宋景晨 李遠(yuǎn)萌 姚德明 吳鎖薇 蓋媛媛 潘琦

【關(guān)鍵詞】 專(zhuān)科—全科團(tuán)隊(duì);專(zhuān)科醫(yī)師;建設(shè)模式;分級(jí)診療

我國(guó)自2015 年起全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）明確提出，到2020年要逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療政策實(shí)施過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，也是合理分配醫(yī)療資源的重要舉措[2-4]。醫(yī)聯(lián)體在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，均衡資源配置，完善分級(jí)診療制度等方面發(fā)揮了重要作用[5-6]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療保健等方面扮演著重要角色，是分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診的重要環(huán)節(jié)，但其服務(wù)能力不足是推行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的主要障礙之一[7-9]?！皩?zhuān)科-全科團(tuán)隊(duì)”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)”）是提高全科醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療能力的重要形式之一，可以充分發(fā)揮專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)作用，促進(jìn)全科醫(yī)師診療水平提升，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更好地為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療政策落實(shí)[10]。專(zhuān)科醫(yī)師是專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，對(duì)提高全科醫(yī)師的診療能力發(fā)揮著決定性作用。本研究通過(guò)調(diào)研專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的態(tài)度和建議，旨在優(yōu)化專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)運(yùn)行效率，進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，更好地落實(shí)分級(jí)診療政策。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以北京市某醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為主要調(diào)查范圍，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院自愿參加本調(diào)查的348名專(zhuān)科醫(yī)師作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容分為前言和主體兩部分。前言部分包括調(diào)查目的和知情同意。主體部分包括：（1）研究對(duì)象基本情況;（2）對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度和參與情況;（3）對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的態(tài)度和參與情況;（4）對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的建議。問(wèn)卷初稿設(shè)計(jì)完成后，邀請(qǐng)參與過(guò)醫(yī)聯(lián)體工作的專(zhuān)家進(jìn)行修改，并組織10名專(zhuān)科醫(yī)師預(yù)填寫(xiě)，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和預(yù)填寫(xiě)情況修改問(wèn)卷。修改內(nèi)容包括：對(duì)“在工作中是否接收全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診的患者”問(wèn)題增加多選選項(xiàng)，細(xì)化患者來(lái)源和未接收原因，方便數(shù)據(jù)分析和使用;對(duì)封閉式題目設(shè)置必填項(xiàng)，保證問(wèn)卷填報(bào)質(zhì)量。由北京市某醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體核心單位統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，使用問(wèn)卷星收集數(shù)據(jù)并導(dǎo)出。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用OfficeExcel2010 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用率或構(gòu)成比。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組或多組率間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)，組間兩兩比較通過(guò)交叉列表的角標(biāo)表示結(jié)果，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)科醫(yī)師基本情況

共回收問(wèn)卷348 份，填報(bào)項(xiàng)目完整且無(wú)邏輯錯(cuò)誤的有效問(wèn)卷348份，問(wèn)卷有效率為100%。研究對(duì)象中，女性略多于男性，年齡集中在31歲～50 歲，大多數(shù)來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科和外科，工作年限多<30a，職稱(chēng)主要集中在中高級(jí)，約兩成兼職管理崗位。專(zhuān)科醫(yī)師基本情況見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度和參與情況

本研究中，專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度較為積極。超過(guò)九成的專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)為全科醫(yī)師對(duì)分級(jí)診療有作用，且愿意下轉(zhuǎn)患者及接收上轉(zhuǎn)患者。見(jiàn)表2。

本研究中，接收過(guò)和未接收過(guò)轉(zhuǎn)診患者的專(zhuān)科醫(yī)師數(shù)量基本持平，其中經(jīng)常接收轉(zhuǎn)診患者的專(zhuān)科醫(yī)師為30人，占接收情況的17.5%，偶爾接收的為141人，占接收情況的82.5%。上轉(zhuǎn)患者中，來(lái)源于社區(qū)和二級(jí)綜合醫(yī)院的人數(shù)較多，其中外地患者占到一半以上。專(zhuān)科醫(yī)師未接收過(guò)轉(zhuǎn)診患者的主要原因是與全科醫(yī)師建立聯(lián)系較少。見(jiàn)表3。

