李云娟

【摘 要】目的 探討采用鉺點(diǎn)陣激光治療玫瑰痤瘡患者的臨床效果及對(duì)皮膚狀況的影響。方法 選取2021年11月-2022年6月天津河西維美醫(yī)療美容醫(yī)院收治的94例玫瑰痤瘡患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療，研究組采用鉺點(diǎn)陣激光治療，比較兩組臨床療效、皮膚狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（97.87%）高于對(duì)照組（82.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后瘙癢、紅斑、丘疹膿皰評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.26%）低于對(duì)照組（19.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鉺點(diǎn)陣激光治療應(yīng)用于玫瑰痤瘡患者中，能夠提高臨床療效，改善患者皮膚狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】鉺點(diǎn)陣激光；玫瑰痤瘡；皮膚狀況

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0043-04

Clinical Effect of Er：YAG Fractional Laser in the Treatment of Rosacea and its Effect on Skin Condition

LI Yun-juan

（Department of Micro Plastic Surgery， Tianjin Hexi Weimei Aesthetic Medicine Hospital， Tianjin 300075， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of Er：YAG fractional laser in the treatment of rosacea and its effect on skin condition. Methods A total of 94 patients who were admitted in Tianjin Hexi Weimei Aesthetic Medicine Hospital from November 2021 to June 2022 were selected， and divided into the study group （47 patients） and the control group （47 patients） by random number table method. The control group was given intensive pulsed light， and the study group was given Er：YAG fractional laser. The clinical efficacy， skin condition， and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group （97.87%） was higher than that in the control group （82.98%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of pruritus， erythema and papule pustules in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group （4.26%） was lower than that in the control group （19.15%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Er：YAG fractional laser treatment can improve the clinical efficacy of patients with rosacea， improve their skin condition and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Er：YAG fractional laser； Rosacea； Skin condition

玫瑰痤瘡（rosacea）作為一種常見的面部慢性炎癥皮膚病，會(huì)對(duì)面部血管和毛囊皮脂腺造成影響，其臨床主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰等，且引發(fā)該病的主要原因有遺傳、神經(jīng)血管功能紊亂、皮膚屏障損傷等，若患者存在飲食不良、感染等情況會(huì)使病情加重，對(duì)患者健康及外觀造成嚴(yán)重影響[1，2]。臨床中常采用強(qiáng)脈沖光治療，作為一種物理治療方式，能夠縮短治療周期，促進(jìn)能量利用率的提高，但是患者接受強(qiáng)脈沖光治療后會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，效果不佳[3]。鉺點(diǎn)陣激光作為一種新型的激光治療方式，能夠降低對(duì)皮膚組織的損傷，熱傷害較輕，可加速生成皮膚膠原蛋白，使血管通透性降低，達(dá)到磨削表皮的作用[4]。本研究以我院收治的94例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，旨在探討鉺點(diǎn)陣激光的臨床效果及對(duì)皮膚狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津河西維美醫(yī)療美容醫(yī)院2021年11月-2022年6月收治的94例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組47例。研究組男19例，女28例；年齡20～46歲，平均年齡（36.24±4.16）歲；病程6～59個(gè)月，平均病程（23.41±5.49）個(gè)月；疾病分期：紅斑期22例，鼻贅期6例，丘疹膿皰期19例。對(duì)照組男21例，女26例；年齡21～46歲，平均年齡（37.08±3.93）歲；病程7～57個(gè)月，平均病程（22.85±4.92）個(gè)月；疾病分期：紅斑期23例，鼻贅期4例，丘疹膿皰期20例。兩組性別、年齡、病程、疾病分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《酒渣鼻的標(biāo)準(zhǔn)分類和病理生理學(xué)：美國(guó)國(guó)家酒渣鼻協(xié)會(huì)專家委員會(huì)2017年更新》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部病灶存在感染癥狀者；②妊娠、哺乳期婦女；③存在精神系統(tǒng)障礙者；④存在光敏性疾病者。

1.3 方法 兩組均口服抗生素，并保持病灶部位皮膚干燥、清潔。

1.3.1對(duì)照組 采用強(qiáng)脈沖光治療：使用多功能激光光電平臺(tái)（重慶半島醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：Derma），將波長(zhǎng)設(shè)置為500～600 nm，能量設(shè)置為7～14 J，在患處涂抹0.1%阿達(dá)帕林凝膠（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173406，規(guī)格： 30 g∶30 mg），對(duì)病灶部位實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療，每3周接受1次治療，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2研究組 采用鉺點(diǎn)陣激光治療：以2940 nm鉺點(diǎn)陣激光（Fotona 4 Dpro激光工作平臺(tái)，F(xiàn)otona歐洲之星公司）實(shí)施治療，首次治療時(shí)，將能量設(shè)置為16.8～18.0 J，脈寬為MSP，深度為53～57 μm，對(duì)局部皮損進(jìn)行2次加深治療后，將能量調(diào)整為30.0～48.0 J，將脈寬調(diào)整為L(zhǎng)P，將深度調(diào)整為105～172 μm，每3個(gè)月接受1次治療，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮膚狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 皮膚狀態(tài)修復(fù)大于80%，外觀與周圍正常皮膚相接近為顯效；皮膚修復(fù)60%～79%，外觀有所改善為有效；皮膚修復(fù)<60%，外觀無改善，甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2皮膚狀況 分別于治療前、治療6個(gè)月后對(duì)兩組皮膚狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含瘙癢、紅斑、丘疹膿皰等癥狀體征，每個(gè)癥狀分值為1～3分，得分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組腫脹、口唇皰疹、皮膚灼熱等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚狀況比較 兩組治療后瘙癢、紅斑、丘疹膿皰評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

