摘要：基于前期調(diào)查研究，中醫(yī)藥院校志愿者作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的補(bǔ)充力量參與社區(qū)養(yǎng)老，具備制度嵌入、關(guān)系嵌入、結(jié)構(gòu)嵌入、認(rèn)知嵌入的邏輯可能性，并表現(xiàn)出供需雙方的目標(biāo)耦合；同時(shí)，面對(duì)學(xué)生志愿服務(wù)內(nèi)容單一、特色不強(qiáng)、專業(yè)性不足，以及與老年群體的溝通和信任等現(xiàn)實(shí)問題，我們?nèi)孕杈劢箚栴}導(dǎo)向，提出切實(shí)可行的優(yōu)化路徑，以提升服務(wù)實(shí)效性。本文通過對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老的嵌入動(dòng)力及嵌入機(jī)制的進(jìn)一步分析，從整體性思維的角度完整把握嵌入關(guān)系，提出了優(yōu)化嵌入路徑的對(duì)策建議，旨在提升志愿服務(wù)效能，促進(jìn)學(xué)生志愿服務(wù)有效下沉社區(qū)，填補(bǔ)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)人力資源缺口，切實(shí)發(fā)揮志愿服務(wù)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；中醫(yī)藥院校；學(xué)生志愿者；嵌入路徑

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的持續(xù)加深，老齡服務(wù)需求日益增加，但養(yǎng)老服務(wù)資源供給嚴(yán)重不足。[1]中醫(yī)藥健康服務(wù)是時(shí)下大熱的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)生醫(yī)療趨勢(shì)，作為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的高地，中醫(yī)藥院校在提供專業(yè)服務(wù)和人力資源方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥院校的學(xué)生志愿者作為補(bǔ)充力量參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，具備可能性與必要性。同時(shí)，這一模式也面臨制度缺位、資金限制、技能欠缺、信任困局等問題。基于此，本文將通過嵌入性理論分析框架提出再嵌的優(yōu)化路徑，以期解決這些問題。

一、中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老的嵌入動(dòng)力

（一）政策指引：發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)的任務(wù)要求

中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，能夠?yàn)槔夏耆颂峁?“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。[2]在國(guó)家各部委陸續(xù)出臺(tái)的多項(xiàng)政策文件中，均不同程度提到了發(fā)揮中醫(yī)藥在老年健康服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用的要求。2021年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的 《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中指出要積極開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務(wù)；[3]2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā) 《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》，將發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)作為9項(xiàng)主要任務(wù)之一；[4]同年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā) 《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》，提到圍繞慢病管理、老年服務(wù)等需求，重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等新型健康產(chǎn)品。[5]

（二）困境驅(qū)使：對(duì)養(yǎng)老資源欠缺和老人養(yǎng)老意愿的供需不均的應(yīng)對(duì)

目前和未來很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)社會(huì)都將承受巨大的養(yǎng)老壓力，表現(xiàn)出老齡化程度加深，困難老人增多，養(yǎng)老需求迫切的特征。[6]與龐大老年群體的健康需求相比，能夠提供老年健康服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、人員均不足，供需不均情況顯著。中醫(yī)藥院校是專業(yè)人才培養(yǎng)的主要陣地，其高等教育歷經(jīng)60余年的發(fā)展，目前已經(jīng)具備一定規(guī)模，為社會(huì)培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥人才。[7]人才培養(yǎng)應(yīng)與社會(huì)需求接軌，中醫(yī)藥院校的學(xué)生志愿者參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，具備時(shí)間和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，又能彌補(bǔ)供需缺口，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)與社會(huì)實(shí)踐能力的有效銜接，在實(shí)踐中把握知識(shí)和技能的欠缺并進(jìn)行針對(duì)性的繼續(xù)培養(yǎng)，從而逐步提升優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的適應(yīng)程度。

（三）現(xiàn)實(shí)需要：新時(shí)代社會(huì)文明進(jìn)步和人才培養(yǎng)模式對(duì)志愿服務(wù)體系建設(shè)的推動(dòng)