2.3 專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的態(tài)度和參與情況

本研究中，專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的態(tài)度較為積極，接近九成的專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)為專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)可以提升全科醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)能力，超過(guò)七成的專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)為專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)管理模式前景樂(lè)觀。348 名專(zhuān)科醫(yī)師中，有78名（22.4%）參與過(guò)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)，270名（77.6%）未參與過(guò)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)，其中240名（88.9%）有參與意愿。

按照專(zhuān)科醫(yī)師是否參與專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)對(duì)上述兩種態(tài)度進(jìn)行差異性分析，對(duì)于能否解決專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力提升問(wèn)題，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.04）;組間兩兩比較，參與和未參與的專(zhuān)科醫(yī)師均認(rèn)為可以部分解決較完全解決的比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。對(duì)于專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)管理模式，總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.09）;組間兩兩比較，參與和未參與的專(zhuān)科醫(yī)師均認(rèn)為前景樂(lè)觀較不清楚的比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的建議

為進(jìn)一步了解專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的建議，對(duì)參與過(guò)和有意愿參與專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的318 名專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行深入調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括組建形式、工作強(qiáng)度、勞動(dòng)報(bào)酬、參與角色、建設(shè)內(nèi)容、溝通形式等。按照醫(yī)院級(jí)別（三級(jí)、二級(jí)）、科室分類(lèi)（內(nèi)科、外科、醫(yī)技科室、其他）、工作年限（<10a、10a～<21a、21a～<31a、≥31a）、學(xué)歷（本科及以下、碩士、博士及以上）、職稱(chēng)（初級(jí)及以下、中級(jí)、副高、正高）和是否兼職管理崗位等醫(yī)師情況分類(lèi)，對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行差異性分析。研究對(duì)象的年齡和性別主要用于基本特征描述，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？紤]到是否兼職管理崗位對(duì)組建形式、工作強(qiáng)度、勞動(dòng)報(bào)酬、建設(shè)內(nèi)容、溝通形式的實(shí)際意義不大，故未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.4.1 組建形式 46.5%的專(zhuān)科醫(yī)師建議以學(xué)科為基礎(chǔ)組建專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)，且占比最高。按照醫(yī)師情況分類(lèi)對(duì)組建形式進(jìn)行差異性分析，不同醫(yī)院級(jí)別間的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;組間兩兩比較，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院選擇以學(xué)科為基礎(chǔ)和兩者均可的比例較以病種為基礎(chǔ)高，博士及以上學(xué)歷選擇以學(xué)科為基礎(chǔ)的比例較以病種為基礎(chǔ)高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表5。

2.4.2 工作強(qiáng)度 選擇參與兩個(gè)和一個(gè)團(tuán)隊(duì)的比例較高，總計(jì)超過(guò)調(diào)查人數(shù)的八成。按照醫(yī)師情況分類(lèi)對(duì)工作強(qiáng)度進(jìn)行差異性分析，不同科室間的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），其余各組總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;組間兩兩比較，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、內(nèi)科、醫(yī)技科室、其他科室、本科及以下學(xué)歷的專(zhuān)科醫(yī)師選擇參與一個(gè)團(tuán)隊(duì)的比例最高，工作年限10a～ <21a選擇參與兩個(gè)團(tuán)隊(duì)的比例最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表5。

2.4.3 勞動(dòng)報(bào)酬 選擇3000元/月的比例最高，選擇5000元/月和2000元/月的比例次之，三者總計(jì)占調(diào)查人數(shù)的七成。按照醫(yī)師情況分類(lèi)對(duì)勞動(dòng)報(bào)酬進(jìn)行差異性分析，總體差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;組間兩兩比較，工作年限<10a和21a～<31a選擇3000元/月的比例最高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表5。

2.4.4 參與角色 專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)是否愿意擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的比例基本持平。按照醫(yī)師情況分類(lèi)進(jìn)行差異性分析，不同科室間的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;組間兩兩比較，醫(yī)技科室不愿意擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的比例較愿意高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

