馬潔 王聰 李丹 肖玉娟

［摘 要］ 探索線上線下教學(xué)模式的改革，提高“兒科護(hù)理學(xué)”課程教學(xué)效果。以護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，分析“兒科護(hù)理學(xué)”傳統(tǒng)課堂教學(xué)的困境，確定“兒科護(hù)理學(xué)”的課程目標(biāo)，通過(guò)構(gòu)建一流課程教學(xué)內(nèi)容、建立創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)手段、采用多元化的評(píng)價(jià)體系等建設(shè)一流課程。90%以上的學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)可度較高，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生臨床解決問(wèn)題和批判思維能力，促進(jìn)了“兒科護(hù)理學(xué)”教學(xué)質(zhì)量的提升，提高了護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］ 課程建設(shè)；兒科護(hù)理學(xué)；線上線下混合式教學(xué)；教學(xué)改革

［基金項(xiàng)目］ 2020年度廈門(mén)醫(yī)學(xué)院校級(jí)“金課”線上線下混合式（XBJK2020043）

［作者簡(jiǎn)介］ 馬 潔（1966—），女，河北石家莊人，碩士，廈門(mén)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系教授，主要從事護(hù)理教育及兒科臨床研究。

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）12-0121-04［收稿日期］ 2022-02-16

2019年10月，教育部發(fā)布《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，提出強(qiáng)化現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，并制定了經(jīng)過(guò)3年左右時(shí)間，建成萬(wàn)門(mén)左右國(guó)家級(jí)和萬(wàn)門(mén)左右省級(jí)一流本科課程（簡(jiǎn)稱一流本科課程“雙萬(wàn)計(jì)劃”）的建設(shè)目標(biāo)［1］，包括線上線下混合式一流課程。教育部高等教育司在《教育部高等教育司2019年工作要點(diǎn)》中指出，要大力發(fā)展新醫(yī)科，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類(lèi)一流專業(yè)建設(shè)［2］。課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是全面貫徹落實(shí)立德樹(shù)人各項(xiàng)任務(wù)的具體化、操作化和目標(biāo)化，是體現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為中心理念的“最后一公里”［3］?！皟嚎谱o(hù)理學(xué)”是護(hù)理專業(yè)課程體系中最重要的課程之一，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間的必修課程，課程教學(xué)強(qiáng)調(diào)扎實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)。為培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型的護(hù)理本科人才，滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的多樣化需求，從而維護(hù)和促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。本研究從確定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、利用“資源、平臺(tái)、教學(xué)模式三位一體”教學(xué)方法入手，打造“兒科護(hù)理學(xué)”課程混合式教學(xué)活動(dòng)，取得較好效果，課程的建設(shè)報(bào)告如下。

一、“兒科護(hù)理學(xué)”傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在的困境

兒科護(hù)理學(xué)是研究嬰兒至青春期這一階段兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、病理生理及各種疾病防治和護(hù)理的一門(mén)學(xué)科。近年來(lái)，隨著科學(xué)的迅猛發(fā)展，新理論、新知識(shí)和新技術(shù)不斷發(fā)展，兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)已不再局限于基本知識(shí)、基本理論和基本技能的知識(shí)目標(biāo)，還需要進(jìn)一步提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判思維能力與創(chuàng)新精神。然而，由于“兒科護(hù)理學(xué)”學(xué)時(shí)不斷被壓縮，教師通常采取以講授為主的教學(xué)方式，而討論式、啟發(fā)式和探究式等多種師生互動(dòng)的教學(xué)方法在大班授課中效果較差，大班授課由于學(xué)生水平參差不齊，教師難以把握講課進(jìn)度和深度，難以滿足學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展需求，導(dǎo)致絕大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，自主學(xué)習(xí)能力較差，有限的以教師為中心的課堂講授無(wú)法滿足“兩性一度”的新要求。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式根據(jù)學(xué)生考核成績(jī)、出勤率、作業(yè)和課堂表現(xiàn)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，無(wú)法真實(shí)反映學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)狀況及綜合能力。綜上所述，亟待通過(guò)創(chuàng)新教學(xué)模式破解目前的教學(xué)困境。

二、“兒科護(hù)理學(xué)”課程目標(biāo)

