張歌 李嘉琦 沈傳新 衛(wèi)偉

【摘 要】目的 分析在頭面頸部燒傷后瘢痕整形中應(yīng)用皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)的效果。方法 選取2020年1月-2022年9月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院行頭面頸部燒傷后瘢痕整形的30例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組接受經(jīng)復(fù)合皮移植術(shù)治療，觀察組接受皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)治療，比較兩組創(chuàng)面愈合率、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后第2、3、4周創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的46.67%（P<0.05）。結(jié)論 皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)在頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用效果確切，可有效提高創(chuàng)面愈合率，減輕癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)；頭面頸部燒傷；瘢痕整形；創(chuàng)面愈合率

中圖分類號(hào)：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0054-04

Application Effect of Multiple Skin Expansion Technology in Scar Plastic Surgery After Head， Face， and Neck Burns

ZHANG Ge， LI Jia-qi， SHEN Chuan-xin， WEI Wei

（The 989th Hospital of Joint Logistics Support Force， Luoyang 471000， Henan， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of multiple skin expansion techniques in scar plastic surgery after head， face， and neck burns. Methods A total of 30 patients who underwent scar surgery after head， face， and neck burns in the 989th Hospital of Joint Logistics Support Force from January 2020 to September 2022 were selected as the study subjects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with composite skin transplantation， and the observation group was treated with multiple skin expansion technique. The wound healing rate， clinical efficacy and complication rate were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group on 2nd， 3rd and 4th weeks after operation （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 46.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of multiple skin expansion technique in scar plastic surgery after head， face， and neck burns is effective， which can effectively improve the wound healing rate and relieve symptoms， and the incidence of postoperative complications is small and the safety is high.

【Key words】Multiple skin expansion technology； Head， face， and neck burns； Scar plastic surgery； Wound healing rate

頭面頸部燒傷（head， face， and neck burns）后往往都會(huì)有遺留瘢痕，不僅影響美觀，還會(huì)對(duì)患者的生理、心理帶來嚴(yán)重的不良影響[1]。因此，通過有效的方法清除瘢痕對(duì)頭面頸部燒傷患者具有重要意義。以往臨床常通過瘢痕切除、游離皮膚移植等方法進(jìn)行瘢痕修復(fù)，雖具備一定效果，但是治療后容易出現(xiàn)色素沉著等情況，影響患者頭面頸部美觀，整體治療效果與預(yù)期不符，患者接受程度不高[2]。皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)（multiple skin expansion technology）是將擴(kuò)張器埋置缺損組織周圍正常組織的深面，并進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而用擴(kuò)大后的皮膚軟組織面積對(duì)缺損組織實(shí)施修復(fù)，具備與缺損部位顏色、厚度、質(zhì)地相似以及面積充足等特點(diǎn)，在美容整形外科廣泛應(yīng)用[3]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2022年9月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院行頭面頸部燒傷后瘢痕整形的30例患者臨床資料，旨在分析皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)在頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年9月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院行頭面頸部燒傷后瘢痕整形的30例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組男10例，女5例；年齡13～51歲，平均年齡（36.75±3.96）歲；燒傷原因：火燒傷8例，熱液燒傷7例。觀察組男9例，女6例；年齡11～56歲，平均年齡（37.22±4.10）歲；燒傷原因：火燒傷9例，熱液燒傷6例。兩組性別、年齡、燒傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有不同程度燒傷史；②符合皮膚多重?cái)U(kuò)張術(shù)治療指征；③具有完整、真實(shí)的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重病變，或惡性腫瘤者；②合并精神及認(rèn)知功能異常，不能積極配合者；③因其他原因?qū)е碌鸟：壅?；④伴隨全身性感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受經(jīng)復(fù)合皮移植術(shù)治療：首先，術(shù)前備皮，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。其次，松解瘢痕，電凝止血，隨后根據(jù)瘢痕松解后實(shí)際創(chuàng)面大小取整張中厚或厚中厚皮，并將皮片植于繼發(fā)創(chuàng)面，移植結(jié)束后，加壓包扎，完成手術(shù)。術(shù)后定期更換敷料。

