【摘 要】目的：探討非營養(yǎng)性吸吮（NNS）干預(yù)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）早期疾病篩查過程中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月1日～2022年3月1日出生的ROP早產(chǎn)兒102例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各51例，兩組均進(jìn)行眼底篩查，對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施NNS干預(yù)，兩組均干預(yù)7 d并隨訪2～4周；比較兩組篩查前及篩查結(jié)束后1 min、3 min疼痛情況[采用新生兒疼痛量表（NIPS）]、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），篩查操作耗時、啼哭時間、一次性篩查成功率、篩查依從性及篩查結(jié)束后家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：篩查結(jié)束后1 min、3 min，兩組NIPS評分、HR呈先升高后降低趨勢，且觀察組低于對照組（Plt;0.01），SpO2呈先降低后升高趨勢，且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組篩查操作耗時、啼哭時間均短于對照組（Plt;0.01），一次性篩查成功率、篩查總依從性、家屬護(hù)理滿意度均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：NNS干預(yù)可以提高ROP患兒眼底篩查的成功率及家屬滿意度，且可減輕疼痛，穩(wěn)定生命體征。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜病變；非營養(yǎng)性吸吮；早生兒；眼底篩查

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.053" 文章編號：1006-7256（2024）01-0165-03

臨床上將胎齡＜37周娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒眼睛血管尚未成熟，又由于窒息、缺氧等各種因素會導(dǎo)致早產(chǎn)兒盲癥，臨床表現(xiàn)為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）［1］。早產(chǎn)兒由于過早出生，在母體中尚未成熟，身體各項(xiàng)組織與器官的發(fā)育情況與足月兒相比相差較多，因此早產(chǎn)兒出生后更容易發(fā)生各種疾?。?］。眼底篩查可以了解新生兒的視網(wǎng)膜發(fā)育情況，對早產(chǎn)兒的視力情況進(jìn)行評價，若檢查出新生兒伴有視網(wǎng)膜病變后，可以及時進(jìn)行治療，減少疾病對其造成的傷害。對新生兒實(shí)施早期篩查是避免視網(wǎng)膜病變的有效方法，但早期篩查的過程中會引起患兒不同程度的疼痛，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)啼哭等一系列的不良反應(yīng)，且常規(guī)護(hù)理過程中無法減輕對患兒的影響［3］。相關(guān)研究表明，采用非營養(yǎng)性吸吮（NNS）可以減輕ROP患兒篩查過程中引起的操作性疼痛，有助于減少患兒哭鬧，提高檢查準(zhǔn)確性［4］。2021年3月1日～2022年3月1日，我們將NNS干預(yù)應(yīng)用于51例ROP患兒早期疾病篩查過程中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院出生的ROP早產(chǎn)兒102例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《關(guān)于新生兒眼底篩查的專家共識》［5］中關(guān)于新生兒視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次接受眼底篩查者；③家屬知情同意且簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吮吸性差和禁食者；②在眼底篩查前2 天使用鎮(zhèn)靜劑或靜脈鎮(zhèn)痛者；③重度窒息者等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各51例。對照組男25例、女26例，胎齡24～36+6（34.61±1.23）周；出生體重1.96～2.65（2.15±0.12）kg。觀察組男24例、女27例，胎齡24～36+6（34.57±1.24）周；出生體重1.89～2.67（2.24±0.11）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究方案已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行眼底篩查，對患兒生命體征及眼部情況進(jìn)行評估，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（規(guī)格：5 ml，托吡卡胺25 mg和鹽酸去氧腎上腺素25 mg）充分散瞳，每隔35 min散瞳1次，直至雙側(cè)瞳孔散大直徑為5～7 mm，在放置擴(kuò)瞼器前30 秒給予鹽酸丙美卡因滴眼液（規(guī)格：鹽酸丙美卡因0.5%）進(jìn)行眼球表面麻醉。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，將患兒置于復(fù)溫床上，對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)觀察。為家屬發(fā)放眼底篩查宣傳手冊，講解疾病相關(guān)知識等。告知家屬進(jìn)行早期診斷治療的重要性及可能造成的后果和嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施NNS，于眼底篩查前培養(yǎng)患兒對安慰奶嘴的習(xí)慣，每次母乳喂養(yǎng)前15～30 min使用手指刺激患兒口唇周圍，引發(fā)吃奶動作后放入一次性統(tǒng)一規(guī)格的無孔安撫奶嘴，讓患兒含住奶嘴頭頸部狹窄位置，每次10 min，5次/d，直到可經(jīng)口進(jìn)食母乳為止。眼底篩查操作前2 min，向患兒口中放置安撫奶嘴，由進(jìn)行過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士用手扶持，保證篩查整個過程中奶嘴在患兒口中直至結(jié)束。兩組均干預(yù)7 d。一次篩查結(jié)束后，隨訪2～4周并進(jìn)行二次篩查。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：在進(jìn)行眼底篩查前及篩查結(jié)束后1 min、3 min使用新生兒疼痛量表（NIPS）［6］對患兒進(jìn)行評分，包括與疼痛相關(guān)的面部表情、哭鬧、呼吸類型等，最高分7分，總分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。②心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）：使用脈搏血氧儀Handheld Oximeters檢測患兒篩查前及篩查結(jié)束后1 min、3 min HR、SpO2。③篩查耗時、啼哭時間及一次性篩查成功率，篩查后2～4周內(nèi)對未篩查出病變的患兒進(jìn)行二次篩查，篩查失敗率（%）=二次篩查出病變例數(shù)/總例數(shù)×100%，篩查成功率=1-篩查失敗率。④篩查依從性：在篩查過程中，不哭鬧，篩查過程比較順利為較依從；篩查過程中有輕微哭鬧，需要患兒母親喂奶安撫，然后進(jìn)行篩查為一般依從；患兒哭鬧嚴(yán)重，安撫后仍伴有哭鬧，篩查過程無法進(jìn)行為不依從?？傄缽男裕?）=（較依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤家屬護(hù)理滿意度：篩查結(jié)束后采用本院自制滿意度量表對家屬進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，gt;90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為不滿意，lt;60分為非常不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間NIPS評分、HR、SpO2比較 見表1。

