楊文娟 李翠玲 方姍

[摘要]?目的?探討案例聯(lián)合手術視頻的教學模式能否提高醫(yī)學生對婦產(chǎn)科學的學習興趣。方法?選取2017屆嘉興大學臨床醫(yī)學本科生70人作為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組各35人。對照組采用常規(guī)教學方法授課，實驗組采用案例聯(lián)合手術視頻的教學模式。比較兩組學生課堂理論知識掌握情況、期末理論考核成績、見習課參與度及畢業(yè)從事婦產(chǎn)科工作的意愿，實驗組學生對案例聯(lián)合手術視頻教學模式進行評價。結果?實驗組學生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組男生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；但兩組全體學生和男生的期末考試成績比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組全體學生和男生的回答問題率均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組學生的出勤率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組學生畢業(yè)選擇婦產(chǎn)科工作的意愿顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組大部分學生對此種教學方法持肯定態(tài)度，認為其可提高學習積極性，有利于知識的掌握。結論?案例聯(lián)合手術視頻的教學模式可讓臨床醫(yī)學生更好地掌握相關理論知識，提升學生的婦產(chǎn)科學習興趣。

[關鍵詞]?婦產(chǎn)科教學；案例教學法；手術視頻；學習興趣

[中圖分類號]?R713；G642.0??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.025

婦產(chǎn)科學是臨床重要的亞專業(yè)之一，由于部分內容難以理解及服務對象比較特殊，臨床醫(yī)學生對婦產(chǎn)科學的學習興趣不高，畢業(yè)后選擇從事婦產(chǎn)科工作的更是少之又少，不利于婦產(chǎn)科事業(yè)的發(fā)展，提高學生對婦產(chǎn)科學的學習積極性，促使更多的醫(yī)學生投身于婦產(chǎn)科學事業(yè)顯得尤為重要。本次教學改革嘗試將臨床案例聯(lián)合相關手術視頻運用到婦產(chǎn)科理論課程教學中，通過理論課知識的掌握、見習課的參與程度及考研就業(yè)的專業(yè)選擇等角度研究該教學方法能否提高醫(yī)學生對婦產(chǎn)科學的學習興趣，從而為今后婦產(chǎn)科學教學改革提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2017屆嘉興大學臨床醫(yī)學本科生70人作為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組。對照組35人，其中男17人，女18人，年齡22～25歲，平均（23.1±0.6）歲。實驗組35人，其中男19人，女16人，年齡21～25歲，平均（22.6±0.5）歲。本次教學改革實驗均經(jīng)學生知情同意，且經(jīng)學校相關部門同意。兩組學生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2??方法

1.2.1??實驗組??采用案例聯(lián)合手術視頻的教學模式。①按照教學大綱，選擇臨床典型婦產(chǎn)科病例，病例要求實用性較強、難度適中。根據(jù)選擇病例提出相關問題，問題要求能反映疾病的基本特點（如生理病理、病因病機等），能引導學生進一步思考，并提出相關新進展的問題。將這些問題提前發(fā)給學生，利用圖書館或網(wǎng)絡查詢有關答案進行預習。???②手術視頻需手術視野清晰，解剖詳盡，手術操作準確。視頻中應具有相關文字講解，特別是解剖結構標示，同時設計針對性問題，有利于學生觀看中思考，手術視頻緊扣教學內容，反映典型疾病及相關系統(tǒng)。③授課時由病案引出教學內容，使案例與講授內容相互交叉，由淺入深。按照疾病的診治順序進行授課，最后播放案例手術視頻，使學生在學習知識的同時感受到作為醫(yī)生醫(yī)治疾病的整個過程。

1.2.2??對照組??采用常規(guī)教學方法授課，以教師講解為主體，根據(jù)提前編寫好的教案進行講解。

1.3??效果評價

所有學生在理論課學習后進行7周的相關課程見習，學習后短期內行理論測試可反映理論課掌握情況，見習課上選出6個重點、難點章節(jié)進行小測驗，如女性生殖系統(tǒng)生理、妊娠生理、病理妊娠、子宮腫瘤等，滿分100分。期末進行理論考核，同時對兩組學生的課堂參與度進行比較，參與度包括見習課的出勤率及課堂上的問題回答率，以課堂上參與回答問題學生的人數(shù)/出勤人數(shù)表示，其中一人多次回答問題算一人。實驗組學生對案例聯(lián)合手術視頻教學模式進行評價。在該屆學生進入臨床實習階段時對其是否愿意從事婦產(chǎn)科工作（包括考研專業(yè)）進行統(tǒng)計。相較于女生，男生對婦產(chǎn)科學的學習積極性更低，因此在進行上述效果評價時單獨比較兩組男生的學習效果。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以人數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??兩組學生理論課課堂接受效果比較