1.3.2觀察組 接受皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)治療：術(shù)前備皮，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，并按照患者實(shí)際燒傷情況對(duì)擴(kuò)張器的大小進(jìn)行合理選擇，盡可能多個(gè)擴(kuò)張器埋置在同一個(gè)部位，且不同腔隙之間的獨(dú)立性都要保留，避免擴(kuò)張器出現(xiàn)滲漏、破裂等情況。其次，在瘢痕內(nèi)或瘢痕之外的0.2 cm處做一切口，切口長(zhǎng)度約為2～6 cm，從皮膚到皮下組織逐一切開，直至筋膜淺層，分離腔隙，確保范圍略大于擴(kuò)張器，同時(shí)予以止血，在置入擴(kuò)張器之前，檢查擴(kuò)張器所具備功能是否正常以及有無滲漏，如無則置入，平展底部，防止反折情況出現(xiàn)；與此同時(shí)，在瘢痕周圍的皮下組織處將注射壺置入，和擴(kuò)張囊之間維持著距離，開展負(fù)壓引流操作，繼而將切口縫合。在擴(kuò)張器內(nèi)注射混合好的10 ml藥液，藥液配方為慶大霉素注射液、地塞米松、氯化鈉溶液（0.9%），隨后止血包扎，手術(shù)結(jié)束后48～72 h內(nèi)可以移除引流管，術(shù)后7～12 d可以按照患者實(shí)際恢復(fù)的情況予以拆線。然后根據(jù)表面皮膚的張力和擴(kuò)張器的容量注液擴(kuò)張，一般注液2～3個(gè)月完成擴(kuò)張。當(dāng)擴(kuò)張器注液達(dá)到預(yù)定量時(shí)，即可進(jìn)行第二次手術(shù)，也可以等待一段時(shí)間（“養(yǎng)皮”）后再行擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。兩組術(shù)后均接受6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)面愈合率 對(duì)兩組術(shù)后1、2、3、4周的創(chuàng)面愈合率進(jìn)行組間比較。創(chuàng)面愈合率=（燒傷后即刻創(chuàng)面面積-各個(gè)識(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面面積）/燒傷后即刻創(chuàng)面面積×100%。

1.4.2臨床療效 于術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：燒傷部位的瘢痕、疼痛及瘙癢等癥狀完全消失，瘢痕處新生的皮膚顏色和周圍皮膚的差異不明顯；②有效：燒傷部位的瘢痕、疼痛及瘙癢等癥狀改善明顯，瘢痕處新生的皮膚顏色和周圍相比，依然存在差異；③無效：暫未達(dá)到上述顯效、有效的要求?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄患者隨訪6個(gè)月期間出現(xiàn)的切口愈合不良、皮瓣壞死、創(chuàng)面感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率比較 觀察組術(shù)后第2、3、4周創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅出現(xiàn)切口愈合不良1例；對(duì)照組出現(xiàn)切口愈合不良3例，皮瓣壞死2例，創(chuàng)面感染1例，血腫1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1/15），低于對(duì)照組的46.67%（7/15）（χ2=4.261，P=0.039）。

2.4 典型病例 患者1，男，頭部燒傷瘢痕，術(shù)后恢復(fù)良好，見圖1、圖2。患者2，男，頸部燒傷瘢痕，術(shù)后恢復(fù)良好，見圖3、圖4。

