丁銳 彭于治 陳媛 龍國(guó)賡 許妍 胡勁松

【摘 要】目的 觀察PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年4月-2022年4月于我院口腔頜面外科實(shí)習(xí)的60名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各30名。常規(guī)組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組給予PBL教學(xué)模式，比較兩組考核成績(jī)和教學(xué)滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組理論知識(shí)、病例分析及實(shí)踐操作成績(jī)及總分均高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組對(duì)培養(yǎng)自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高資料檢索能力、培養(yǎng)綜合思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、提升溝通和表達(dá)能力的教學(xué)滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果確切，可提升學(xué)生的知識(shí)掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力，同時(shí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；口腔頜面外科；臨床實(shí)習(xí)帶教

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0112-04

Application of PBL Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Oral and Maxillofacial Surgery

DING Rui， PENG Yu-zhi， CHEN Yuan， LONG Guo-geng， XU Yan， HU Jin-song

（First Clinical Medical College of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of PBL teaching method in clinical practice teaching of oral and maxillofacial surgery. Methods From April 2019 to April 2022， 60 students with 5-year majoring in stomatology who practiced in oral and maxillofacial surgery in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into experimental group and conventional group， with 30 students in each group. The conventional group was given the traditional teaching mode， and the experimental group was given the PBL teaching mode. The assessment results and teaching satisfaction of the two groups were compared. Results The theoretical knowledge， case analysis and practical operation scores and total scores of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The teaching satisfaction of the experimental group in cultivating self-study ability， improving learning interest， improving data retrieval ability， cultivating comprehensive thinking ability， enhancing team cooperation consciousness， improving communication and expression ability was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching method in clinical practice teaching of oral and maxillofacial surgery is effective， which can improve students knowledge mastery， cultivate students comprehensive analysis and problem-solving ability， and students satisfaction with the teaching mode is high.

【Key words】Problem-based learning； Oral and maxillofacial surgery； Clinical practice teaching

P B L教學(xué)法即以問題為中心的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），強(qiáng)調(diào)基于問題、教師主導(dǎo)和學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)[1]。研究顯示[2]，PBL教學(xué)法是一種鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主觀主動(dòng)性發(fā)揮學(xué)習(xí)作用的教學(xué)方法。目前PBL教學(xué)在世界各地的醫(yī)院院校中的應(yīng)用逐漸廣泛，特別是在大型的口腔醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)中已基本實(shí)現(xiàn)普及。 PBL教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神及協(xié)作意識(shí)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量[3]?？谇活M面外科的臨床實(shí)踐要求學(xué)生具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，因而對(duì)臨床帶教的效果要求更高。基于此，本研究以口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的60名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，觀察PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2022年4月于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各30名。試驗(yàn)組男19名，女11名；年齡22～24歲，平均年齡（22.25±2.15）歲。常規(guī)組男20名，女10名；年齡21～23歲，平均年齡（22.87±2.05）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究，并知曉研究?jī)?nèi)容；②學(xué)習(xí)態(tài)度基本正常，培訓(xùn)時(shí)間有保證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法全程參與培訓(xùn)者；②學(xué)習(xí)態(tài)度極不端正，或嚴(yán)重影響他人學(xué)習(xí)者；③培訓(xùn)期間出現(xiàn)突發(fā)情況，或中途終止實(shí)習(xí)者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：即實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入科室后由住院總醫(yī)生安排帶教老師（由高年資住院醫(yī)生負(fù)責(zé)帶教），之后的實(shí)習(xí)活動(dòng)全程跟隨帶教老師的日常工作進(jìn)行。如共同收治病人、采納病史、書寫病歷、 開醫(yī)囑、參與手術(shù)等等。

