王錦

【摘 要】目的：觀察刮痧配合耳穴壓丸治療失眠的臨床療效。方法：將72例失眠患者隨機分成兩組，治療組42例進行刮痧后配合耳穴壓丸治療，對照組30例口服艾司唑侖治療，20天為1療程，1療程后觀察結(jié)果。結(jié)果：治療42例，痊愈16例，顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率92.9%。結(jié)論：刮痧配合耳穴壓丸治療失眠具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】失眠；刮痧；耳穴壓丸

失眠是常見的睡眠障礙，隨著社會的發(fā)展，人們工作生活壓力增大，使失眠成為了一種很普遍的病癥。不分年齡，不分性別都會發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學認為失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足為特征的一種常見病。中醫(yī)稱“不寐”，其一般表現(xiàn)為睡眠時間過短、難以入睡、睡眠程度淺、睡后易醒，多夢、 甚至徹夜難寐。長期失眠會使人產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等情緒，危害人們的心身健康，影響工作生活質(zhì)量。目前在臨床中多采用鎮(zhèn)靜催眠的西藥和心理療法治療失眠癥，藥物療法作用直接， 但伴有藥物依賴問題， 長期服用停藥后可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、失眠、焦慮、緊張等“戒斷癥狀” [1]。心理療法由于影響因素較多而致療效不穩(wěn)定。我在臨床中應(yīng)用刮痧配合耳穴壓丸治療失眠，克服了西藥長期服用易產(chǎn)生的一些副作用和依賴性，取得了非常好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共72例，均為我科門診失眠患者，將72例失眠患者依就診順序按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組42例，對照組30例。治療組42例，男17例，女25例，年齡18～68歲，平均43歲；對照組30例，男12例，女18例，年齡19～65歲，平均42歲。病程最長20年，最短22天。以上資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中失眠病診斷標準，幾乎以失眠為唯一的狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等，可引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理，妨礙其社會功能。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3] 中關(guān)于“不寐”的診斷標準：入睡困難，睡后易醒或醒后不能再睡甚至徹夜難眠；晨醒過早，白天昏沉欲睡，常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。有反復發(fā)作史，排除心、腦、肝、腎的疾病和精神疾病導致的繼發(fā)性失眠，孕育或哺乳期婦女，藥物所致失眠者。

中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中失眠的有關(guān)標準，分為心脾兩虛，心膽氣虛，心虛火旺，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、瘀擾心神。

2 治療方法

治療組

2.1 刮痧治療

刮拭部位：以頸背腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)為主。刮拭方法：患者坐位或俯臥位，暴露頸背腰部，均勻涂以刮痧油，分用刮痧板自上而下循經(jīng)刮拭，督脈由風府沿脊柱正中向下經(jīng)大椎刮至身柱，再經(jīng)至陽，命門到腰陽關(guān)；足太陽膀胱經(jīng)由天柱沿脊柱兩側(cè)向下經(jīng)大杼刮至肺俞，經(jīng)心俞，肝俞，脾俞至大腸俞，每個部位刮10～20 次，以出痧疹點或痧斑為度，輕者皮膚出現(xiàn)潮紅，重者皮下出現(xiàn)紫紅色或紫黑色痧點或痧斑。刮拭時注意用力均勻，采用快慢輕重適中的平補平瀉手法。刮痧治療不要在患者過饑過飽、情緒緊張煩躁的狀態(tài)下進行，刮痧后要注意保暖避風，適量喝一些溫開水，3小時內(nèi)禁止沐浴。5天治療1次，4次為1個療程，共治療20天。

2.2 耳穴壓丸治療

選神門、心、腦點為主穴，根據(jù)辯證加配穴，如心脾兩虛加枕、脾；心膽氣虛型加膽；肝郁化火型加肝，痰熱內(nèi)擾型加腎上腺、肺；瘀擾心神型加交感、肝；心虛火旺型加耳尖、腎穴。操作方法：用探棒尋找耳穴敏感點，明確定位，用75%的酒精對耳廓皮膚進行消毒，將王不留行一粒粘于6mm×6mm 的膠布上，然后固定于選定的耳穴上，吩咐患者每天白天自行稍用力按壓各穴2-3次，每個穴位按壓1-2分鐘，睡前必須按壓1次，按壓時以耳穴局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感，耳廓有發(fā)熱、發(fā)脹的感覺為宜。每3-5天換貼一次，兩耳交替進行，20天為一療程。

