5（1.45±0.30）年；疾病嚴(yán)重程度：Ⅲ期60例，Ⅳ期41例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并準(zhǔn)許實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：對患者進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo)，可介紹手術(shù)成功病例，給予患者信心，以期緩解患者術(shù)前的焦慮、緊張等不良情緒，監(jiān)督患者術(shù)前進(jìn)行合理飲食、禁食等，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，還需將手術(shù)時間提前告知給患者及家屬，囑咐手術(shù)需要注意的事項。術(shù)中：主治醫(yī)生為患者手術(shù)時在旁進(jìn)行協(xié)助，有效規(guī)避術(shù)中出現(xiàn)的不良事件。術(shù)后：實時監(jiān)測患者各項生命指征，對患者穿刺部位進(jìn)行抗感染、出血癥狀等的護(hù)理，若有異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，對于術(shù)后疼痛程度較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，改善患者的臨床癥狀，此外，還需對患者的飲食進(jìn)行管理，合理營養(yǎng)膳食。

1.2.2 觀察組 給予CNP護(hù)理。①術(shù)前：首先根據(jù)患者的病情制訂專門的CNP護(hù)理方案，并告知患者及家屬該護(hù)理方案的步驟、優(yōu)勢等，選擇護(hù)理經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)護(hù)人員，對其進(jìn)行相應(yīng)CNP護(hù)理技巧、溝通交流等的培訓(xùn)，明確分工，讓其積極投入到護(hù)理工作中，每個月對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技巧、制度方面等的考核，并計入年終績效考核，增強(qiáng)其對護(hù)理的重視。此外，術(shù)前3 h，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，告知其手術(shù)的注意事項，根據(jù)CNP方案對患者的體溫、血壓等各項臨床指標(biāo)進(jìn)行基本的檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對于有心理壓力的患者，多進(jìn)行溝通交流，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒，積極聽取患者對手術(shù)的想法顧慮，耐心為患者解決問題，介紹再次進(jìn)行介入治療相關(guān)病例，為患者樹立對抗疾病的信心，進(jìn)而減少患者術(shù)中可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)異常等現(xiàn)象，避免患者術(shù)前進(jìn)食，指導(dǎo)患者病床上大小便的技巧。②術(shù)中：與常規(guī)護(hù)理相一致，協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行緊急情況處理。③術(shù)后：為避免患者穿刺點出現(xiàn)出血、血腫等現(xiàn)象，術(shù)后可讓患者臥床休息24 h，并對穿刺點側(cè)肢體伸直制動6～8 h。術(shù)后需重點對患者出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)真觀察患者各項生命體征，多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其介入治療后疼痛癥狀。對疼痛嚴(yán)重的患者，適量給予鎮(zhèn)痛藥，對術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者在術(shù)后2～3 d常規(guī)給予吲哚美辛納肛法進(jìn)行治療，高熱者給予物理冰敷等進(jìn)行降溫，較為嚴(yán)重者適當(dāng)給予藥物治療，對術(shù)后2周內(nèi)股動脈穿刺點出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的患者，可立即匯報醫(yī)生根據(jù)其情況適當(dāng)延長制動和臥床時間等進(jìn)行相應(yīng)處理。飲食方面對術(shù)后無嘔吐的患者應(yīng)告知其多飲水，在患者術(shù)后的6～24 h后可囑患者多食易消化的水果、流食等。若嘔吐嚴(yán)重，則應(yīng)匯報醫(yī)生適當(dāng)給予止吐藥，必要時補液，保證術(shù)后24 h尿量在2000 ml以上。④出院前：于患者出院前1 天，將日常生活中的注意事項整理成宣傳冊分發(fā)給患者及家屬，告知對術(shù)后不良反應(yīng)的處理方法，較為嚴(yán)重的患者應(yīng)及時入院檢查治療，并根據(jù)患者情況定期到醫(yī)院復(fù)查。兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量：護(hù)理前后采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC QLQ-C30）［4］評價兩組生存質(zhì)量，主要包括睡眠質(zhì)量、身體功能、心理狀態(tài)、社會功能、認(rèn)知功能5個部分，各部分采用計分法計算后總分均為100分，分值越高表明患者的生存質(zhì)量越好。② 護(hù)理滿意度：于護(hù)理后，使用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③不良情緒：護(hù)理前后采用簡明心境狀態(tài)量表［5］評價兩組不良情緒，主要包括緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒5個部分，各項總分分別為24分、20分、20分、28分、24分、20分，得分越高表明患者的不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后不良情緒評分比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

3 討論

肝癌作為臨床上危害性較高常見的惡性腫瘤，其主要為飲酒、食用霉變食物等導(dǎo)致肝膽管上皮細(xì)胞、干細(xì)胞發(fā)生癌變所引起的一種疾病，臨床上常采取介入放射療來延長患者的生存期，改善患者的臨床癥狀；此外，常聯(lián)合常規(guī)護(hù)理改善患者的生活質(zhì)量，但常規(guī)護(hù)理僅針對患者的疾病進(jìn)行護(hù)理，不夠全面，患者對臨床接受程度較低，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限［6-7］。

CNP通過對患者普及疾病治療相關(guān)內(nèi)容，介紹成功病例，使患者對自身疾病有了更為深入的了解，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解了患者的不良情緒，使患者的治療依從性得以有效提升，治療效果好，并對患者的飲食等各方面進(jìn)行干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量［8］。生存質(zhì)量評分是評價患者基本生活的常見評分指標(biāo)，其主要涉及睡眠質(zhì)量、身體功能、心理狀態(tài)、社會功能、認(rèn)知功能，各項評分升高，表明患者的身心得到有效改善，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量［9-10］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量、身體功能、心理狀態(tài)、社會功能、認(rèn)知功能評分及護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），表明CNP護(hù)理能夠提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理的滿意度，與張麗霞等［11］研究結(jié)果基本一致。

不良情緒評分是臨床上體現(xiàn)患者心理健康狀態(tài)的較為全面的評分之一，其通過對患者的緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒情緒進(jìn)行評價，直觀反映患者的心理狀態(tài)，評分越低表明患者的心理健康狀態(tài)越好，更有利于提升手術(shù)效果和護(hù)理效果，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。有研究表明，患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，在手術(shù)過程中導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使炎性因子大量分泌，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后惡心嘔吐、發(fā)熱、穿刺部位出血等并發(fā)癥的發(fā)生率［12-13］。CNP作為患者住院期間以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)患者的檢查、活動、飲食指導(dǎo)、出院計劃等為一體的護(hù)理手段，其通過術(shù)前對患者的各項信息進(jìn)行收集，對病情進(jìn)行全面剖析，分析患者的不良情緒原因，而后制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，對患者的心理進(jìn)行開導(dǎo)，對住院環(huán)境進(jìn)行改善來減輕患者術(shù)前的不良情緒，在術(shù)中協(xié)助進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對患者可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象包括發(fā)熱、創(chuàng)口出血等進(jìn)行針對性干預(yù)。與患者溝通交流，了解患者所需，使其處于舒適安心的狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，并對患者的預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測，于患者出院前進(jìn)行必要的生活、飲食等方面的指導(dǎo)，為患者提供較好的服務(wù)，更大程度地緩解了患者的不良情緒［14-15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒評分低于對照組（P＜0.01），表明CNP可減少患者臨床不良情緒的發(fā)生，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的心理健康狀況，與楊靜靜等［16］研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，CNP能夠提高患者的生存質(zhì)量，改善其心理健康狀況，進(jìn)而減少不良情緒的發(fā)生，提升患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2022-11-13收稿