志愿服務(wù)是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志?！蛾P(guān)于健全新時(shí)代志愿服務(wù)體系的意見》中指明，要準(zhǔn)確把握群眾急難愁盼，把滿足需求與引領(lǐng)需求結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)常態(tài)化、便利化、精準(zhǔn)化。[8]基于此，多地政府陸續(xù)推出一系列政策，促進(jìn)社會(huì)各界力量尤其是青年志愿者加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，作為專業(yè)養(yǎng)老資源的補(bǔ)充。此外，在當(dāng)前的育人背景下，各院校應(yīng)設(shè)置 “第二課堂”實(shí)踐模塊，作為課堂教學(xué)的補(bǔ)充，以全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)，提升專業(yè)應(yīng)用能力，將個(gè)人目標(biāo)與社會(huì)發(fā)展有效銜接。因此，推動(dòng)中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)契合了應(yīng)用類專業(yè)產(chǎn)教融合的政策導(dǎo)向和發(fā)展途徑，在傳統(tǒng)文化建設(shè)與宣傳、專業(yè)能力實(shí)踐創(chuàng)新等人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。

二、中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老的嵌入機(jī)制

（一）理念宣傳機(jī)制

通過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者在養(yǎng)老服務(wù)提供過程中的中醫(yī)藥特色體現(xiàn)不明顯，相比于其他學(xué)校和社會(huì)組織志愿者并沒有顯著的特色優(yōu)勢(shì)，服務(wù)內(nèi)容更多集中在幫忙買菜、聊天，與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)也只有測(cè)量血壓、血糖和簡(jiǎn)單的推拿按摩。因此，在嵌入過程中，需要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和文化、中醫(yī)藥治病精髓、志愿服務(wù)精神和理念等的宣傳教育。同時(shí)，靈活運(yùn)用案例分享、茶話會(huì)討論等適當(dāng)結(jié)合新媒體技術(shù)豐富宣傳途徑，激發(fā)老年群體對(duì)中醫(yī)藥康養(yǎng)服務(wù)的信任與重視，并進(jìn)一步認(rèn)同中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者群體在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過程中發(fā)揮的作用與價(jià)值，從而為開展形式更多樣、內(nèi)容更豐富、手段更專業(yè)的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

（二）有機(jī)融合機(jī)制

志愿服務(wù)進(jìn)社區(qū)需要學(xué)校、學(xué)生、社區(qū)負(fù)責(zé)人、老年群體幾方基于需求、意愿、信任從而實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合。目前，學(xué)生作為服務(wù)的供給方，老年群體作為服務(wù)的需求方，供需形成了初步耦合，而學(xué)校和居委會(huì)主要起指導(dǎo)和鏈接作用。在嵌入的具體實(shí)踐中，可以由學(xué)校或?qū)W院主體出面與社區(qū)結(jié)對(duì)建立聯(lián)系，這是學(xué)生志愿者進(jìn)入社區(qū)開展服務(wù)的合法性基礎(chǔ)；居委會(huì)協(xié)助開展宣傳，收集老年群體意愿，引導(dǎo)老年群體提高信任感和接受度，并提供相關(guān)服務(wù)場(chǎng)地，這是學(xué)生志愿者嵌入的重要保障；學(xué)生志愿者群體與老年群體接觸，相互磨合，展示專業(yè)能力和服務(wù)態(tài)度，逐步針對(duì)性調(diào)整服務(wù)內(nèi)容并將信任感確立下來，這是嵌入的關(guān)鍵。學(xué)生志愿群體依托有機(jī)融合機(jī)制，可以實(shí)現(xiàn)嵌入社區(qū)、發(fā)揮服務(wù)效能的最終目的。

（三）價(jià)值認(rèn)同機(jī)制

價(jià)值認(rèn)同即指老年群體對(duì)由專業(yè)院校的學(xué)生志愿者來提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)生信任和認(rèn)可，同時(shí)，對(duì)中醫(yī)藥文化和科普知識(shí)形成進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，從而衍生出更多需求，與服務(wù)供給方形成良性互動(dòng)。這是中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者嵌入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目標(biāo)和最重要的效應(yīng)，也是對(duì)理念宣傳和有機(jī)融合的進(jìn)一步深化和固化。在具體實(shí)踐中，學(xué)生志愿者一般通過與老年群體增加互動(dòng)、提供情緒價(jià)值來建立情感聯(lián)系；緊接著，通過提供老年群體興趣度和需求度高的服務(wù)活動(dòng)，提供實(shí)質(zhì)性幫助，服務(wù)質(zhì)量、特色等進(jìn)一步獲取認(rèn)同；最終，通過持續(xù)、定期提供服務(wù)以及服務(wù)質(zhì)量的提升來固化信任與認(rèn)同。

