【摘 要】目的：探討耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的冠心?。–HD）患者術(shù)后睡眠障礙的影響。方法：選擇2020年5月1日～2021年5月31日收治的50例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的冠心病（CHD）患者作為對(duì)照組，另以2021年6月1日～2022年5月31日收治的50例行PCI的CHD患者為觀察組，兩組均采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組給予耳穴壓豆，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合五行音樂(lè)療法。比較兩組術(shù)后1、7 d時(shí)中醫(yī)癥候積分，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估兩組術(shù)后1、3、7 d時(shí)情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后7 d時(shí)，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分指標(biāo)均低于術(shù)后1 d時(shí)（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；術(shù)后3、7 d時(shí)，兩組SCL-90、PSQI評(píng)分均低于術(shù)后1 d時(shí)（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法能減輕行PCI的CHD患者的疾病癥狀，有效改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠心?。欢▔憾?；五行音樂(lè)；情緒狀態(tài)；睡眠障礙

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.050" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0157-04

冠心病（CHD）是指因動(dòng)脈粥樣硬化所致的心血管疾病，其主要以胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀為主要臨床表象，且發(fā)病率與病死率在各類心血管疾病中占據(jù)較高地位［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)CHD的平均發(fā)病率約為12.29%，其中有50%以上的患者存在死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療該疾病患者的重要醫(yī)療手段之一，其能夠有效利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，疏通狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，進(jìn)而達(dá)到改善心肌血流灌注的臨床目的。但結(jié)合以往臨床治療案例可以發(fā)現(xiàn)，該治療方式雖能有效控制患者病情進(jìn)展，但無(wú)法減緩動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，同時(shí)受年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等原因影響，部分患者在術(shù)后階段普遍存在睡眠障礙及負(fù)性情緒［3］。有研究明確指出，科學(xué)的康復(fù)干預(yù)是改善患者預(yù)后情況的重要途徑之一。目前，常規(guī)的康復(fù)干預(yù)措施主要包括健康教育、言語(yǔ)激勵(lì)、睡眠管理等，但相對(duì)缺乏心理建設(shè)，且在睡眠質(zhì)量方面的關(guān)注度較低。基于此，本研究建議使用耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法。該方式主要是指以中醫(yī)護(hù)理理念為核心，在耳穴刺激的基礎(chǔ)上，結(jié)合“五音療疾”理論，以身心雙向調(diào)節(jié)為最終干預(yù)目的，目前該方式已被廣泛應(yīng)用于血液透析患者的臨床治療及護(hù)理工作中，并取得良好的康復(fù)效果［4］。而本文通過(guò)對(duì)行PCI的CHD患者實(shí)施耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法的臨床價(jià)值開(kāi)展深入分析，旨在明確該模式對(duì)PCI治療患者的作用影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年5月1日～2022年5月31日收治的行PCI的CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受超聲心電圖、冠脈造影等檢查，符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診為CHD者；②年齡＞18歲者；③首次行PCI治療患者；④術(shù)后住院時(shí)間≥7 d者；⑤獲得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并其他臟器功能不全者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病者。按照兩組均數(shù)的樣本量計(jì)算公式，按照1∶1配比，n=2（μ+μβ）2Sc2δ2，查表μ=1.1712，計(jì)算得出每組樣本量至少50例，而考慮到至少會(huì)存在20%的流失率，因此本研究納入對(duì)象擴(kuò)充至125例，并根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，擇取其中適合本研究的100例患者為研究對(duì)象。