蘭文霞 白劍英 聶小娟

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士;專業(yè)生活品質(zhì);自我效能感;心理韌性;中介效應(yīng)

新入職兩年內(nèi)的護(hù)士統(tǒng)稱為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士[1]。隨著患者需求的不斷增加，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士往往在入職后需要立即投入緊張的護(hù)理工作中，但由于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，專業(yè)技術(shù)水平偏低，獨(dú)立分析和處理臨床問(wèn)題能力較弱，他們?cè)讵?dú)自承擔(dān)護(hù)理工作時(shí)容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。自我效能感是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)充滿壓力和挑戰(zhàn)的未知事物或者情境時(shí)，對(duì)自己能否勝任工作信心的推測(cè)和判斷[2]。心理韌性是指在遭遇挫折、逆境、創(chuàng)傷時(shí)，個(gè)體能夠積極有效適應(yīng)并快速恢復(fù)狀態(tài)的品質(zhì)與能力[3]。心理韌性較強(qiáng)的個(gè)體，往往能夠以樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)復(fù)雜棘手的問(wèn)題，不容易受到負(fù)性情緒的影響[4]。李玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生自我效能感與心理韌性呈正相關(guān)，且自我效能感是心理韌性的重要預(yù)測(cè)因子和保護(hù)因子。護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)是指護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中對(duì)自身產(chǎn)生的心理影響，包括積極和消極兩方面，即同情心滿足和同情心疲乏，后者包括繼發(fā)性創(chuàng)傷和倦怠[6]?？道騕7]的研究表明，自我效能感對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)有預(yù)測(cè)作用，自我效能感越高，護(hù)士越能較快地將心理狀態(tài)調(diào)試到最佳水平，越愿意積極投入工作，不容易出現(xiàn)工作倦怠和共情疲勞。劉茜[8]的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)和心理韌性有相關(guān)關(guān)系，其中同情心滿足與心理韌性呈正相關(guān)，繼發(fā)性創(chuàng)傷和倦怠與心理韌性呈負(fù)相關(guān)。BozdagF等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性是同情心滿足的保護(hù)因素，可以抵御職業(yè)倦怠。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)側(cè)重護(hù)士心理韌性影響因素的分析和干預(yù)策略的研究，尚未有報(bào)告護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)、自我效能感和心理韌性三者的關(guān)系及作用機(jī)制的研究。本研究以規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對(duì)象，探究其專業(yè)生活品質(zhì)在自我效能感與心理韌性間的中介效應(yīng)，旨在為提升其心理韌性水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究。采用便利抽樣法，于2022年3月-7月選取山西省3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院312名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)入職;（2）正在接受臨床規(guī)范化培訓(xùn);（3）從事護(hù)理工作≤2a;（4）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或外出進(jìn)修者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）調(diào)查對(duì)象一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、崗位、日工作時(shí)長(zhǎng)、周夜班數(shù)、用工方式、婚姻狀況、生育狀況、健康狀況、月收入。

（2）心理韌性量表。該量表由林思婷等[10]編制，用于測(cè)量我國(guó)護(hù)理人員心理韌性水平，由護(hù)理工作環(huán)境、個(gè)體內(nèi)部韌性和韌性重組3個(gè)維度共23 個(gè)條目組成。該量表采用李克特5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從“完全不符合”到“完全符合”依次記為1分～5分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士心理韌性水平越高。該量表總分為23分～115 分，Cronbachsα 系數(shù)為0.928。

（3）一般自我效能感量表。我國(guó)學(xué)者王才康等[11]對(duì)中文版一般自我效能感量表進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)。該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特4級(jí)評(píng)分法，1分為“完全不正確”，4 分為“完全正確”，總分為10分～40分，最終得分為總分除以條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越好。本研究中，該量表Cronbachsα系數(shù)為0.807。