玫瑰痤瘡多發(fā)于面中部，是因多種因素綜合作用造成，當(dāng)其病理及生理發(fā)生改變后，會(huì)使血管舒張和收縮功能出現(xiàn)異常，且受到各種誘因的影響，會(huì)使機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，加速患者機(jī)體炎癥因子的釋放，使炎癥因子直接向局部血管作用，使神經(jīng)功能出現(xiàn)失調(diào)情況，引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張問題，嚴(yán)重影響患者的外觀和機(jī)體舒適度[6，7]。根據(jù)患者疾病表現(xiàn)不同，可將玫瑰痤瘡分為眼型、肥大型、丘疹膿皰型和紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，且該病具有典型癥狀，臨床主要表現(xiàn)為刺痛感、毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎癥性病變等，會(huì)使眼睛和眼瞼出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，減弱患者皮膚屏障功能，出現(xiàn)毛孔粗大和皮膚增厚等面部變化[8]。因此，在治療過程中，及時(shí)糾正異常毛細(xì)血管至關(guān)重要。

通過強(qiáng)脈沖光治療能夠讓患者短時(shí)間取得理想的治療效果，但是該治療方式容易破壞血管壁，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[9]。鉺點(diǎn)陣激光作為一種非剝脫式激光治療方式，將點(diǎn)陣式光熱作用原理作為基礎(chǔ)，通過排列成矩陣、細(xì)如發(fā)絲的激光，向皮膚表面打出微孔，讓微孔受到熱刺激，使患者面部皮膚角質(zhì)細(xì)胞活化，對(duì)受損表皮進(jìn)行修復(fù)，保證皮膚組織愈合效果提高[10]。同時(shí)，鉺點(diǎn)陣激光還能夠降低對(duì)患處周圍組織的損傷，縮短患處修復(fù)時(shí)間，對(duì)周圍膠原蛋白增生產(chǎn)生刺激，使其重新排列，啟動(dòng)誘導(dǎo)自身創(chuàng)傷機(jī)制，形成新的真皮層，使面部皮膚屏障受損得到修復(fù)，保證其重新排列，防止對(duì)大汗腺、皮脂腺及毛囊造成傷害，使皮膚的完整性得到保持[11]。

本研究中，研究組治療總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鉺點(diǎn)陣激光治療能夠提高玫瑰痤瘡的臨床治療效果。分析其原因，通過鉺點(diǎn)陣激光能夠使皮膚組織得到有效刺激，作為非剝脫性無創(chuàng)傷治療方式，能夠讓患者享受多個(gè)不連續(xù)的微光斑激光治療，保證該治療方式通過皮膚到達(dá)真皮柱狀微治療區(qū)，保證治療區(qū)域組織保存完好，防止患者出現(xiàn)熱損傷[12]。患者接受鉺點(diǎn)陣激光治療后能夠?qū)⒔琴|(zhì)細(xì)胞激活，保證受損表皮得到快速修復(fù)，加速增生骨膠原，激發(fā)皮膚自我修復(fù)功能，激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，使細(xì)胞生長(zhǎng)得到調(diào)控；加速創(chuàng)面修復(fù)，形成新膠原，使患者皮膚受損情況好轉(zhuǎn)；加速合成真皮中的新膠原纖維，促進(jìn)膠原重塑能力提高，使角質(zhì)層和表皮屏障功能得到維持，從而提高治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后瘙癢、紅斑、丘疹膿皰評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明點(diǎn)陣激光治療能夠改善患者皮膚狀況。推測(cè)其原因，患者接受鉺點(diǎn)陣激光治療后能夠讓局部組織接受有效的刺激，通過氧化作用將痤瘡病原菌殺死，防止對(duì)表皮造成損傷，保證治療效果的提高，調(diào)整皮脂分泌，使其從稠變稀，皮膚出現(xiàn)油脂后能夠快速蒸發(fā)，不會(huì)對(duì)毛孔造成堵塞，而且有利于緩解患者皮膚油膩感，使局部皮膚狀態(tài)得到改善，擴(kuò)張皮膚毛孔，使皮膚內(nèi)外溝通通道得以建立，引流膿液，避免對(duì)患者皮膚屏障造成不良影響，加速患者治療后康復(fù)進(jìn)程，從而加快患者皮膚狀況的改善[14]。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組的19.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮其原因，患者接受鉺點(diǎn)陣激光治療后能夠使臨床癥狀得到正向調(diào)節(jié)，使真皮得到熱作用，對(duì)膠原纖維進(jìn)行刺激，加速組織細(xì)胞和膠原細(xì)胞再生，改善患者炎癥反應(yīng)，起到理想的消炎作用，提高患者免疫能力，避免對(duì)皮膚屏障造成破壞，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生[15，16]。

綜上所述，對(duì)玫瑰痤瘡患者采用鉺點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)臨床療效提高，使皮膚狀況得到改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