將2020年5月1日～2021年5月31日收治的50例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的冠心?。–HD）患者作為對(duì)照組，男27例、女23例，年齡（63.20±2.01）歲；病程（1.26±0.48）年；受教育程度：?？埔陨?1例，?？萍耙陨?9例。將2021年6月1日～2022年5月31日收治的50例行PCI的CHD患者為觀察組，男29例、女21例，年齡（63.19±1.98）歲；病程（1.30±0.52）年；受教育程度：?？埔陨?8例，?？萍耙陨?2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)干預(yù) ①病情監(jiān)護(hù)：派遣工作經(jīng)歷具有3年以上的護(hù)士輪流看護(hù)，防止患者出現(xiàn)意外情況，需對(duì)其進(jìn)行2次基礎(chǔ)檢查，明確患者的個(gè)體狀況與手術(shù)效果，同時(shí)責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化，如血壓、心率等指標(biāo)。②健康教育：在患者蘇醒階段，責(zé)任護(hù)士每天與其進(jìn)行1次日常交流，了解患者的主觀感受，同時(shí)借助健康手冊(cè)，向其進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)防護(hù)方法、日常注意事項(xiàng)等。③心理干預(yù)：針對(duì)存在負(fù)性情緒患者，給予心理干預(yù)，主要通過(guò)護(hù)患溝通、家屬溝通等方式穩(wěn)定其不良情緒，如通過(guò)言語(yǔ)激勵(lì)（“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)，一切都會(huì)好起來(lái)的”“我院有許多成功治療案例”等），穩(wěn)定患者不良情緒。④生活管理：責(zé)任護(hù)士定期、定時(shí)檢查患者皮膚、溫度，每12 h 1次，對(duì)因疼痛劇烈而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的患者，需結(jié)合患者自身實(shí)際情況，予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，每天進(jìn)行1次病房消毒，保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口部位做好清潔消毒處理，每天進(jìn)行1次局部按摩。⑤院后護(hù)理：待患者身體各項(xiàng)生理指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，責(zé)任護(hù)士可遵循本院相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度，為其辦理出院手續(xù)，并留置電話、微信等聯(lián)系方式。每間隔1周進(jìn)行1次跟蹤回訪，隨時(shí)了解患者病情動(dòng)向，并詳細(xì)解答其內(nèi)心疑問(wèn)，叮囑家屬密切注意患者的日常生活狀況，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如血壓升高、胸痛、呼吸不暢等情況，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查治療。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)是給予耳穴壓豆，干預(yù)時(shí)間7 d。首先進(jìn)行定位取穴，取患者耳部交感、神門(mén)、心、內(nèi)分泌四處，另選用王不留行籽，將其裝入特制的醫(yī)用紗布袋內(nèi)，并對(duì)所選穴位由輕到重進(jìn)行按壓，每天3次，每次持續(xù)5 min。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合五行音樂(lè)療法，干預(yù)時(shí)間7 d。首先進(jìn)行曲目選擇，宮調(diào)式樂(lè)曲選用《滿江紅》、商調(diào)式樂(lè)曲選用《胡笳十八拍》、角調(diào)式樂(lè)曲選用《廣陵散》、徵調(diào)式樂(lè)曲選用《紫竹調(diào)》、羽調(diào)式樂(lè)曲選用《船歌》；其中宮調(diào)式樂(lè)曲于每天進(jìn)餐前1 h播放，商調(diào)式樂(lè)曲于每天15：00～19：00播放，角調(diào)式樂(lè)曲于每天19：00～21：00播放，徵調(diào)式樂(lè)曲于每天21：00～23：00播放，羽調(diào)式樂(lè)曲于每天7：00～11：00內(nèi)播放。針對(duì)肝氣郁結(jié)者可播放角調(diào)式樂(lè)曲，心脾兩虛、心腎陰虛者可采用宮調(diào)式和羽調(diào)式樂(lè)曲，徵調(diào)式樂(lè)曲與羽調(diào)式樂(lè)曲可循環(huán)播放。每隔1 d播放1次，每次播放30 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候積分：于患者術(shù)后1、7 d時(shí)，參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》［6］，由本院中醫(yī)生負(fù)責(zé)擬定中醫(yī)癥候積分評(píng)定表，內(nèi)容包括頭重如裹、心胸刺痛、胸悶、心悸4個(gè)癥狀，各癥狀評(píng)分為1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病癥狀越嚴(yán)重。