1.3.2試驗(yàn)組 采用PBL教學(xué)模式：由科室中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的2名高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)。具體如下：根據(jù)醫(yī)院口腔頜面外科的病種，由負(fù)責(zé)醫(yī)生選取常見的疾病，從病因、機(jī)制、臨床診斷、治療與預(yù)防等方面分別向組內(nèi)學(xué)生提出問題。學(xué)生們分成3個(gè)學(xué)習(xí)小組，通過數(shù)據(jù)庫(kù)、書籍及網(wǎng)絡(luò)資源等渠道對(duì)責(zé)任醫(yī)生提出的問題進(jìn)行搜索查詢。學(xué)習(xí)小組內(nèi)部先通過討論和交流形成各個(gè)問題的系統(tǒng)答案，1周后由責(zé)任醫(yī)生對(duì)各組的答案內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生的疑問進(jìn)行解答，最后總結(jié)核心知識(shí)點(diǎn)和分析問題的關(guān)鍵。當(dāng)輪討論、解答和總結(jié)完成后，由責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行下一輪問題的布置。實(shí)習(xí)結(jié)束后由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核測(cè)試。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1考核成績(jī) 由科室主任帶頭，科內(nèi)主治醫(yī)生參與自主命題，對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)內(nèi)容包括理論知識(shí)、病例分析和實(shí)踐操作3個(gè)部分，總分為100分。①理論知識(shí)：總分為40分，采取閉卷考試的形式考核學(xué)生對(duì)口腔頜面外科的基本概念和理論知識(shí)的掌握程度；②病例分析：總分為30分，學(xué)生對(duì)同一病例分別對(duì)診斷、治療計(jì)劃給出自己的答案，同時(shí)對(duì)相關(guān)影像學(xué)輔助檢查（X線、CT）作出解釋，評(píng)審醫(yī)生按照診斷部分15分、治療計(jì)劃部分10分、輔助檢查5分的賦分標(biāo)準(zhǔn)給予最終評(píng)分；③實(shí)踐操作：總分為30分，根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中接診病人時(shí)在簡(jiǎn)單牙拔除、復(fù)雜牙拔除及門診手術(shù)的操作表現(xiàn)來評(píng)分（簡(jiǎn)單牙主要是指保留乳牙，不能保留牙周病牙和青少年正畸減牙等；復(fù)雜牙包括殘根和阻生牙以及裂開的牙齒等；門診手術(shù)包括切取/除活檢、牙槽/周膿腫切開引流術(shù)等）。

1.4.2教學(xué)滿意度 于所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自制調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行教學(xué)效果滿意度測(cè)評(píng)，包括培養(yǎng)自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高資料檢索能力、培養(yǎng)綜合思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、提升溝通和表達(dá)能力6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)賦分10分，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)感受進(jìn)行評(píng)分。其中非常滿意：≥9分；基本滿意：7～8分；一般滿意：5～6分；不滿意：<5分。滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 試驗(yàn)組理論知識(shí)、病例分析、實(shí)踐操作成績(jī)及總分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較 試驗(yàn)組對(duì)培養(yǎng)自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高資料檢索能力、培養(yǎng)綜合思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、提升溝通和表達(dá)能力的滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

口腔頜面外科是一個(gè)綜合性、應(yīng)用性、實(shí)用性較強(qiáng)的學(xué)科?？谇活M面外科的臨床教學(xué)不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，而且必須注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力[4，5]?？谇活M面外科實(shí)習(xí)中不僅要求實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立完成各種拔牙、清創(chuàng)、縫合手術(shù)和門診小手術(shù)，還需要掌握獨(dú)立收集病史和體格檢查的要點(diǎn)，進(jìn)行口腔頜面疾病的初步鑒別診斷，并協(xié)助教師完成各種外科手術(shù)[6]。相比于口腔類的其他專業(yè)，口腔頜面外科操作更為復(fù)雜，難度也更大，這些無疑對(duì)口腔頜面外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提出更高的要求[7]。傳統(tǒng)教學(xué)方法是一種以教師系統(tǒng)教學(xué)、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主要模式的教學(xué)方法，注重知識(shí)的灌輸和口頭傳授，雖然可以促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但對(duì)學(xué)生獨(dú)立思維的培養(yǎng)卻有負(fù)面影響，不利于學(xué)生綜合分析問題能力的提高[8]。

PBL教學(xué)法是一套面向問題的教學(xué)方法，其核心是以學(xué)生為中心，這與傳統(tǒng)教學(xué)模式中的以學(xué)科為中心的理念有較大不同[9]。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，而非傳統(tǒng)的教師教授和學(xué)生“填鴨式”的被動(dòng)吸收模式。PBL教學(xué)模式突出以問題為導(dǎo)向，將學(xué)習(xí)任務(wù)與提出問題、探索答案、解決問題的流程緊密結(jié)合起來，從而在學(xué)習(xí)中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合分析問題的能力[10]。以問題為導(dǎo)向，在臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用可以具體拆解為以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)[11]。因此，PBL教學(xué)模式的精髓是充分發(fā)揮問題在學(xué)習(xí)過程中的導(dǎo)向作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)解決問題的積極性，最終促使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)效果。