2.2 兩組篩查操作耗時、啼哭時間、一次性篩查成功率比較 見表2。

2.3 兩組依從性比較 見表3。

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

ROP是一種發(fā)生在早產(chǎn)兒中的視網(wǎng)膜血管增殖性眼病，其發(fā)病基礎(chǔ)是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟，且早產(chǎn)兒出生體重越低、胎齡越小，發(fā)生率越高，病情越嚴(yán)重，ROP是目前臨床上兒童致盲的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，防治具有較大難度［7］。在對患兒進(jìn)行眼底篩查的過程中，會出現(xiàn)哭鬧、疼痛等不良現(xiàn)象，影響對患兒的檢查進(jìn)程及檢查準(zhǔn)確性，常規(guī)護(hù)理無法對患兒哭鬧和篩查過程中出現(xiàn)的疼痛等做出針對性措施。

在眼底篩查過程中造成的疼痛會導(dǎo)致患兒機(jī)體耗氧量增加，此外還會對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，引起發(fā)育遲緩、情感紊亂等現(xiàn)象［8］。目前臨床上緩解患兒疼痛的非藥物干預(yù)性措施包括口服蔗糖、葡萄糖、NNS等，均可以不同程度緩解患兒的疼痛。NNS是指在患兒口中放置安慰奶嘴，增加其吮吸動作，且此過程中并無母乳或奶粉吸入［9］。NNS過程中使用的安撫奶嘴的形狀、質(zhì)感均與乳房近似，可以鍛煉患兒的吸吮能力，滿足其對吸吮的要求，減少啼哭。且由于新生兒觸覺敏感，吸吮是新生兒有效感受外界信息的方式，可以分散其注意力，減輕疼痛［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組篩查操作耗時、啼哭時間均短于對照組（P＜0.01），一次性篩查成功率、篩查總依從性、家屬護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明NNS干預(yù)可以提高ROP患兒眼底篩查的成功率及家屬滿意度，減少患兒啼哭，有利于篩查的順利進(jìn)行。

在ROP的治療過程中，由于開眼瞼和虹膜壓迫器的使用或藥物的添加等均會影響患兒的依從性和舒適度［11］。且因?yàn)樾律鷥簾o法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，對陌生環(huán)境的懼怕使其缺乏安全感，因此輕微的刺激就會使新生兒哭鬧，影響治療進(jìn)程。新生兒常被觀察到的是面部表情，NIPS評分可以對患兒的皺眉等表情進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)高低能夠反映患兒的疼痛情況，因此NIPS評分可以作為評估新生兒疼痛的最佳指標(biāo)之一［12］。SpO2可以評估患兒血液中的血氧濃度，是患兒呼吸循環(huán)的重要參數(shù)，若患兒啼哭不止會嚴(yán)重影響其腦組織的供氧，對其臟器功能造成影響［13］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，NNS可以通過刺激口腔觸覺提高患兒的疼痛閥值，進(jìn)而促進(jìn)患兒機(jī)體釋放5-羥色胺產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［14］。在進(jìn)行NNS的過程中，吸吮可以減輕患兒眼底篩查過程中對患兒造成的負(fù)性刺激，阻斷疼痛傳播途徑，間接或直接減輕新生兒的疼痛［15］。此外，NNS可以緩解患兒應(yīng)激狀態(tài)，減少哭鬧，可以起到一定的安撫作用，使患兒保持安靜，且NNS過程中使用的安撫奶嘴有助于患兒經(jīng)鼻呼吸，增加機(jī)體氧含量，進(jìn)而提升機(jī)體SpO2水平。安撫奶嘴的使用可以使患兒保持安靜狀態(tài)，減少哭鬧，有利于加快醫(yī)護(hù)人員對患兒的檢查進(jìn)程，提升檢查的準(zhǔn)確性［16］。本研究結(jié)果顯示，篩查結(jié)束后1 min、3 min，觀察組NIPS評分、HR低于對照組（P＜0.01），SpO2高于對照組（P＜0.01），表明NNS干預(yù)可以減輕ROP患兒眼底篩查疼痛程度，減輕患兒的不安情緒，穩(wěn)定其生命體征，整體應(yīng)用效果滿意。

綜上所述，NNS干預(yù)可以提高ROP患兒眼底篩查的成功率及家屬滿意度，減輕疼痛，穩(wěn)定患兒心率和血氧飽和度，縮短篩查操作耗時，穩(wěn)定生命體征，應(yīng)用效果滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-01-25收稿