應(yīng)明確“兒科護(hù)理學(xué)”課程在護(hù)理人才培養(yǎng)方案中的準(zhǔn)確位置，依次從教育目標(biāo)、培養(yǎng)目標(biāo)、課程目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)對(duì)其進(jìn)行設(shè)置，本課程包括知識(shí)、能力、態(tài)度、價(jià)值多個(gè)層次目標(biāo)。通過(guò)學(xué)習(xí)本課程，學(xué)生掌握不同年齡段兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥的護(hù)理知識(shí)，具備以患兒為中心進(jìn)行整體護(hù)理的能力和病情觀察能力，在疾病的護(hù)理過(guò)程中，配合急危重癥的搶救和突發(fā)事件的初步應(yīng)急救護(hù)。在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，樹(shù)立以患者為中心的整體護(hù)理觀，提高自我學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、科學(xué)思考和探究的能力，以適應(yīng)不斷變化的社會(huì)健康保健需求。教學(xué)目標(biāo)不僅體現(xiàn)了知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)構(gòu)建社會(huì)主義核心價(jià)值觀體系下的創(chuàng)新人才素養(yǎng)。

三、“兒科護(hù)理學(xué)”課程設(shè)計(jì)

針對(duì)“兒科護(hù)理學(xué)”課程的教學(xué)目標(biāo)和目前存在的問(wèn)題，課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)立足前期建設(shè)基礎(chǔ)，結(jié)合本課程教師團(tuán)隊(duì)的綜合能力和學(xué)生的學(xué)情分析，對(duì)照“金課”的“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式（Blended Teaching）?！皟嚎谱o(hù)理學(xué)”課程總共54學(xué)時(shí)，有60%的學(xué)時(shí)進(jìn)行大班授課，其余40%的學(xué)時(shí)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，采用線上視頻學(xué)習(xí)和線下小班案例討論模式。課堂教學(xué)資源主要包括重難點(diǎn)講解微課和完整課程視頻，視頻由團(tuán)隊(duì)教師自行拍攝，拉近與學(xué)生的距離，也更受學(xué)生歡迎。目前課程擁有豐富的優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)資源，包括4個(gè)時(shí)長(zhǎng)為25分鐘的精講課視頻、20個(gè)時(shí)長(zhǎng)10分鐘以內(nèi)的微課、10個(gè)“跟我做”操作視頻、1個(gè)高仿真案例、4個(gè)虛擬仿真案例、4個(gè)小班案例討論、15個(gè)課件，測(cè)試和作業(yè)共12次，習(xí)題總數(shù)達(dá)到2 000余題，為學(xué)生提供豐富多彩的立體化學(xué)習(xí)資源，獲取個(gè)性化、自主化的學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生探究性學(xué)習(xí)的積極性，推動(dòng)本課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。線下案例討論實(shí)施小班研討，案例討論每班人數(shù)為14～15人。小班研討能調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，有幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果的特性和作用。同時(shí)，課程團(tuán)隊(duì)還組建了小班研討課教師學(xué)習(xí)社群（由本院專職教師和臨床兼職教師共同組成），通過(guò)集體培訓(xùn)、研討課教師工作坊、觀摩優(yōu)秀課程、定期小組研討、研討課模擬實(shí)操、角色扮演等多種形式，營(yíng)造集體學(xué)習(xí)、相互支持、相互合作的氛圍，極大提升研討課團(tuán)隊(duì)的整體教學(xué)能力。

（一）教學(xué)內(nèi)容

為打造“兩性一度”的“兒科護(hù)理學(xué)”一流課程，將學(xué)生培養(yǎng)為創(chuàng)新型和應(yīng)用型人才，課程的教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)前沿性和時(shí)代性，教學(xué)形式注重先進(jìn)性和互動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決復(fù)雜臨床問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的完整化、系統(tǒng)化。第一，以教學(xué)大綱為腳本，重新梳理教材中的重點(diǎn)和難點(diǎn)、理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐的聯(lián)系。通過(guò)微課呈現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生觀看微視頻，在學(xué)生熟悉的臨床現(xiàn)象中切入深?yuàn)W難懂的教學(xué)內(nèi)容，例如：在學(xué)習(xí)臨床常見(jiàn)青紫患兒時(shí)導(dǎo)入“法洛四聯(lián)癥血液動(dòng)力學(xué)的改變”的教學(xué)內(nèi)容，以通俗易懂、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z(yǔ)言解析教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。第二，打破教材原有的疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理診斷及護(hù)理措施的學(xué)習(xí)順序，按照護(hù)理評(píng)估（病因、臨床表現(xiàn)、診斷）、干預(yù)（預(yù)防措施、治療措施護(hù)理干預(yù)）的臨床護(hù)理場(chǎng)景順序，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理目標(biāo)的學(xué)習(xí)。第三，梳理課本知識(shí)與護(hù)理科學(xué)前沿的聯(lián)系，將最前沿的知識(shí)融入教學(xué)內(nèi)容，不僅拓寬了學(xué)生的科學(xué)視野，還培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)意識(shí)和科研能力。本科護(hù)理人才的培養(yǎng)重點(diǎn)在于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)作為護(hù)理教學(xué)的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題的綜合能力和高級(jí)思維的關(guān)鍵［4］。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，按照各年齡期兒童的護(hù)理重點(diǎn)整合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括新生兒急救、嬰兒護(hù)理等，減少了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)有兒科護(hù)理虛擬仿真培訓(xùn)系統(tǒng)軟件、高仿真模擬人，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜臨床問(wèn)題的綜合能力和高級(jí)思維，使知識(shí)、技能、素質(zhì)三者有機(jī)融合，落實(shí)臨床見(jiàn)習(xí)早實(shí)踐、多實(shí)踐和反復(fù)實(shí)踐的要求。