口腔頜面外科的臨床實(shí)習(xí)帶教中采用PBL教學(xué)模式具有以下諸多優(yōu)勢(shì)：①學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提升：面對(duì)具體問題，實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立的收集各種資料，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性去探索尋找問題答案的途徑和方法，提升了自己獲取、甄選、評(píng)價(jià)信息的能力；同時(shí)，通過這種以問題為導(dǎo)向的文獻(xiàn)檢索過程的鍛煉，也促進(jìn)了實(shí)習(xí)學(xué)生資料檢索能力的提升；②學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和人際交往能力得到提升：PBL充分發(fā)揮小組內(nèi)討論的作用，組內(nèi)學(xué)生均需在小組討論中發(fā)言，參與問題的分析和討論，充分表達(dá)自己對(duì)問題的理解，可鍛煉其溝通能力，同時(shí)組內(nèi)成員借助公共的交流平臺(tái)相互分享自己的觀點(diǎn)，形成統(tǒng)一的答案后交付責(zé)任醫(yī)生審閱，增強(qiáng)了學(xué)生之間的凝聚力和師生之間的親密度，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升；③學(xué)生的專業(yè)知識(shí)的掌握程度得到增強(qiáng)：PBL教學(xué)過程始終以問題為導(dǎo)向，學(xué)生在自主尋找問題答案過程中獲得了多樣化的知識(shí)獲取方式，加強(qiáng)了基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)學(xué)科之間的聯(lián)系，同時(shí)將理論知識(shí)及時(shí)應(yīng)用于實(shí)踐操作，從多個(gè)方面鞏固理論知識(shí)的掌握熟練程度，使學(xué)生的業(yè)務(wù)知識(shí)水平得到顯著提高[12]；④帶教醫(yī)生的自身素質(zhì)和能力得到顯著提升：為使PBL教學(xué)效果得到最大限度的保障，帶教醫(yī)生需要精心準(zhǔn)備典型病例，并擬定既能涵蓋關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)又能激發(fā)學(xué)生討論熱情的代表性問題，這需要帶教醫(yī)生在前期通過文獻(xiàn)檢索和翻閱書籍形成大量的知識(shí)儲(chǔ)備，促進(jìn)教師對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和再理解，同時(shí)通過與學(xué)生間的教學(xué)互動(dòng)鍛煉了交際能力、應(yīng)變能力、邏輯思維能力及概括總結(jié)能力。

然而，PBL教學(xué)模式應(yīng)用口腔頜面外科的臨床實(shí)習(xí)帶教中仍存在以下不足：①病例的選擇難以做到完全符合理想標(biāo)準(zhǔn)：PBL教學(xué)模式下考核學(xué)生病例分析能力時(shí)，病例的選擇至關(guān)重要，既不能太過簡(jiǎn)單有不可過于復(fù)雜，須契合學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的平均掌握水平，且需要能激發(fā)學(xué)生的興趣和好奇心，形成對(duì)問題開展討論的良好氛圍；因此，在選擇病例時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容和要求，針對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)相關(guān)問題，將各問題包含的學(xué)習(xí)內(nèi)容多次地相互銜接和交叉重疊，形成一個(gè)有序遞進(jìn)的導(dǎo)向過程，加深學(xué)生的理解和記憶[13]；②部分學(xué)生對(duì)PBL的參與積極性不夠：在PBL教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)積極的學(xué)生多為性格外向、專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，而專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、性格內(nèi)向的學(xué)生對(duì)參與討論和發(fā)言的積極性不高；而且部分學(xué)生受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，思想上難以完全適應(yīng)PBL教學(xué)模式，依然沿循原有的學(xué)習(xí)模式被動(dòng)的接受PBL教學(xué)，甚至個(gè)別學(xué)生對(duì)此產(chǎn)生消極和抵觸心理，從而導(dǎo)致教學(xué)效果受到影響；因此，如何進(jìn)一步調(diào)動(dòng)這一部分學(xué)生的參與PBL的積極性，是今后PBL教學(xué)改革中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題；③帶教醫(yī)生和實(shí)習(xí)生的工作量顯著增加：PBL教學(xué)法中帶教醫(yī)生需要花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)資料，無形之中增加了其工作量；同時(shí)相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL模式下教學(xué)所用時(shí)間更多，也在一定程度上加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組考核成績(jī)及教學(xué)滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05），提示PBL教學(xué)法實(shí)施后學(xué)生的成績(jī)得到了有效提升，且實(shí)習(xí)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度較高。分析原因在于PBL教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)解決問題的積極性，而以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式也促使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，有利于提高實(shí)習(xí)期間的教學(xué)效果。同時(shí)，PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加之有較理想的考核成績(jī)帶來的成就感，有效提升了學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的滿意度。

綜上所述，PBL教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果確切，可提升學(xué)生的知識(shí)掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力，同時(shí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度較高。

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編輯 扶田