劉慧慧　吳紹長　夏朝云

[摘要] 目的 探討綜合護理措施對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁失眠的干預(yù)效果。 方法 選取2015年8月～2016年8月我院收治的152例高齡產(chǎn)后抑郁失眠產(chǎn)婦，將其按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組76例，對照組予產(chǎn)后一般護理，觀察組予綜合護理措施，分別在護理前及護理2周后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的心理狀況進行評定，采用 SF-36 量表[生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒職能（RE）、心理健康（MH）]對兩組的生活質(zhì)量進行評定，同時采用自行設(shè)計的問卷對護理滿意度進行調(diào)查，并比較兩組子宮復(fù)舊情況。 結(jié)果 護理2周后兩組SDS、SAS評分均顯著降低（t≥2.13，P均<0.05），但觀察組降低更為明顯（t=6.12、5.57，P均<0.05）。護理2周后SF-36 量表各維度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均較治療前顯著上升（t≥2.24，P均<0.05），但觀察組上升更為明顯（t=4.43、4.60、5.96、10.24、5.31、4.47、8.32、6.01，P均<0.05）。觀察組護理滿意度為98.68%，顯著高于對照組的84.21%（χ2=10.18，P<0.05）。護理1周及2周后兩組子宮三徑之和均顯著降低（t≥6.19，P均<0.05），但觀察組降低更為明顯（t=7.53、10.87，P<0.05）。護理2周后兩組PSQI評分較護理前顯著降低（t=23.47、17.38，P均<0.05），但觀察組降低更為明顯（t=8.30，P均<0.05）。 結(jié)論 綜合護理措施有利于降低高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，促進子宮復(fù)舊，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理措施；高齡初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；失眠

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0143-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing measures on postpartum depression and insomnia in elderly primipara. Methods A total of 152 elderly patients with postpartum depression and insomnia in our hospital from August 2015 to August 2016 were enrolled. They were randomly divided into two groups including observation group（n=76） and control group（n=76） according to random number method. The control group was given postpartum routine care， and the observation group was treated with comprehensive nursing measures. The self-rating depression scale（SDS） and the self-rating anxiety scale（SAS） were used to assess the psychological status of the two groups before and two weeks after nursing. SF-36 including physical function（PF）， role physical（RP）， body pain（BP）， general health（GH）， vitality（VT）， social function（SF）， emotional function（RE）， mental health（MH） was used to assess the quality of life between the two groups. At the same time， self-designed questionnaires were used to investigate nursing satisfaction. And uterine recovery situation between two groups was compared. Results After two weeks of nursing， the scores of SDS and SAS significantly decreased in both groups（t≥2.13， P<0.05）， but the scores in the observation group were more obvious（t=6.12， 5.57， P<0.05）. The scores of PF， RP， BP， GH， VT， SF， RE and MH in SF-36 scale were significantly higher than those before treatment（t≥2.24， P<0.05）， while the observation group rose more obviously（t=4.43， 4.60， 5.96， 10.24， 5.31， 4.47， 8.32， 6.01， P<0.05）. The satisfaction rate of observation group was 98.68%， higher than that of the control group（84.21%）（χ2=10.18， P<0.05）. The sum of three diameters in both groups significantly decreased after one week and two weeks of nursing（t≥6.19， P<0.05）， but the observation group decreased more significantly（t=7.53， 10.87， P<0.05）. After two weeks of nursing， the PSQI scores were significantly lower than those before care in two groups（t=23.47， 17.38， P<0.05）， while the observation group decreased more significantly（t=8.30， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures are beneficial to reduce the postpartum depression of elderly primipara and improve the quality of life and nursing satisfaction. It can also promote uterine recovery and improve sleep quality， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing measures； Elderly primipara； Postpartum depression； Insomnia