三、中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者嵌入社區(qū)養(yǎng)老的路徑優(yōu)化

（一）制度再嵌：加強(qiáng)管理主體的頂層設(shè)計(jì)

黨的十八大以來，國(guó)家高度重視志愿服務(wù)精神宣傳和體系建設(shè)，相繼出臺(tái)相關(guān)政策文件指導(dǎo)工作開展。2014年，中國(guó)志愿服務(wù)聯(lián)合會(huì)發(fā)布的 《社區(qū)志愿服務(wù)方案》中指明，要堅(jiān)持需求導(dǎo)向，了解空巢老人、留守兒童、殘疾人等困難群眾的志愿服務(wù)需求，并以此為依據(jù)設(shè)計(jì)相關(guān)服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目；2015年，教育部印發(fā) 《學(xué)生志愿服務(wù)管理暫行辦法》，要求地方和學(xué)校設(shè)立學(xué)生志愿服務(wù)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并系統(tǒng)開展志愿者骨干專業(yè)化培訓(xùn)，為推進(jìn)學(xué)生志愿服務(wù)的規(guī)范化指明了方向；[9]2017年，國(guó)務(wù)院公布的 《志愿服務(wù)條例》指導(dǎo)安排志愿服務(wù)資金以及建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，并賦予志愿者和志愿服務(wù)組織合法地位。[10]除了這些長(zhǎng)足的進(jìn)步，我們同樣應(yīng)該看到，在具體實(shí)踐中，制度缺位仍然存在，具體表現(xiàn)為直接指導(dǎo)大學(xué)生志愿組織建設(shè)和工作開展的制度文件極其有限且內(nèi)容寬泛，部分高校組織定位不明確、服務(wù)內(nèi)容不明晰、與社會(huì)需求不匹配的現(xiàn)象仍然存在。[11]因此，中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者嵌入社區(qū)養(yǎng)老亟待在現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上出臺(tái)系列具體指導(dǎo)文件，中醫(yī)藥院校尤其應(yīng)依據(jù)學(xué)校自身特色與文化背景，規(guī)范學(xué)生志愿服務(wù)群體的服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)內(nèi)容，保障資金支持。

（二）關(guān)系再嵌：協(xié)同多元主體建立規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者在嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的過程中應(yīng)高度重視與多元主體建立和固化關(guān)系，這種再嵌的成功能夠?yàn)槔夏耆后w提供更多的交互信息、情感支持以及康養(yǎng)方面的實(shí)質(zhì)性幫助。在關(guān)系再嵌的過程中，學(xué)校作為學(xué)生志愿者的管理單位，除上文提到的應(yīng)在政策制度和資金方面提供支持外，可以指派專門的負(fù)責(zé)教師帶隊(duì)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社區(qū)的對(duì)接，確立和固定長(zhǎng)期的合作關(guān)系并加強(qiáng)過程管理，從而強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量。這種方式相比學(xué)生自行聯(lián)系社區(qū)具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性，也能夠讓社區(qū)更容易接納志愿群體。此外，學(xué)生志愿者在嵌入社區(qū)的過程中取得居委會(huì)的信任并建立良好的長(zhǎng)期合作關(guān)系還具有以下重要意義：第一，幫助居委會(huì)樹立接納和整合志愿服務(wù)力量的正確理念；第二，建立居委會(huì)的放權(quán)和賦權(quán)機(jī)制；第三，鼓勵(lì)和動(dòng)員優(yōu)秀學(xué)生志愿者在課余時(shí)間協(xié)助社區(qū)居委會(huì)日常辦公，了解工作模式，建立信任關(guān)系。

