應(yīng)佳　李俊+俞頌平

[摘要] 目的 探討白藜蘆醇軟膠囊在糖尿病患者早期視網(wǎng)膜病變治療中的價(jià)值，并分析對(duì)血糖的影響。 方法 選取我院2015年1月～2016年6月所收治的糖尿病患者63例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例），對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予白藜蘆醇軟膠囊治療。比較兩組患者治療前后的空腹血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白 （Glycated hemoglobin，HbA1c），以及治療后患者視力情況、眼底血管造影結(jié)果。 結(jié)果 治療后觀察組空腹血糖、胰島素水平、HbA1c均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。治療后2個(gè)月，觀察組患者視力情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出血灶面積、微血管瘤數(shù)分別為（1.52±0.36）mm2、（10.35±0.37）個(gè)，均低于對(duì)照組的（1.98±0.25）mm2、（18.32±0.24）個(gè)，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 白藜蘆醇軟膠囊在糖尿病患者早期視網(wǎng)膜病變治療中具有一定療效，有效控制患者血糖，避免高血糖損傷視網(wǎng)膜細(xì)胞，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 白藜蘆醇軟膠囊；糖尿??；視網(wǎng)膜病變；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the value of resveratrol soft capsules in the treatment of early diabetic retinopathy and to analyze the effect on blood glucose. Methods A total of 63 patients with diabetes mellitus treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were chosen as study subjects and randomly divided into observation group （n=32） and control group（n=31）. The control group was treated with routine basic therapy. The observation group was treated with resveratrol soft capsules on the basis of the treatment in control group. The levels of fasting blood glucose， insulin， glycosylated hemoglobin（Glycated hemoglobin， HbA1c）， the visual acuity and fundus angiography were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the fasting blood glucose， insulin level and HbA1c in the observation group were better than those in the control group， and the differeces were significant（P<0.05）. Of two months after treatment， the visual acuity of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hemorrhage area and the number of microvascular tumors were（1.52±0.36） mm2 and （10.35±0.37）， respectively， which were lower than（1.98±0.25） mm2 and （18.32±0.24） in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Resveratrol soft capsules have a certain effect in the treatment of early diabetic retinopathy， which is effective to control blood glucose and avoid hyperglycemia damage to retinal cells. And it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Resveratrol soft capsules； Diabetes； Retinopathy； Blood glucose

糖尿病屬于代謝性疾病，以高血糖為特征。高血糖的發(fā)生是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷或胰島素的生物作用受損所引起。糖尿病患者長(zhǎng)期存在高血糖的現(xiàn)象，使得各組織，特別是腎、眼、血管、心臟、神經(jīng)出現(xiàn)慢性損害、功能障礙等。糖尿病的患者由于胰島素長(zhǎng)期出現(xiàn)代謝異常，而對(duì)血糖不規(guī)范控制，導(dǎo)致了神經(jīng)、眼組織、血管微循環(huán)等發(fā)生病變，使得眼組織的營(yíng)養(yǎng)和視功能受到損壞[1]。糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的原因在于糖尿病未得到有效控制及規(guī)范治療所引起，屬于糖尿病并發(fā)癥中微血管病變的表現(xiàn)，為眼底病變的特異性改變。糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變?nèi)粑吹玫郊皶r(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)致盲，甚至死亡[2]。為探討白藜蘆醇軟膠囊在糖尿病患者早期視網(wǎng)膜病變治療中的價(jià)值，并分析其對(duì)血糖的影響，選取我院2015年1月～2016年6月所收治的糖尿病患者63例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例）?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月所收治的糖尿病患者63例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例）。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，其中男20例，女11例；年齡50～78歲，平均（64.95±1.35）歲；病程1～3年，平均（2.65±0.65）年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予白藜蘆醇軟膠囊治療，其中男20例，女12例；年齡50～78歲，平均（64.94±1.36）歲；病程1～3年，平均（2.66±0.64）年。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南》[3]中關(guān)于早期視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均有不同程度的視網(wǎng)膜病變；③對(duì)本次研究中的藥物無(wú)過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變者；②中、晚期視網(wǎng)膜病變者；③嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。給予常規(guī)降糖藥，進(jìn)行胰島素應(yīng)用的指導(dǎo)，并安排合理飲食和休息時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予白藜蘆醇軟膠囊（生產(chǎn)廠家：Natural Factors Nutritional Products Ltd，產(chǎn)品編號(hào)：39400766716，規(guī)格：500 mg/粒）治療。給予患者口服500 mg/次，2次/d，治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的空腹血糖、胰島素水平、HbA1c，以及治療后患者視力情況、眼底血管造影結(jié)果?；颊咭暳η闆r統(tǒng)一采用國(guó)際視力表進(jìn)行檢測(cè)。采用海德堡視網(wǎng)膜機(jī)（生產(chǎn)廠家：德國(guó)海德堡公司，型號(hào)：Spectralis-HRA2）進(jìn)行熒光素血管造影檢查，使用放射狀掃描，并采用地形圖分析功能計(jì)算出血灶面積、微血管瘤數(shù)、滲出灶面積。檢測(cè)患者清晨空腹血糖。抽取肘正中靜脈的非抗凝血5 ml，并采用自動(dòng)生化分析儀（日立-7180 ）以及配套試劑檢測(cè)空腹血糖。采用全自動(dòng)血紅蛋白儀（廠家：上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：HA-8160）以及配套試劑檢測(cè)糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，HbA1c）和胰島素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不同時(shí)點(diǎn)的計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，采用F檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的空腹血糖、胰島素水平、HbA1c比較