（4）專業(yè)生活品質(zhì)量表。該量表由Stamm 等編制，中文版經(jīng)鄭杏等[12]調(diào)適修訂，包括慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷3個(gè)維度共30個(gè)條目，其中工作倦怠和二次創(chuàng)傷屬于共情疲勞。使用李克特5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，1分為“從未有過(guò)”，5分為“總是如此”，反向計(jì)分的為第1、4、15、17、29條目。分別計(jì)算各維度原始分?jǐn)?shù)，應(yīng)用SPSS26.0軟件將原始分轉(zhuǎn)化為Z分，根據(jù)公式計(jì)算各維度標(biāo)準(zhǔn)分（T）=10×Z+50，將各維度標(biāo)準(zhǔn)分與常模的25% （T=43）、75%（T=57）進(jìn)行比較。按照標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)護(hù)士慈心滿意程度與共情疲勞嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，<43分為低度，43分～57 分為中度，>57 分為高度。該量表總分為30 分～150 分，Cronbachsα 系數(shù)為0.71。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理部和各科室主要負(fù)責(zé)人同意后，為研究對(duì)象統(tǒng)一安排填寫問(wèn)卷時(shí)間和場(chǎng)地，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性;由病區(qū)臨床護(hù)理帶教老師使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的和填寫方法，并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，以確保問(wèn)卷填寫的科學(xué)性。共回收問(wèn)卷312 份，剔除不符合填寫要求和漏項(xiàng)超過(guò)10%的問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷301 份，問(wèn)卷有效回收率為96.47%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入Excel軟件，使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理韌性、自我效能感和專業(yè)生活品質(zhì)的得分情況，定性資料以頻數(shù)和構(gòu)成比描述。采用Pearson相關(guān)分析法探討心理韌性、自我效能感和專業(yè)生活品質(zhì)3個(gè)變量之間的關(guān)系，通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型分析專業(yè)生活品質(zhì)在自我效能感與心理韌性間的中介效應(yīng)，采用Bootstrap對(duì)模型進(jìn)行二次檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士一般資料

301名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士年齡為22歲～26 歲，平均年齡為（20.3±1.8）歲，其余一般資料見表1。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)、自我效能感及心理韌性現(xiàn)狀

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)各維度原始分為：慈心滿意（28.32±3.70）分，工作倦怠（26.45±4.13）分，二次創(chuàng)傷（22.16±2.15）分。轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分后，各維度得分為：慈心滿意（44.30±5.13）分，工作倦怠（49.24±9.56）分，二次創(chuàng)傷（50.16±9.25）分，均處于中等水平。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我效能感總分為（2.46±0.33）分。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理韌性總分為（86.48±13.87）分，其中護(hù)理工作環(huán)境（28.29±6.18）分、個(gè)體內(nèi)部韌性（35.89±8.73）分、韌性重組（32.38±1.87）分。

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)、自我效能感及心理韌性間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)與自我效能感呈正相關(guān)（r=0.441，P <0.001）;專業(yè)生活品質(zhì)與心理韌性呈正相關(guān)（r=0.712，P <0.001）;自我效能感與心理韌性呈正相關(guān)（r=0.503，P <0.001）。

以自我效能感為自變量，以專業(yè)生活品質(zhì)為中介變量，以心理韌性為因變量，采用結(jié)構(gòu)方程構(gòu)建規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)在自我效能感與心理韌性間的中介效應(yīng)模型，見圖1。結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我效能感對(duì)心理韌性的總效應(yīng)值是0.44，具有顯著性（P <0.05）;自我效能感對(duì)專業(yè)生活品質(zhì)的回歸系數(shù)是0.43，具有顯著性（P<0.05）;專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)心理韌性的回歸系數(shù)是0.35，具有顯著性（P<0.05）;當(dāng)納入專業(yè)生活品質(zhì)后，自我效能感對(duì)心理韌性的直接效應(yīng)值是0.29，具有顯著性（P <0.05）。由此可見，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我效能感通過(guò)專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)心理韌性產(chǎn)生影響。

使用Bootstrap法檢驗(yàn)專業(yè)生活品質(zhì)的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，間接效應(yīng)值為0.150，95% 置信區(qū)間上下限不包含0，間接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為34.1%，見表2。

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我效能感、專業(yè)生活品質(zhì)及心理韌性現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士自我效能感總分為（2.46±0.33）分，與李圣芳等[13]的研究結(jié)果基本一致。究其原因，新護(hù)士普遍年輕，初入職場(chǎng)尚未完成從學(xué)生到護(hù)士職業(yè)身份的轉(zhuǎn)變，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境和陌生的人際關(guān)系時(shí)，往往表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，再加上工作壓力大、職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感較低[14]、專業(yè)知識(shí)及技能掌握不夠扎實(shí)等，更容易導(dǎo)致自我效能感偏低。對(duì)此，建議定期為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提供業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)課程，選派高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，通過(guò)及時(shí)答疑解惑和經(jīng)驗(yàn)分享幫助他們順利度過(guò)規(guī)培期。