②情緒狀態(tài)：術(shù)后1、3、7 d時(shí)，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［7］評(píng)估兩組負(fù)性情緒狀態(tài)，評(píng)估內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度，共90個(gè)條目，各條目分值范圍0～5分，滿分為450分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重，量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。③睡眠質(zhì)量：術(shù)后1、3、7 d時(shí)，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［8］評(píng)估兩組睡眠情況，該量表由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等在1989年研制的，評(píng)估內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)條目，各條目分值為1～3分，總分為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差，Cronbach′s α為0.7126～0.9345，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間計(jì)量資料比較采用重復(fù)方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、7 d時(shí)中醫(yī)癥候積分水平比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著CHD患者人數(shù)比例的不斷攀升，PCI的應(yīng)用廣泛，對(duì)減少患者疾病癥狀、改善情緒狀態(tài)及提升睡眠質(zhì)量已成為困擾臨床醫(yī)師的重要問(wèn)題之一。而經(jīng)過(guò)現(xiàn)代臨床的不斷探討深入，目前國(guó)內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的干預(yù)方法［9］。但結(jié)合龔琴等［10］關(guān)于對(duì)血液透析患者采用耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在心理狀態(tài)方面的效果優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，該模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但本文作者通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有研究明確表示該方式在PCI患者中的作用機(jī)制，為此本文進(jìn)行了上述探究。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d時(shí)，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），與劉倩倩等［11］研究結(jié)果相一致，提示耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法對(duì)減少PCI患者的疾病癥狀效果更顯著。其原因在于：常規(guī)康復(fù)干預(yù)雖能利用健康教育、心理引導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等內(nèi)容促進(jìn)患者的康復(fù)，但由中醫(yī)角度來(lái)看，其疾病癥狀僅僅是得到了初步控制，而未做到全面改善。而中醫(yī)認(rèn)為，耳穴與機(jī)體五臟六腑、四肢百骸密切相連，各臟腑器官有規(guī)律地分布在諸耳穴上，通過(guò)耳穴按壓能夠調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，而交感、神門(mén)、心、內(nèi)分泌四處穴位的按壓，能夠充分起到益氣凝神、鎮(zhèn)靜安神的作用，進(jìn)而全面減少PCI患者的疾病癥狀反應(yīng)。此外，五行音樂(lè)療法的應(yīng)用，也大幅度改善了該疾病患者的情緒狀態(tài)。該療法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中的五音宮、商、角、徵、羽分別對(duì)應(yīng)了人體的肺（金）、肝（木）、腎（水）、心（火）、脾（土），其能夠通過(guò)不同的節(jié)奏、力度、和聲等，彼此配伍，起到“君臣佐使”的效果，進(jìn)而全面調(diào)節(jié)“五臟之氣”，且樂(lè)曲本身也具有舒體悅心、流通氣血之功效，對(duì)改善患者負(fù)性情緒狀態(tài)具有顯著效果［12］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、7 d時(shí)，觀察組SCL-90、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），與梁鵬等［13］研究相吻合，由此可見(jiàn)，在患者疾病癥狀、情緒狀態(tài)均得到良好改善的作用下，其睡眠質(zhì)量也將得到穩(wěn)步提升。

綜上所述，針對(duì)行PCI的CHD患者，耳穴壓豆配合五行音樂(lè)療法能減少的疾病癥狀，改善其心理狀態(tài)，同時(shí)提升該疾病患者的睡眠質(zhì)量。但本次研究仍存在一定的局限性，其納入研究對(duì)象相對(duì)較少，可能會(huì)實(shí)際結(jié)果存在部分偏差，且本研究也忽視了各地區(qū)醫(yī)療制度的不同，因此無(wú)法明確該護(hù)理模式的實(shí)際性作用，為此本文作者建議，我院可通過(guò)擴(kuò)充樣本來(lái)源、擴(kuò)大研究范圍等方式，強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-04-15收稿