何紅

關(guān)鍵詞：酸棗仁湯；失眠；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R25623文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0005-02

云南省名老中醫(yī)帥燾老師，深研古代醫(yī)籍，從事中醫(yī)臨床54年，學(xué)術(shù)根底深厚，醫(yī)技精湛，不拘泥于前人，采古人之所長，加之幾十年的經(jīng)驗總結(jié)，博采眾長，師古不泥古，主張衷中參西，辨病與辨證相結(jié)合，銳意創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)造了許多臨床上行之有效的方劑。對內(nèi)科疾病的治療有很深的造詣，尤其對失眠癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，且療效顯著。筆者有幸?guī)煆膸熓淘\，為窺其治病之全貌，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

失眠是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。在定義上中醫(yī)與之基本一致，認(rèn)為不寐，即失眠，失眠病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，在中醫(yī)學(xué)中又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”等?！薄毒霸廊珪げ幻隆罚骸盁o邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則不守舍”、“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。筆者在門診常遇此病，許多患者對此深感痛苦，中藥具有的優(yōu)點是既不會成癮，也不會產(chǎn)生依賴性，故選用中醫(yī)中藥治療失眠是很好的一種方法。回顧從2014年1月—2015年12月間在門診應(yīng)用加味酸棗仁湯治療失眠癥150例，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例150例均為門診病例，其中男48例，女102例，男∶女=1∶212，年齡在33～67歲之間，以41～58歲居多。病程最短3個月，最長6年，平均15年，23例未在任何醫(yī)院就診過，127例曾服用中西藥物，因療效不理想或藥物副作用而就診。

本組失眠癥的主要表現(xiàn)為：失眠心悸、虛煩不安、頭目眩暈、咽干口燥、舌紅、脈弦細(xì)等癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類（ICD-10）對非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

2治療方法

采用加味酸棗仁湯作為基本方，其藥物組成為炒酸棗仁30 g，知母10 g，芍藥15 g，川芎10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，黃連5 g，甘草10 g。加味如下：心脾兩虛，舌淡脈細(xì)。加黨參、黃芪、龍眼肉、枸杞、生地、木香、雞內(nèi)金。胃氣不和，苔膩脈滑者。加味酸棗仁湯去芍藥加溫膽湯及山梔子、龍骨、厚樸。心情抑郁，煩躁易怒者，加柴胡、白術(shù)、合歡花。心腎不交者，加黃連阿膠湯。陰血不足，舌紅少苔，加生地、枸杞、麥冬、桑葚子。容易上火者，加炒黃柏、砂仁、懷牛膝。20劑為1療程，總療程為2個月，本組全部服完3個療程的123例，2個療程的15例，1個療程的12例，對于服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者，采用服本方時逐漸遞減的原則，直至藥物服完。在藥物治療的同時，還應(yīng)囑患者注意調(diào)暢情志，勞逸適度，飲食有節(jié)，戒煙并勿飲濃茶，養(yǎng)成定時睡覺的習(xí)慣，同時限制睡眠，控制上床時間，保證有效睡眠，則有助于提高治療效果。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療，每晚睡眠時間增加2 h以上，各種癥狀基本消失者為顯效；每晚睡眠時間增加1 h以上，各種癥狀明顯減輕者為有效；睡眠時間增加半小時以下，癥狀無明顯改善者為無效。

32結(jié)果本組150例經(jīng)治療后顯效104例（占6933%），有效26例（占1733%），無效20例（占1334%），總有效率達8666%。

4討論

41失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥[1]，以睡眠時間不足、睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。失眠多見于婦女、老年人及心理社會功能適應(yīng)狀況差的人群。西藥治療效果不滿意且副作用較大，患者多希望中醫(yī)治療。

42本組150例失眠患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證均為肝血不足，血不養(yǎng)心而致心神不安，故以加味酸棗仁湯加味治療。方中重用炒酸棗仁30 g養(yǎng)血補肝、寧心安神，為君藥；茯苓寧心安神，知母苦寒質(zhì)潤，滋陰清熱，共為臣藥；佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，調(diào)暢氣機，與君藥相配，酸收與辛散并用，相反相成，養(yǎng)血調(diào)肝安神；芍藥養(yǎng)血柔肝，白芍與君藥酸棗仁可以相須為用，增強酸甘化陰之效，有助于滋養(yǎng)陰液，扶陰抑陽，以改善病情。石菖蒲、炙遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，甘草生用，和中緩急，調(diào)和諸藥，與茯苓相伍可健脾和中，與酸棗仁酸甘配合以養(yǎng)肝陰，為使藥。諸藥相伍，共奏養(yǎng)血安神，清熱除煩之功。

43帥燾老師經(jīng)常強調(diào)失眠多是陰分受損，心經(jīng)有熱，故方中多加入黃連少許，療效倍增。也可加炒梔子、竹葉、連翹等等。還有老師只要見到脈寸浮，尺脈沉細(xì)，就加入黃連阿膠湯；腎陰虛，尺脈應(yīng)沉細(xì)，而心火亢盛上炎，則寸脈應(yīng)浮，故脈寸浮，尺沉細(xì)應(yīng)是本方的主脈，盡管患者癥狀千變?nèi)f化，只要抓住這一脈象，運用此方均可取得滿意療效。故找到根本，黃連阿膠湯不僅能治療失眠，同時用于更年期綜合征，抑郁癥等疾病。

44帥燾老師還認(rèn)為芍藥在本方中不可缺少，取養(yǎng)血柔肝，酸甘化陰之用，但苔膩、腹脹、胸滿者不用。

45在失眠的治療中，具有升提作用的藥要慎用。若失眠伴有外感，且外邪較盛時，酸味藥也要慎用，以防礙邪外出。

46在更年期失眠的治療中，必須使用龜板30～60 g，以滋陰潛陽，則療效可以大增。

47中醫(yī)不寐辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一可能是中醫(yī)不寐治療療效高而可重復(fù)性低的原因之一[2]。帥燾老師極力想通過有是癥，用是方，來簡化治療程序，使同行容易掌握，客觀實用。

帥燾老師長期應(yīng)用本方治療神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、心臟神經(jīng)官能癥等屬肝血不足，虛熱內(nèi)擾者，只要辨證準(zhǔn)確，藥物加減得當(dāng)，均可收到滿意療效，臨證之時更應(yīng)視患者癥狀不同而靈活加減，或加用安神定志之品，或配合養(yǎng)血清熱除煩之藥，若方癥對應(yīng)，且能靈活運用，定能收到應(yīng)有之效。加味酸棗仁湯正是治療肝血不足，血不養(yǎng)心者的有效良方。除藥物治療外，保持心情舒暢，注意睡眠衛(wèi)生，適當(dāng)參加文體活動等，對于提高治療失眠的效果也有促進作用。

參考文獻：

[1]王永炎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998132

[2]張星平，朱奇，梁政亭，等依據(jù)單一癥狀的中醫(yī)不寐病位診斷及其價值[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1666

（收稿日期：2016-06-08）