實驗組學生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組男生的小測驗成績顯著高于對照組（P<0.05）；但兩組全體學生和男生的期末考試成績比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組學生的見習課參與度比較

兩組學生的出勤率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組全體學生和男生的問題回答率均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??實驗組學生對案例聯(lián)合手術視頻教學模式的評價

對實驗組學生進行問卷調查，大部分學生對此種教學方法持肯定態(tài)度，超過85%的學生認為此種教學方法更有趣，可提高學習積極性；超過77%的學生認為此種教學方法有利于知識的掌握，更適合自己的學習，見表3。

2.4??兩組學生從事婦產(chǎn)科工作意愿調查

對兩組學生今后是否愿意從事婦產(chǎn)科及是否選擇婦產(chǎn)科作為第一志愿進行調查，大部分學生選擇內科和外科，愿意選擇婦產(chǎn)科的實驗組學生顯著多于對照組（10人?vs.?3人，P=0.031）；愿意從事婦產(chǎn)科工作的實驗組男生顯著多于對照組（5人?vs.?0人，P=0.023）；實際工作選擇中，實驗組選擇婦產(chǎn)科的學生顯著多于對照組（8人?vs.?2人，P=0.040），見表4。

3??討論

由于婦產(chǎn)科診療對象為女性，且在臨床診療過程中不同程度涉及患者隱私，部分學生對婦產(chǎn)科存在某些偏見，繼而缺乏學習的積極性，如何讓臨床醫(yī)學生對婦產(chǎn)科學感興趣是婦產(chǎn)科學教學面臨的難題。學習興趣是構成學習動機的重要成分，如果學生本身對婦產(chǎn)科學感興趣，他就會深入主動地去掌握相關知識，而不是為應試去學習，兩種情形帶來的學習效果完全不同。目前，社會要求高等醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的學生具有自主學習能力、較強的創(chuàng)新精神和團隊協(xié)作能力及解決臨床實際問題的能力，這些能力僅靠應試學習是無法達到的[1-3]。如何提高臨床本科生對婦產(chǎn)科學的興趣對今后婦產(chǎn)科學人才的培養(yǎng)及婦產(chǎn)科學的發(fā)展都有重要意義。

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學教學以教授理論知識為主，代入感差，“填鴨式”教學無法培養(yǎng)學生的自主學習能力和解決問題的能力，很難引起學生的興趣。對一種具體的疾病，常規(guī)從其臨床解剖、發(fā)病原因、診斷治療的理論性知識進行講述易使學生感到抽象枯燥，難以理解和掌握[4]。案例教學是指通過典型病例的引入，將案例的具體內容結合理論知識，同時進行分析推理，在講解案例的同時引出疾病的診療及發(fā)病原因，隨著患者的診治過程介紹診斷、鑒別診斷及治療，課堂學習中還可結合所學的理論知識提出問題，引導學生給出合適的治療方案。引入臨床案例進行教學是一種理論聯(lián)系實際、更生動、更易理解、更便于記憶的教學方法。從臨床具體問題入手，讓學生從一個醫(yī)生的角度去主動思考問題，而不是被動接受理論知識，更快地接觸臨床，更早地適應醫(yī)生這一角色[5-8]。婦產(chǎn)科手術方式較多，臨床解剖對學生既是重點也是難點，抽象的語言文字描述難以讓醫(yī)學生掌握，因而學生抱怨婦產(chǎn)科知識難以理解，復雜的女性盆腔解剖結構總是讓老師說不清道不明，讓學生望而生畏，這也是大部分學生拒絕婦產(chǎn)科的原因之一。將案例中患者的手術視頻引入課堂，腹腔鏡視頻可真實反映患者臟器的改變情況，學生將所見與所學聯(lián)系起來，進一步加強理論知識的學習。另外，立體、真實的影像可加深學生對女性生殖系統(tǒng)結構的理解，強化記憶。典型案例讓學生完整參與患者從入院、診斷、治療的全過程，最后通過手術視頻進一步驗證學習，提高并激發(fā)學生對婦產(chǎn)科學習的積極性。整個學習過程符合臨床醫(yī)生診治患者的過程，有助于臨床診療思維的培養(yǎng)。