3 討論

人體的頭、面及頸部是主要暴露在外的部位，而燒傷后往往會(huì)有瘢痕出現(xiàn)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理功能，還會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度下降[4]。因此，針對(duì)燒傷后的患者，采取有效的治療方案去除瘢痕尤為重要。近些年來，整形外科手術(shù)正處于不斷進(jìn)步和完善的階段，越來越多的患者通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，以修復(fù)瘢痕，提高頭面部美觀度。既往臨床常采用經(jīng)復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行瘢痕修復(fù)，雖然具備一定效果，但是術(shù)后容易出現(xiàn)皮片攣縮、皮下血腫，加之瘢痕修復(fù)部位的皮膚顏色與原生皮膚顏色存在差異，導(dǎo)致整體治療效果較不理想[5，6]。而結(jié)合多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[7，8]，相比于經(jīng)復(fù)合皮移植術(shù)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部燒傷瘢痕效果更好，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高美觀度，促進(jìn)恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第2、3、4周創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05），提示采用皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)進(jìn)行瘢痕整形修復(fù)的效果均優(yōu)于經(jīng)復(fù)合皮移植術(shù)，可提高創(chuàng)面愈合率，與楊夢(mèng)宇[9]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)借助擴(kuò)張器開展治療，創(chuàng)傷小，對(duì)患者外觀的影響較小，且還可以按照患者實(shí)際瘢痕的面積對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行合理選擇，促使瘢痕處能夠獲得充足量的皮膚，以無張力、松弛的皮膚修復(fù)創(chuàng)面，有助于傷口愈合[10]。同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)是采用瘢痕周邊的正常皮膚組織對(duì)缺損部位進(jìn)行修復(fù)，其能夠獲得與正常皮膚相似的質(zhì)地、厚度及顏色，改善患者面頸部美觀，增強(qiáng)臨床效果[11，12]。此外，在皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)治療過程中，可以再根據(jù)患者的瘢痕性狀及部位以合適的擴(kuò)張器針對(duì)性修復(fù)，有利于減輕癥狀，優(yōu)化療效，快速恢復(fù)頭面頸部美觀度，進(jìn)而提高治療效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的46.67%（P<0.05），表明采用皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)實(shí)施瘢痕修復(fù)具有較高的安全性。分析原因在于皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)可以按照患者實(shí)際瘢痕面積，對(duì)擴(kuò)張器的大小進(jìn)行合理選擇，并適度擴(kuò)張瘢痕周圍正常皮膚組織，進(jìn)而瘢痕面獲得充足的正常皮膚組織，以此達(dá)到無張力鄰接皮瓣，瘢痕組織得以修復(fù)，傷口愈合更容易，最終有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。同時(shí)，該術(shù)式無需損傷患者機(jī)體其他部位的皮膚，手術(shù)創(chuàng)傷性較小，手術(shù)安全性得到了保障[15]。但是本次研究中，經(jīng)皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)治療后部分患者仍有并發(fā)癥出現(xiàn)，因此為了盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)臨床效果，在治療過程中需注意嚴(yán)格遵循無菌操作原則，及時(shí)止血，置入的擴(kuò)張器應(yīng)充分展平，且要保證擴(kuò)張器內(nèi)注液情況。本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量少、客觀觀察指標(biāo)缺乏、地域性強(qiáng)等，同時(shí)由于本次研究屬于資料回顧性分析，在數(shù)據(jù)上存在一定的偏倚。因此，今后在頭頸部燒傷后瘢痕整形患者的研究中，應(yīng)與其他地區(qū)醫(yī)院聯(lián)合開展前瞻性研究，增加納入樣本量，添加客觀指標(biāo)，進(jìn)一步提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性，綜合性評(píng)估臨床效果。

綜上所述，皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)在頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用效果確切，可有效提高創(chuàng)面愈合率，減輕癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭蕊，范金財(cái).擴(kuò)張皮瓣治療頭面頸部燒傷后瘢痕的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華整形外科雜志，2022，38（9）：1082-1086.

[2] 楊思奮，王春梅，劉龍燦，等.肩頸胸部擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)面部大面積燒傷瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2019，35（9）：661-667.

[3] 高翔，劉貴春.皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)在頭面頸部燒傷后瘢痕整形治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（18）：1-4.

[4] 常超楠，姜文荃.點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療創(chuàng)傷性瘢痕的效果及對(duì)瘢痕色澤、質(zhì)地的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（12）：88-91.

[5] 彭娟娟，謝欣蘭，卓興峰.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在深Ⅱ度燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（9）：42-44.

[6] 陳龍，孫博，宋亞.MEBO在大面積燒傷瘢痕復(fù)合皮移植術(shù)后創(chuàng)面中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（4）：254-257.

[7] 張偉，謝衛(wèi)國(guó)，張衛(wèi)東，等.吻合血管的擴(kuò)張皮瓣治療大面積燒傷患者瘢痕攣縮畸形[J].中華燒傷雜志，2019，35（6）：410-416.

[8] 曹建偉，王端祥，聶順義，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部燒傷瘢痕患者的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（7）：61-64.

[9] 楊夢(mèng)宇.皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)在治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（6）：43，45.

[10] 蔣永能，王會(huì)軍，趙炳瑜，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頸部瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2019，35（5）：447-450.

[11] 陳艷萍，蔡亮，洪明志.皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)對(duì)頭面頸部燒傷后瘢痕整形患者瘢痕修復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（22）：3930-3932.

[12] 徐敏，郭忠梁.皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)在治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2022，21（3）：50-52.

[13] 夏成德，薛繼東，狄海萍，等.額顳部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕攣縮畸形[J].中華整形外科雜志，2019，35（5）：430-435.

[14] 牛麗芳.皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)對(duì)頭面頸部燒傷后瘢痕整形的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（12）：1655-1656.

[15] 孫尚成，陳長(zhǎng)元.皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形的效果及有效率評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（20）：97-99.

編輯 扶田