本研究中，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷3個(gè)維度的得分均處于中等水平，這說(shuō)明其專業(yè)生活品質(zhì)狀況亟需改善。這與蒲虹宇[15]的調(diào)查結(jié)果相似。原因可能是規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)和良好的心理素質(zhì)，無(wú)法靈活調(diào)整和應(yīng)對(duì)因患者創(chuàng)傷帶來(lái)的情緒影響;也可能是由于工作時(shí)間有限，個(gè)體體驗(yàn)到的工作環(huán)境與期望值之間存在一定落差，重復(fù)性的基礎(chǔ)工作難以獲得成就感，進(jìn)而影響了工作滿意度，出現(xiàn)了職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠不利于護(hù)士身心健康，影響工作效率，還可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。這提示護(hù)理管理者可以通過(guò)組織座談會(huì)等來(lái)了解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的個(gè)人訴求，傾聽其心聲[16]，幫助其做好職業(yè)生涯規(guī)劃，明確近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)，從工作中感受到自我價(jià)值感和成就感，從而提高專業(yè)生活品質(zhì)。

本研究中，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理韌性處于中等水平，其中護(hù)理工作環(huán)境維度分值較低。心理韌性是幫助規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士積極面對(duì)職場(chǎng)困境、改善負(fù)性情緒的關(guān)鍵因素[17]。臨床護(hù)理工作繁忙，加之護(hù)理人力資源短缺，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士入職后需要立即投入緊張的工作中，特別在科室輪轉(zhuǎn)初期，往往不能較好地勝任科室安排的工作任務(wù)，因此其心理韌性水平會(huì)因工作環(huán)境受到影響。建議護(hù)理管理者積極營(yíng)造良好的工作氛圍，鼓勵(lì)資深護(hù)士和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行對(duì)話交流，讓他們感受到團(tuán)隊(duì)的接納和支持。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)在自我效能感與心理韌性間的中介效應(yīng)分析

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)在自我效能感與心理韌性間具有部分中介效應(yīng)，說(shuō)明專業(yè)生活品質(zhì)是自我效能感與心理韌性間的重要中介變量，而自我效能感是心理韌性的重要預(yù)測(cè)因子和保護(hù)因子。因此，護(hù)理管理者需通過(guò)增強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的自我效能感，提升其專業(yè)生活品質(zhì)，進(jìn)而提高其心理韌性水平。首先，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求制訂科室教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，每星期由固定的帶教老師采用情景模擬教學(xué)方法進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？评碚撘约皩?shí)踐知識(shí)等的講解與考核，并參與醫(yī)護(hù)合作護(hù)理教學(xué)查房，同時(shí)通過(guò)對(duì)帶教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)，全面提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，從而增強(qiáng)其自我效能感。其次，醫(yī)院及科室層面可以開展“心靈樹洞”活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士積極主動(dòng)向同事、家人、朋友等傾訴，宣泄情緒，轉(zhuǎn)移工作壓力，從而降低二次傷害。再次，護(hù)士長(zhǎng)可以利用激勵(lì)機(jī)制，給護(hù)士提供繼續(xù)教育和職業(yè)晉升機(jī)會(huì)，通過(guò)賦能增加其歸屬感，提高其對(duì)工作的滿意度，減輕其職業(yè)倦怠感，提升其專業(yè)生活品質(zhì)。最后，護(hù)士長(zhǎng)可對(duì)新入科的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行能力測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果制訂培訓(xùn)計(jì)劃，分配相應(yīng)護(hù)理工作任務(wù)，減輕其心理壓力，一定程度上改善護(hù)理工作環(huán)境，提高其心理韌性水平，最終改善其負(fù)性情緒。

3.3 本研究局限與展望

本研究對(duì)象局限于山西省域內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本代表性有限，不能準(zhǔn)確全面反映規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士整體情況。今后將進(jìn)一步開展大規(guī)模調(diào)查。