兩組患者治療前的空腹血糖、胰島素水平、HbA1c比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著（表1）。

2.2 兩組治療后的視力情況比較

比較兩組治療后的視力情況，治療后2周、1個(gè)月，兩組患者視力情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后2個(gè)月，觀察組患者視力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者眼底血管造影結(jié)果比較

兩組患者治療前眼底血管造影結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者出血灶面積、微血管瘤數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病主要是由于胰島素出現(xiàn)代謝異常，而導(dǎo)致神經(jīng)、眼組織、血管微循環(huán)發(fā)生改變，使得眼組織的營(yíng)養(yǎng)和視功能受到損壞[4]。糖尿病患者由于血液成分改變，造成了血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能發(fā)生異常，使得血-視網(wǎng)膜屏障受到損傷[5]。視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的色素上皮細(xì)胞間聯(lián)合受到破壞，小血管發(fā)生滲漏[6]。糖尿病患者出現(xiàn)的視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病導(dǎo)致的微血管病變中的主要表現(xiàn)，屬于特異性改變中的眼底病變，同時(shí)也是糖尿病并發(fā)癥之一[7-9]。微小血管和毛細(xì)血管網(wǎng)是血液、組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，糖尿病患者發(fā)生微血管病變的主要位置在視網(wǎng)膜和腎臟，這也是引起腎功能衰竭、致盲、死亡的主要因素[10]。白藜蘆醇作為COX-1的選擇性抑制劑，具有細(xì)胞內(nèi)的抗氧化活性作用，并激活SIRT1基因表達(dá)[11]。臨床應(yīng)用中白黎蘆醇能夠保護(hù)神經(jīng)、抗糖尿病、抑制脂肪行為，這些都是通過(guò)SIRT1基因的活化作用而促成[12]。白藜蘆醇屬于植物組織中生物性較強(qiáng)的多酚類化合物，又稱芪三酚，能夠降低血小板的聚集，有效預(yù)防、治療動(dòng)脈粥樣硬化[13]。白藜蘆醇具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能夠降低血液的粘稠度，對(duì)血小板凝結(jié)、血管舒張有抑制作用，并且能夠保持血液的暢通，有較強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化功效[14]。并且白藜蘆醇對(duì)骨骼肌和肝臟等細(xì)胞的內(nèi)糖原運(yùn)輸有促進(jìn)作用，能夠促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)糖的吸收、代謝、利用等，中醫(yī)學(xué)中稱其具有益氣健脾、滋肺補(bǔ)腎、益精氣、生精健腦、補(bǔ)虛損等作用[15]。而白藜蘆醇軟膠囊是按科學(xué)比例配置為L(zhǎng)ITOZIN白藜蘆醇的營(yíng)養(yǎng)膠囊，能夠增強(qiáng)人體的新陳代謝活動(dòng)，調(diào)整機(jī)體免疫功能，并有一定的保健作用[16]。白藜蘆醇軟膠囊中的主要成分是白藜蘆醇，它具有較廣泛的生物活性，能夠起到抗炎、抗菌、清除自由基、降低血脂、降血糖、對(duì)抗血小板聚集等作用[17-19]。這也使得白黎蘆醇可能成為預(yù)防以及治療糖尿病血管病變方面的重要藥物[20]。

本次研究結(jié)果顯示治療前兩組空腹血糖、胰島素水平、HbA1c比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組空腹血糖、胰島素水平、HbA1c分別為（6.80±0.54）mmol/L、（27.68±0.34）pmol/mL、（7.12±0.98）%，對(duì)照組分別為（7.95±0.65）mmol/L、（30.54±0.65）pmol/mL、（8.01±0.12）%，觀察組各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。糖尿病患者血糖的不穩(wěn)定會(huì)引起視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者白藜蘆醇治療，能改善和保護(hù)糖尿病患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)于早期視網(wǎng)膜病變的患者血糖調(diào)整和穩(wěn)定的作用。治療后的2周、1個(gè)月、2個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行視力檢查，治療2周、1個(gè)月后兩組患者視力情況比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后2個(gè)月，觀察組患者視力為（0.79±0.10）優(yōu)于對(duì)照組的（0.70±0.20），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示白藜蘆醇在改善糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變情況時(shí)，減少了高血糖對(duì)視網(wǎng)膜的損傷，改善了患者的視力情況。治療后觀察組患者出血灶面積、微血管瘤數(shù)分別為（1.52±0.36）mm2、（10.35±0.37）個(gè)，均低于對(duì)照組的（1.98±0.25）mm2、（18.32±0.24）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示白藜蘆醇能夠在治療糖尿病、穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)早期視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療，一定程度上改善了視網(wǎng)膜層的血流量和氧化應(yīng)激情況。

綜上所述，白藜蘆醇軟膠囊在糖尿病患者早期視網(wǎng)膜病變治療中療效明顯，能夠有效控制糖尿病患者的血糖，減少高血糖對(duì)早期視網(wǎng)膜細(xì)胞的損害，改善患者視力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-12）