（三）結(jié)構(gòu)再嵌：強(qiáng)化服務(wù)供給的效能提升

當(dāng)前，中醫(yī)藥院校學(xué)生在提供志愿服務(wù)的形式、內(nèi)容及專業(yè)度方面，尚未達(dá)到老年群體的期待值，這主要是由于學(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足和專業(yè)性不強(qiáng)導(dǎo)致的。通過強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)持續(xù)推進(jìn)學(xué)生志愿群體增能，擺脫能力脫嵌困境，完成結(jié)構(gòu)再嵌是應(yīng)對(duì)上述問題的較好方式。具體可從以下幾方面著手：第一，健全建強(qiáng)學(xué)生志愿者隊(duì)伍。目前，參與志愿服務(wù)活動(dòng)的學(xué)生大部分是低年級(jí)本科生，專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)限制了服務(wù)的專業(yè)性，通過吸納更多碩博士研究生加入大學(xué)生志愿隊(duì)伍可以提升團(tuán)隊(duì)實(shí)力；第二，強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)。為每個(gè)學(xué)生志愿團(tuán)體配備一名以上專業(yè)教師把關(guān)技術(shù)，同時(shí)，利用課余時(shí)間對(duì)學(xué)生志愿組織專門開展技能培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量；第三，強(qiáng)化資金支持。學(xué)生志愿組織由于組織性質(zhì)，能夠從地方政府和其他社會(huì)組織中獲取的資金數(shù)量和途徑受到組織性質(zhì)的極大制約。在前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于在社區(qū)開展的志愿活動(dòng)學(xué)校一般不提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，學(xué)生志愿群體大多通過拉贊助、義賣甚至是自費(fèi)的方式來籌集資金開展活動(dòng)。面對(duì)這一問題，希望學(xué)校設(shè)立醫(yī)養(yǎng)志愿服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)并集中采購開展志愿服務(wù)需要用到的一些設(shè)備與耗材，以增強(qiáng)活動(dòng)的專業(yè)性。同時(shí)，組織自身可以擴(kuò)大籌資渠道，通過 “兩微一端”等新媒體陣地向外界介紹志愿活動(dòng)的開展情況，爭(zhēng)取慈善、企業(yè)等社會(huì)力量的資金支持。

（四）認(rèn)知再嵌：固化服務(wù)對(duì)象的接納與認(rèn)可

合理性和合法性是認(rèn)知再嵌的基礎(chǔ)。當(dāng)前，家庭代際養(yǎng)老在許多城市社區(qū)中漸漸不再被視作必需和首要的養(yǎng)老方式，這為志愿者群體等外部組織進(jìn)入城市社區(qū)參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的合理性提供了支持。隨著我國(guó)志愿服務(wù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，以大學(xué)生為主體的志愿服務(wù)逐漸拓展覆蓋至助老助殘、支教幫困、社區(qū)建設(shè)、文化宣傳、國(guó)際合作等各領(lǐng)域；此外，中央文明辦等多部門聯(lián)合發(fā)文的 《關(guān)于規(guī)范志愿服務(wù)記錄證明工作的指導(dǎo)意見》中規(guī)定，要 “明確志愿服務(wù)記錄證明出具主體”，以此來判定志愿服務(wù)證明的合法性，還明確將按照 “誰證明誰負(fù)責(zé)”的原則逐步建立志愿服務(wù)虛假證明責(zé)任追究制度和監(jiān)督檢查制度。[12]上述一系列發(fā)展均為高校大學(xué)生志愿服務(wù)群體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了基本的情境合法性。此外，中醫(yī)藥類院校的大學(xué)生在行使志愿權(quán)利、提供志愿服務(wù)的過程中，還應(yīng)逐步建立常態(tài)化、長(zhǎng)效化的服務(wù)機(jī)制，避免學(xué)生志愿服務(wù)節(jié)日化和功利化。同時(shí)，弘揚(yáng)和培育相關(guān)中醫(yī)藥文化氛圍，踐行精神理念，在實(shí)際中與社區(qū)構(gòu)建信任關(guān)系，強(qiáng)化認(rèn)知再嵌。

四、結(jié)束語

面對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需不平衡的困境以及中醫(yī)藥健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展，本文結(jié)合前期研究，從嵌入性視角對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者嵌入社區(qū)養(yǎng)老的動(dòng)力和機(jī)制進(jìn)行分析，得出中醫(yī)藥院校學(xué)生志愿者參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)具備合理性、合法性和必要性的結(jié)論。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建制度再嵌—關(guān)系再嵌—結(jié)構(gòu)再嵌—認(rèn)知再嵌的分析框架，提出加強(qiáng)管理主體的頂層設(shè)計(jì)、協(xié)同多元主體建立規(guī)范運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化服務(wù)供給的效能提升、固化服務(wù)對(duì)象的接納與認(rèn)可等優(yōu)化嵌入路徑的意見建議，以期提升志愿服務(wù)的實(shí)效性。

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