（二）教學(xué)組織與實(shí)施

1.傳統(tǒng)教學(xué)。以大班的講授為主，占總學(xué)時(shí)的30%。在大班授課中，一名教師面對(duì)多名學(xué)生，是提高教育效率的途徑之一［5］。大班講授的主要教學(xué)模式是搭建教學(xué)理論知識(shí)框架，傳授理論知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在授課過(guò)程中，同時(shí)采用案例導(dǎo)入、啟發(fā)式、互動(dòng)式等多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。大班授課遴選課程的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，制作了21個(gè)生動(dòng)形象的微課，微課時(shí)長(zhǎng)在8分鐘以內(nèi)，供學(xué)生在課前、課后進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)。學(xué)生在課后通過(guò)自編的《兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)要點(diǎn)》《兒科護(hù)理學(xué)以問(wèn)題為基礎(chǔ)案例教程》和600多個(gè)習(xí)題，對(duì)大班所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行鞏固。

2.翻轉(zhuǎn)教學(xué)。采用線上線下混合式教學(xué)，將整個(gè)教學(xué)過(guò)程分為課前、課中和課后三個(gè)階段。第一，課前：教師提前一周將自己制作的課程視頻、自測(cè)題目及線上討論的問(wèn)題發(fā)布在SPOC平臺(tái)上，學(xué)生根據(jù)課前任務(wù)，查找相關(guān)資料，提前準(zhǔn)備，在線學(xué)習(xí)平臺(tái)會(huì)記錄學(xué)生的題目自測(cè)結(jié)果和視頻觀看時(shí)間；教師結(jié)合學(xué)生課前觀看的視頻提出思考問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生線上討論；討論結(jié)束后通過(guò)小測(cè)考核學(xué)生對(duì)視頻知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。第二，課中：實(shí)施小班案例討論。案例編寫(xiě)：由學(xué)校專任教師和醫(yī)院兼職教師組成編寫(xiě)小組，小組成員均為高級(jí)職稱和研究生學(xué)歷，課前經(jīng)過(guò)多次集體備課，編寫(xiě)案例如《紅紅身上的紅疹》《春游后的煩惱》等，使學(xué)生面對(duì)臨床復(fù)雜的真實(shí)情境時(shí)，學(xué)會(huì)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題，具備評(píng)判思維能力；考慮學(xué)生的個(gè)體差異，充分調(diào)動(dòng)每名學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，將學(xué)生隨機(jī)分成4個(gè)大組，每組11～12人，每個(gè)大組在同一間教室，每個(gè)大組又分成3個(gè)小組，每組3～4人；各小組在課上通過(guò)匯報(bào)、小組討論、角色扮演、情景演練等完成案例中的任務(wù)。教師鼓勵(lì)學(xué)生在互動(dòng)交流中提出不同意見(jiàn)，并依據(jù)學(xué)生回答中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充講授。最后教師采用思維導(dǎo)圖對(duì)課前學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理和小結(jié)，對(duì)遺漏的重要知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，拓展相關(guān)疾病的新進(jìn)展及護(hù)理方法。第三，教師通過(guò)學(xué)習(xí)通在線平臺(tái)發(fā)布課后作業(yè)，要求每名學(xué)生課后提交對(duì)案例討論的反思報(bào)告，并對(duì)案例、上課模式等提出相應(yīng)的意見(jiàn)和建議。目前，已建立豐富的立體化的線上教學(xué)資源，包括課件PPT、教案、作業(yè)講評(píng)、習(xí)題答案、試題庫(kù)、在線測(cè)試、在線答疑及課程視頻等，還建立了QQ群、微信群，方便師生進(jìn)行答疑和互動(dòng)。