本研究結果顯示，兩組學生期末考試成績無明顯差異，從理論講授到考試時間較長，部分學生可通過后期的復習掌握相關知識。實驗組在理論課學習后短時間的見習小測驗成績明顯優(yōu)于對照組，且實驗組男生的理論掌握程度亦優(yōu)于對照組，由此可見，案例聯(lián)合手術視頻的教學方法有利于學生課堂理論知識的學習。在對受試同學主觀感受調查后發(fā)現(xiàn)，大部分學生對此種教學方法持肯定態(tài)度，超過85%的學生認為此種教學方法更有趣，可提高學習積極性；超過77%的學生認為該教學方法有利于知識的掌握，更適合自己的學習。婦產(chǎn)科患者為女性，疾病多涉及隱秘部位，由于患者的拒絕，很多男同學對婦產(chǎn)科見習不積極，本研究顯示實驗組男生對婦產(chǎn)科學習的興趣較高，見習課時參與度高于對照組，可能是改進教學方案后同學摒棄偏見從醫(yī)生的角度出發(fā)對待疾病，從而更愿意參與病例的討論。

臨床醫(yī)學生是醫(yī)療行業(yè)的后備軍，對臨床本科醫(yī)學生的調查發(fā)現(xiàn)，興趣愛好在未來職業(yè)的選擇中起重要作用，臨床醫(yī)學生畢業(yè)后多會選擇內科和外科，選擇兒科和婦產(chǎn)科的比例較小，除去社會經(jīng)濟學相關因素外，對婦產(chǎn)科學習的興趣和積極性減退也是一方面原因。本研究追蹤兩組學生大五實習階段的考研專業(yè)選擇及就業(yè)專業(yè)選擇，不論實驗組整體還是單純男生選擇婦產(chǎn)科工作的意愿均高于對照組，從側面表明兩組學生對待婦產(chǎn)科興趣的不同，通過案例結合手術視頻的教學改革后，學生對婦產(chǎn)科學習的興趣明顯提升，部分同學的刻板觀念得以改變。

綜上所述，案例結合手術視頻的教學方法能讓臨床醫(yī)學生更好地掌握相關理論知識，代入感強，可提升學生的婦產(chǎn)科學習積極性，對婦產(chǎn)科人才的培養(yǎng)具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 張艷青，?孫沛毅.案例教學——醫(yī)學教育后PBL時代的新選擇[J].西北醫(yī)學教育，?2010，?18（6）：?1111–1112，?1120.

[2] 劉健.?婦產(chǎn)科教學如何應對新的醫(yī)療環(huán)境[J].?醫(yī)學與哲學，?2008，?29（8）：?61–62.

[3] 王玎.?新時代下婦產(chǎn)科臨床教學的思考及探討[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2019，?11（3）：?34–36.

[4] 歐瓊，?劉玨，?黃余良.?婦產(chǎn)科學教學方法的現(xiàn)狀及優(yōu)化策略[J].?醫(yī)學理論與實踐，?2019，?32（6）：?929–931.

[5] 胡曉玲，?傅美華，?肖風華.?典型病案教學法在婦產(chǎn)科課堂教學中的應用[J].?中國高等醫(yī)學教育，?2002（4）：?52–53.

[6] 付晶，?李春芳，?李雪蘭.?案例教學法在婦產(chǎn)科學教學中的應用探索[J].?醫(yī)學教育研究與實踐，?2018，?26（2）：?351–354.

[7] 傅曉，?朱仲麗，?焦賀，?等.?混合教學模式下影響醫(yī)學生在線學習效果的質性研究[J].?中國醫(yī)學教育技術，?2019，?33（4）：?468–472.

[8] 何麗丹，?吳建波，?謝新平，?等.?情景模擬教學在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].?中華醫(yī)學教育雜志，?2022，?42（10）：?907–911.

（收稿日期：2023–10–14）

（修回日期：2024–05–16）