對(duì)愿意擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行形式和規(guī)模調(diào)查，絕大部分專(zhuān)科醫(yī)師愿意以兼職形式擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者，總計(jì)超過(guò)九成的專(zhuān)科醫(yī)師愿意帶領(lǐng)5 人～10 人和<5 人的團(tuán)隊(duì)。按照醫(yī)師情況分類(lèi)對(duì)形式和規(guī)模進(jìn)行差異性分析，不同醫(yī)院級(jí)別間的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;組內(nèi)兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表6。

2.4.5 建設(shè)內(nèi)容 主要調(diào)查專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的建議。絕大多數(shù)專(zhuān)科醫(yī)師（99.06%）愿意進(jìn)行團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)。按照醫(yī)師情況分類(lèi)進(jìn)行差異性分析，各組總體差異和組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見(jiàn)表7。在愿意為團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)師中，培訓(xùn)內(nèi)容依次為：介紹學(xué)科和新技術(shù)進(jìn)展（87.62%），解讀最新診療指南（83.49%），病例討論（81.90%）以及健康宣教（67.94%）。

2.4.6 溝通形式 超過(guò)八成的專(zhuān)科醫(yī)師選擇定期線上或線下例會(huì)總結(jié)，比例最高。進(jìn)一步調(diào)查例會(huì)總結(jié)的頻率，超過(guò)六成的專(zhuān)科醫(yī)師選擇一個(gè)月一次，比例遠(yuǎn)高于其他頻率。按照醫(yī)師情況分類(lèi)進(jìn)行差異性分析，各組總體差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;組間兩兩比較，內(nèi)科選擇一個(gè)月一次的比例較醫(yī)技科室高，初級(jí)及以下職稱(chēng)和高級(jí)職稱(chēng)選擇半年一次的比例較中級(jí)職稱(chēng)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。在選擇一般情況隨時(shí)網(wǎng)絡(luò)溝通的專(zhuān)科醫(yī)師中，130 人（58.04%）愿意無(wú)條件溝通，94 人（41.96%）不愿意無(wú)條件溝通。在94人中，超過(guò)八成愿意在一定條件支持下溝通。按照醫(yī)師情況分類(lèi)進(jìn)行差異性分析，各組總體差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;組間兩兩比較，博士及以上學(xué)歷愿意在一定條件支持下溝通較不愿意高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），其余各組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表8。

3 討論

3.1 專(zhuān)科醫(yī)師的態(tài)度有助于專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)模式的進(jìn)一步完善

專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)是推進(jìn)分級(jí)診療的有效方式之一。本調(diào)查顯示，超過(guò)九成的專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度是積極的;70% 以上的專(zhuān)科醫(yī)師并未真正參與過(guò)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)，但其中近九成愿意參與其中，且參與意愿強(qiáng)烈;在參與和未參與過(guò)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)科醫(yī)師中，超過(guò)七成認(rèn)為專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)管理模式前景樂(lè)觀，且認(rèn)為可以部分解決全科醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力不足的問(wèn)題。這說(shuō)明參與者對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)模式是認(rèn)可和推薦的，未參與者對(duì)專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)模式是積極和期待的。專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)分級(jí)診療和專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的態(tài)度和實(shí)踐，是專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)模式繼續(xù)發(fā)展的有力保障。

3.2 基于專(zhuān)科醫(yī)師建議優(yōu)化專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)建設(shè)

本調(diào)查顯示，專(zhuān)科醫(yī)師在專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的組建形式、工作強(qiáng)度、勞動(dòng)報(bào)酬、參與角色、建設(shè)內(nèi)容、溝通形式等方面均有建議。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，優(yōu)化設(shè)計(jì)，形成專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案，即：以學(xué)科為基礎(chǔ)組建團(tuán)隊(duì)，規(guī)模在10 人以內(nèi)，包括專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)秘書(shū)，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)師兼職領(lǐng)導(dǎo)者，團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)主要以學(xué)科進(jìn)展、指南解讀和病例討論等內(nèi)容為主，定期進(jìn)行線上或線下例會(huì)總結(jié)，根據(jù)情況按月予以一定激勵(lì)。