3.課程思政?！皟嚎谱o(hù)理學(xué)”的課程思政目標(biāo)就是充分挖掘課程的思想政治內(nèi)涵，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀和兒科護(hù)理專業(yè)教育融入課程，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)目標(biāo)設(shè)計(jì)了知識(shí)、技能與思想政治三管齊下、相互促進(jìn)的思路，將課程思政建設(shè)貫穿教學(xué)全過(guò)程。例如，介紹小兒傳染病——脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，引入我國(guó)著名病毒學(xué)專家顧方舟教授研制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸的事跡，不僅加深了學(xué)生對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的臨床特點(diǎn)、預(yù)防措施的理解，還對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育和職業(yè)道德教育，使學(xué)生崇拜英雄，進(jìn)而爭(zhēng)做英雄。在講授新生兒溶血病護(hù)理時(shí)融入“林巧稚與五胎媽媽”的故事，不僅加深了學(xué)生對(duì)RH溶血的發(fā)病人群、臨床特點(diǎn)、治療措施知識(shí)點(diǎn)的理解，還讓學(xué)生通過(guò)職業(yè)道德和人文關(guān)懷教育，立志成為一名最美的白衣天使。

（三）考核評(píng)價(jià)

一流課程教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)更加注重評(píng)價(jià)主體的多樣性、評(píng)價(jià)指標(biāo)的多元性和評(píng)價(jià)節(jié)點(diǎn)的過(guò)程性，提倡對(duì)學(xué)習(xí)全過(guò)程的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)［6］。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)采取線上評(píng)定與線下評(píng)定相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)，課程的考核評(píng)價(jià)一般采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。采用理論與實(shí)踐相結(jié)合、線上線下相結(jié)合、過(guò)程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元化評(píng)價(jià)方式，即過(guò)程考核占50%，期末卷面成績(jī)占50%。過(guò)程考核包括線上學(xué)習(xí)10%（觀看視頻3%+完成在線測(cè)試4%+互動(dòng)討論3%）、案例討論10%（參與度5%+反思報(bào)告5%）、實(shí)驗(yàn)考核10%、期中考試10%、月考5%和課件見(jiàn)習(xí)5%。課程考核和評(píng)價(jià)的改革創(chuàng)新，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，完善了學(xué)生的日常學(xué)習(xí)，提升了課程教學(xué)質(zhì)量。此外，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)，以及學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)能力等多方面的評(píng)價(jià)，有利于促進(jìn)師生共同進(jìn)步，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)兩年一流課程的建設(shè)，“兒科護(hù)理學(xué)”課程形成了鮮明的特色，取得了較理想的效果，提高了學(xué)生的課程成績(jī)，平均成績(jī)比之前采用傳統(tǒng)課堂授課模式多出10分，學(xué)生對(duì)課程的總體評(píng)價(jià)較高。目前，觀看線上教學(xué)視頻時(shí)，學(xué)生分散在不同的地方聽(tīng)課，教師只能通過(guò)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的記錄了解學(xué)生題目自測(cè)結(jié)果和視頻觀看時(shí)間，并不清楚學(xué)生周?chē)膶W(xué)習(xí)環(huán)境如何，這樣直接影響了線上深度教學(xué)的效果。為避免學(xué)生不專心聽(tīng)課只刷屏的現(xiàn)象，本課程未來(lái)會(huì)要求學(xué)生統(tǒng)一集中在教室完成線上視頻的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)師生共同深度學(xué)習(xí)。進(jìn)一步精練教學(xué)內(nèi)容，更新教學(xué)視頻，增加教師的在線反饋與答疑時(shí)間，引導(dǎo)正確的線上討論方向，激發(fā)學(xué)生參與討論的熱情。教學(xué)模式的改革應(yīng)該讓更多的學(xué)生參與活動(dòng)，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個(gè)性化，能夠發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)。未來(lái)課程團(tuán)隊(duì)將根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡、學(xué)習(xí)習(xí)慣的不同，對(duì)每個(gè)學(xué)生設(shè)計(jì)個(gè)性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)路徑等，真正實(shí)現(xiàn)因材施教。

參考文獻(xiàn)

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Reform and Exploration of Online and Offline Hybrid Teaching Practice for First-class Course： Taking the Construction of Pediatric Nursing as an Example

MA Jie， WANG Cong， LI Dan， XIAO Yu-juan

（Department of Nursing， Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361023， China）

Abstract： To explore the reform of online and offline teaching mode and improve the teaching effect of Pediatric Nursing course， taking nursing undergraduates as teaching objects， in this paper the dilemma of traditional classroom teaching of Pediatric Nursing is analyzed， the curriculum goal of Pediatric Nursing is determined， and first-class course teaching content is constructed， innovative experimental teaching system is established， student-centered teaching means is implemented， and diversified evaluation system is adopted. More than 90% of the students have a high degree of recognition of the course， and the students independent learning ability， problem-solving ability and critical thinking ability are improved， the teaching quality of Pediatric Nursing， and the quality of nursing talent training are both promoted.

Key words： curriculum construction; Pediatric Nursing; online and offline hybrid teaching; teaching reform