近年來隨著社會發(fā)展、女性受教育程度的提高及高端輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，加之女性婚育年齡的推遲，高齡（≥35歲）初產(chǎn)婦人數(shù)是20世紀(jì)80年代的3倍[1]。高齡初產(chǎn)婦的陰道和宮頸彈性相對減退，加之妊娠并發(fā)癥發(fā)病率的升高，導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦比適齡初產(chǎn)婦承擔(dān)的風(fēng)險更大，從而加大了高齡產(chǎn)婦的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理，據(jù)報道高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高達36.9%，比正常產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率高11%～25%[2]。而產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁不僅影響自我生活質(zhì)量，還可能對新生兒產(chǎn)生厭煩感，缺乏母嬰之間的溝通，從而阻礙新生兒正常的生長發(fā)育[3]。本研究針對高齡產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦采用綜合護理措施，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院收治的152例高齡產(chǎn)后抑郁失眠產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1 d進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分，均≥13分[4]，且符合 ICD-10非器質(zhì)性失眠癥標(biāo)準(zhǔn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）8～15分[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，單胎，足月妊娠，胎兒發(fā)育正常，陰道分娩，產(chǎn)前胎監(jiān)、胎盤及羊水等檢查均正常，對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍產(chǎn)期檢查異常產(chǎn)婦，合并認(rèn)知障礙及精神障礙，合并妊娠并發(fā)癥，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及嚴(yán)重軀體疾病者。將其按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組76例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理措施，主要包括保健知識指導(dǎo)、乳房清潔、會陰傷口的護理、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后衛(wèi)生以及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等相關(guān)知識。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理措施：（1）健康宣教：住院前鼓勵產(chǎn)婦積極參加孕婦學(xué)校的課程學(xué)習(xí)，產(chǎn)婦住院期間發(fā)放宣傳手冊或通過視頻的方式講解正確擠奶的方法、喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后運動、新生兒護理方法、早教知識、衛(wèi)生知識、產(chǎn)后性生活及避孕方法，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后身體快速恢復(fù)知識有一定的認(rèn)識，并盡早培養(yǎng)母嬰關(guān)系，同時鼓勵產(chǎn)婦及其家屬一同參與。（2）心理干預(yù)：護理人員應(yīng)積極主動與產(chǎn)婦進行溝通交流，注意產(chǎn)婦的情緒變化，認(rèn)真聆聽產(chǎn)婦講述的生產(chǎn)過程，并了解產(chǎn)婦個人習(xí)慣及情緒變化。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒時，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的訴說，給予專業(yè)的心理指導(dǎo)，讓其情感得到宣泄，積極面對產(chǎn)后恢復(fù)等過程，樹立自信心。并告知產(chǎn)婦不良情緒對康復(fù)的影響，囑其放松心情，保持樂觀的情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)換生活重點，告知其應(yīng)以個人生理功能恢復(fù)及照護新生兒為主。同時積極鼓勵產(chǎn)婦與同期順利結(jié)束分娩者進行交流，分享經(jīng)驗，減輕壓力。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行漸進性肌肉放松法，具體內(nèi)容包括：在舒適安逸的訓(xùn)練環(huán)境下，不影響產(chǎn)婦正常休息，根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，播放輕音樂，從雙手開始，吸氣時握緊拳頭，然后放松呼氣，調(diào)節(jié)肌肉緊張度，依次放松前臂、上臂、背部、腹部等肌肉，放松產(chǎn)婦精神，緩解產(chǎn)婦的心理壓力[6]。（4）產(chǎn)婦體型重塑：產(chǎn)婦產(chǎn)后以錄像或光碟的方式，讓產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，促進產(chǎn)婦體型重塑，從而提高產(chǎn)婦自信心，減輕產(chǎn)婦壓力。（5）增強社會支持系統(tǒng)：護理人員應(yīng)了解產(chǎn)婦家庭情況，幫助產(chǎn)婦協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，營造良好的家庭氛圍，使其配偶及家人不僅關(guān)注新生兒，更應(yīng)關(guān)愛照顧好產(chǎn)婦，增進產(chǎn)婦的良性情緒，避免失落、無助、焦慮情緒。（6）康復(fù)訓(xùn)練：主要包括子宮復(fù)舊訓(xùn)練和盆底康復(fù)干預(yù)，其中子宮復(fù)舊按摩方法主要是將手掌放于宮底部，以小魚際肌掌側(cè)作用力點順時針方向做環(huán)行按摩子宮5～8 min[7]；盆底康復(fù)干預(yù)方法：產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢屈曲分開，主動收縮肛門和尿道，收縮持續(xù)時間為10 s，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，然后放松，30次為一組，每天訓(xùn)練3～5組[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理前及護理2周后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的心理狀況進行評定，兩個量表均由產(chǎn)婦的責(zé)任護士對產(chǎn)婦進行交談，產(chǎn)婦理解后獨立填寫，兩個量表均含20個條目，按1～4 分，4 級評定，得分越高，表示抑郁或焦慮越嚴(yán)重[9，10]。（2）護理前及護理2周后采用 SF-36 量表評價產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，SF-36 量表包括36個條目，由8個維度組成，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒職能（RE）、心理健康（MH）。各條目及維度分值越高，生活質(zhì)量越好[11]。（3）采用自行設(shè)計的問卷對護理滿意度進行調(diào)查，選項有滿意、基本滿意和不滿意3項，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對兩組子宮復(fù)舊情況進行比較，采用超聲檢查干預(yù)1周、2周的子宮三徑之和，正常子宮大小長為7～8 cm，寬4～5 cm，厚2～3 cm。（5）治療前后采用PSQI對兩組患者的睡眠情況進行評定，其中PSQI中參與計分的18 個項目可以整合為7個因子，分別表達睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個因子計分為0～3分，總分0～21分[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較均采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS量表評分比較