3.2.1 組建形式以學(xué)科為基礎(chǔ)為主，輔以以病種為基礎(chǔ) 有效的組建形式是提高專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)績(jī)效的基礎(chǔ)。在專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)的組建形式上，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化方案，個(gè)性化即在標(biāo)準(zhǔn)化組建團(tuán)隊(duì)內(nèi)，根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師特點(diǎn)和全科醫(yī)師需求，以病種為基礎(chǔ)組建的“小團(tuán)隊(duì)”，完全根據(jù)需求選擇團(tuán)隊(duì)成員，規(guī)模較小，建設(shè)內(nèi)容和時(shí)間靈活，針對(duì)性提升病種診療或科研能力。本調(diào)查顯示，在專(zhuān)科醫(yī)師選擇上，博士及以上學(xué)歷不建議進(jìn)行以病種為基礎(chǔ)的組建。

3.2.2 以適中的團(tuán)隊(duì)規(guī)模和工作強(qiáng)度為主，輔以其他 一定的工作強(qiáng)度有利于保障團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行質(zhì)量和效率。建議組建10人以內(nèi)的團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師自身情況，選擇同期參與1個(gè)～2個(gè)團(tuán)隊(duì)。工作年限10a～<21a的專(zhuān)科醫(yī)師在精力和年齡上較有優(yōu)勢(shì)，是學(xué)科的中堅(jiān)力量，建議同期參與兩個(gè)團(tuán)隊(duì);內(nèi)科、醫(yī)技科室和其他科室的專(zhuān)科醫(yī)師，建議同期參與兩個(gè)團(tuán)隊(duì)。專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)擔(dān)任和不擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的比例基本持平，建議由內(nèi)科、外科或其他科室的專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者，且優(yōu)先選擇兼職形式。

3.2.3 以一定的勞動(dòng)報(bào)酬支持為主，輔以公益支持 激勵(lì)政策是保持團(tuán)隊(duì)活力的有效方式之一。在政策支持下，給予專(zhuān)科醫(yī)師一定的勞動(dòng)報(bào)酬，在本調(diào)查中的選擇比例較高。報(bào)酬金額主要集中于2000元/月～5000元/月，其中選擇3000元/月的比例最高。如無(wú)勞動(dòng)報(bào)酬支持，則以公益支持形式邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師參加，建議在院內(nèi)評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等方面予以傾斜，給予積極參與的專(zhuān)科醫(yī)師一定鼓勵(lì)。

3.2.4 充分發(fā)揮多種溝通形式的特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通 本研究中，在接收過(guò)轉(zhuǎn)診患者的專(zhuān)科醫(yī)師中，來(lái)源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站的比例最高，在未接收過(guò)轉(zhuǎn)診患者的專(zhuān)科醫(yī)師中，認(rèn)為與全科醫(yī)師聯(lián)系少是未接收過(guò)轉(zhuǎn)診患者的主要原因。在專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)中，來(lái)源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站的全科醫(yī)師是團(tuán)隊(duì)的主要成員，因此，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通，不僅可以從診療能力方面幫扶全科醫(yī)師，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，還能拓寬轉(zhuǎn)診途徑，多方面促進(jìn)分級(jí)診療政策落實(shí)。定期進(jìn)行線上或線下例會(huì)總結(jié)是專(zhuān)科醫(yī)師選擇比例最高的溝通形式，建議固定一個(gè)月一次為常規(guī)頻率，其他頻率依團(tuán)隊(duì)情況而定。一般情況下網(wǎng)絡(luò)溝通也是較為靈活且有效的溝通形式，在無(wú)條件支持下愿意和不愿意進(jìn)行溝通的專(zhuān)科醫(yī)師比例相當(dāng)，建議予以全科醫(yī)師一定支持，促進(jìn)該形式的有效落實(shí)。緊急情況隨時(shí)電話溝通可以作為補(bǔ)充，根據(jù)團(tuán)隊(duì)情況制訂適用條件，在緊急和關(guān)鍵時(shí)刻充分發(fā)揮該形式的優(yōu)勢(shì)。