治療期間建議患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，不吸煙，不喝咖啡和茶，適當參加一些有氧運動， 如慢跑、太級拳等， 睡前不要進行激烈的運動，不要看內(nèi)容過于刺激的書刊和電視，可以泡腳或喝杯熱牛奶以促進睡眠。

對照組

口服艾司唑侖，每次1mg，每晚臨睡前口服。治療20天為1療程，1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。

痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失。

顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加。伴隨癥狀改善。

有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時。

無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

總有效=痊愈+顯效+有效

3.2 治療結(jié)果

4 體會

失眠是大腦皮層興奮與抑制失衡，導致大腦皮層功能活動紊亂而致。中醫(yī)稱“不寐”，“不得臥”。 失眠多為思慮過度、情志失調(diào)、體虛勞倦引起臟腑功能紊亂，氣血、陰陽失調(diào)，陽盛不得入于陰或陰虛不能納陽，心神失養(yǎng)或心神不安而出現(xiàn)不寐。氣血陰陽失和、臟腑功能失調(diào)為本病的主要病機。本病與心、腦關(guān)系密切， 《景岳全書》所述： “蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！薄靶闹餮}，主神志”，本病本在心，腦，同時也涉及肝、膽、脾、腎等臟腑。刮痧治療中選督脈、足太陽經(jīng)為主，因為督脈與心腦的關(guān)系非常密切，督脈的循行一條行脊柱正中入腦；另一條則貫臍以貫心?！峨y經(jīng)·二十八難》所述：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！薄６矫}為陽經(jīng)總匯，貫脊屬腎，其支脈絡(luò)腎貫心，其氣通于元神之府。足太陽膀胱經(jīng)為巨陽，是全身上下與內(nèi)臟聯(lián)系最緊密的經(jīng)絡(luò)，其背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位， 刺激相應(yīng)俞穴可治療相關(guān)臟腑疾病。足太陽膀胱經(jīng)循行路線“從巔入絡(luò)腦，還出別下項”，循行入屬于腦，與腦有著密切的聯(lián)系。背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)刮痧，通過對體表皮部的直接刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導，起到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的作用，“陰平陽秘，精神乃治”，從而恢復臟腑功能。現(xiàn)代醫(yī)學認為刮痧能使血液和淋巴的循環(huán)增強， 使肌肉和末梢神經(jīng)得到充分的營養(yǎng)， 并能直接刺激末梢神經(jīng)， 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 刮痧局部所出現(xiàn)的淤血可通過向心性神經(jīng)作用于大腦皮質(zhì)，起到調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過程的平衡[5]。耳穴壓丸治療失眠首先根據(jù)就近選穴的原則，耳穴距離腦部很近，其次因為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)，《靈樞》所述：“耳者，宗脈之所聚也”，“五臟六腑十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者?！币虼?，按壓心、腦點、神門等耳部的穴位能疏通經(jīng)脈，交通心腎調(diào)節(jié)五臟六腑，使臟腑功能恢復正常，養(yǎng)血安神促進睡眠。全息醫(yī)學理論認為耳廓就象倒置的胎兒，是人體的縮影，包含著人體各部位的信息。耳內(nèi)的陽性反應(yīng)點，可以反映人體的某些疾病，通過對相應(yīng)陽性反應(yīng)點的刺激調(diào)整，可以治療體內(nèi)的某些疾病。在治療時根據(jù)辯證選取對應(yīng)的耳穴如肝、腎、脾、膽等可調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制狀態(tài)，調(diào)整五臟功能，從而改善睡眠。刮痧療法配合耳穴壓丸治療屬于中醫(yī)非藥物自然療法，既可以對經(jīng)絡(luò)進行調(diào)整，又可對穴位進行長期刺激，操作簡便， 安全實用，患者不用每天到醫(yī)院治療，克服了藥物長期服用副作用較多的問題，療效顯著、無副作用，值得臨床應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]湯羽，邢天天，李家錄，等.失眠對癥自療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2-4，37-45.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].3 版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：118-119.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.19-20.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-188.

[5]陳志敏，樊兆明，李瑞琴，等.刮痧療法[M].北京：京盾出版社，1996：5.

[責任編輯：王偉平]