兩組護理前SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.28、0.43，P均>0.05）；護理2周后兩組SDS、SAS評分均較護理前顯著降低（t≥2.13，P均<0.05），但觀察組降低更為明顯（t=6.12、5.57，P均<0.05）。見表2。

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組患者SF-36 量表各維度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.37、0.16、0.37、0.05、0.12、0.82、0.63、0.36，P均>0.05），護理2周后SF-36 量表各維度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均較護理前顯著上升（t≥2.24，P均<0.05），但觀察組上升更為明顯（t=4.43、4.60、5.96、10.24、5.31、4.47、8.32、6.01，P均<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.68%，顯著高于對照組的84.21%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.18，P<0.05），見表4。

2.4 兩組護理前后子宮復(fù)舊情況比較

兩組護理前子宮三徑之和比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.16，P>0.05），護理1周及2周后兩組子宮三徑之和均較護理前顯著降低（t≥6.19，P均<0.05），但觀察組降低更為明顯（t=7.53、10.87，P<0.05）。見表5。

2.5 兩組護理前后PSQI評分比較

兩組護理前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理2周后兩組PSQI評分較護理前顯著降低（t=23.47、17.38，P均<0.05），但觀察組降低更為明顯（t=8.30，P<0.05）。見表6。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神障礙的常見類型之一，是婦產(chǎn)科最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，該病以初產(chǎn)婦居多，特別是高齡初產(chǎn)婦，由于其陰道和宮頸彈性相對減退，妊孕期并發(fā)癥和胎兒染色體疾病的發(fā)病率明顯高于非高齡產(chǎn)婦，因此高齡初產(chǎn)婦比適齡初產(chǎn)婦承擔(dān)的風(fēng)險更大，其心理也更容易出現(xiàn)問題[13，14]。且妊娠對婦女是一種巨大的心理應(yīng)激和生理變化過程，分娩后產(chǎn)婦在生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能方面都處于復(fù)原的一個重要時期，其生理及心理均發(fā)生較大的變化，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高[15]，輕者出現(xiàn)情緒低落、睡眠質(zhì)量下降等問題，重者可能影響人際關(guān)系，甚至出現(xiàn)自殺傾向[16]。同時有研究顯示產(chǎn)后抑郁還容易導(dǎo)致產(chǎn)婦對新生兒產(chǎn)生厭惡感，從而嚴(yán)重影響新生兒的成長，同時對家庭和婚姻造成很大的影響，因此如何對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進行護理顯得尤為重要[17]。王沁[15]對高齡產(chǎn)婦初產(chǎn)婦抑郁相關(guān)因素的調(diào)查分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦的年齡、文化程度、妊產(chǎn)期合并癥、新生兒Apgar評分和產(chǎn)后抑郁發(fā)生明顯相關(guān)。常規(guī)推行的產(chǎn)科護理服務(wù)雖然能夠基本滿足產(chǎn)婦的分娩需求，但在改善產(chǎn)婦抑郁情緒方面效果十分有限，因此對于高齡初產(chǎn)婦的護理干預(yù)措施應(yīng)從多方面進行干預(yù)。

綜合性護理干預(yù)是臨床綜合性治療措施的重要組成部分，是對護理手段進行科學(xué)、恰當(dāng)?shù)恼希軌蛴行岣咦o理質(zhì)量，使護理更加全面，更能適應(yīng)產(chǎn)婦不斷提高的護理需求和當(dāng)代護理發(fā)展的需要。本研究采用綜合護理措施對高齡產(chǎn)后抑郁失眠初產(chǎn)婦進行干預(yù)，其內(nèi)容不僅包括健康教育、心理干預(yù)，還包括生理干預(yù)，充分照顧好產(chǎn)婦的生理和心理需要。本研究結(jié)果顯示護理干預(yù)2周后其SDS、SAS評分均較護理前顯著降低，且低于常規(guī)護理產(chǎn)婦，同時其生活質(zhì)量各個維度評分也較護理前顯著升高，且高于常規(guī)護理產(chǎn)婦，同時護理1周及2周后兩組子宮三徑之和均較護理前顯著降低，且低于常規(guī)護理產(chǎn)婦，說明綜合護理措施有利于降低產(chǎn)后抑郁失眠產(chǎn)婦的抑郁程度，提高生活質(zhì)量，促進子宮復(fù)舊。睡眠障礙是抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分顯著下降，且低于常規(guī)護理產(chǎn)婦，說明綜合護理措施有利于改善產(chǎn)后抑郁失眠產(chǎn)婦的睡眠情況。同時由于在護理過程中積極與產(chǎn)婦進行溝通交流，及時解決產(chǎn)婦的疑惑和問題，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使護理滿意度高達98.68%，顯著高于常規(guī)護理產(chǎn)婦。

綜上所述，綜合護理措施有利于降低高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，促進子宮復(fù)舊，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-28）