皇甫宇靜

摘 要：注意缺陷障礙又稱多動(dòng)癥，是一種以沖動(dòng)、多動(dòng)行為及注意力缺乏為核心表現(xiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育類障礙。注意缺陷障礙的學(xué)生雖然沒(méi)有達(dá)到多動(dòng)癥篩選的標(biāo)準(zhǔn)，但也有其特征并且在小學(xué)階段較為普遍。本研究主要運(yùn)用對(duì)比法和控制變量法，在來(lái)探究團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)改善小學(xué)階段學(xué)生注意缺陷的可行性。

關(guān)鍵詞：團(tuán)體心理干預(yù);注意缺陷障礙;小學(xué)教育

一、注意缺陷障礙傾向的病因

對(duì)于兒童注意缺陷障礙傾向產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料以及實(shí)踐研究可知，其主要是由遺傳因素和環(huán)境因素等共同作用引起的一種較為普遍的心理行為障礙，是生物、心理、社會(huì)、家庭多種因素共同作用的結(jié)果。

（一）生物因素

1.遺傳因素

在已有的家庭調(diào)查研究和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，一些注意障礙缺陷傾向的兒童存在遺傳物質(zhì)改變。ADHD的注意問(wèn)題多動(dòng)沖動(dòng)、反應(yīng)抑制等異常行為具有顯著的遺傳性。同時(shí)，在多巴胺受體基因的研究中，檢測(cè)ADHD兒童DRD4基因多態(tài)性及相關(guān)基因型，發(fā)現(xiàn)其2次重復(fù)的等位基因增多，7次重復(fù)基因減少，與注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)密切相關(guān)。此外，ADHD男童COMT等位基因顯著增加而女童無(wú)異常，說(shuō)明存在兩性差異。

2.母孕期因素

母孕期生理狀況、孕期藥物使用、不良行為習(xí)慣和心理狀況都會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生影響。在生理方面包括孕齡、孕期并發(fā)癥、生產(chǎn)方式研究方面母體超重、肥胖和糖尿病都使后代的注意障礙缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加。在孕期使用乙酰氨基酚類鎮(zhèn)痛劑的母親，其后代出現(xiàn)多動(dòng)癥癥狀的可能性更大。孕期吸煙量和飲酒量越大，后代患病幾率更大。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)孕期母親焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響新生兒的腦神經(jīng)發(fā)育，為后代增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.化學(xué)因素

微量元素是我們?nèi)梭w內(nèi)不可缺少的物質(zhì)，但是有些微量元素含量增高或減少均可導(dǎo)致注意障礙缺陷癥狀的出現(xiàn)如微量元素鋅、鐵缺乏和鉛含量提高。如果兒童在生命早期發(fā)生了鉛中毒事件，很大概率會(huì)影響到兒童的大腦發(fā)育，導(dǎo)致他們長(zhǎng)大后表現(xiàn)會(huì)與正常人不同，換上認(rèn)知障礙，說(shuō)明鉛是造成兒童缺陷障礙的另一重要因素。

（二）環(huán)境因素

1.家庭環(huán)境因素

家庭環(huán)境環(huán)境因素對(duì)兒童缺陷障礙傾向有較大的影響，其中特別是家庭關(guān)系不和睦、親人之間的情感交流較少、家長(zhǎng)對(duì)兒童缺乏關(guān)注、家庭成員之間存在爭(zhēng)吵與矛盾、家庭學(xué)習(xí)氛圍冷淡、父母文化程度較低等都會(huì)影響到兒童的健康成長(zhǎng)。還有研究發(fā)現(xiàn)兒童是否由父母親自撫養(yǎng)、家長(zhǎng)是否陪伴孩子完成作業(yè)等都會(huì)影響注意障礙缺陷兒童的發(fā)展。而且，不是所有癥狀都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失，兒童時(shí)期的家庭氛圍越差，其癥狀持續(xù)到成年期的概率更大。

2.家庭教養(yǎng)方式

有研究發(fā)現(xiàn)父母教養(yǎng)方式與兒童缺陷障礙傾向的產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系。在情緒方面，一旦不合父母意愿就對(duì)孩子進(jìn)行打罵，缺少情感上的關(guān)懷。同時(shí)，教養(yǎng)方式與兒童的損傷程度有關(guān)，教養(yǎng)方式能夠調(diào)節(jié)其癥狀的嚴(yán)重程度和功能之間的關(guān)系，積極的教養(yǎng)方式對(duì)調(diào)節(jié)兒童缺陷障礙成正相關(guān)。作為家長(zhǎng)面對(duì)孩子要有耐心、信心，要做到多鼓勵(lì)少批評(píng)。

二、團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的方案及干預(yù)步驟。

（一）研究方法

1.被試篩選

從三到六年級(jí)24個(gè)班級(jí)中篩選出20名被試兒童。即由清楚學(xué)生日常行為表現(xiàn)的科任老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，提供一些在日常學(xué)習(xí)生活中具有注意力不集中，有過(guò)多小動(dòng)作，或者情緒不穩(wěn)定的學(xué)生名單，再將這些學(xué)生通過(guò)Conners簡(jiǎn)明癥狀量表，問(wèn)卷計(jì)分法，篩選出注意缺陷障礙特征更為明顯的20人。將這20名學(xué)生平均分成實(shí)驗(yàn)組和控制組，每組10人。每周對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)輔導(dǎo)，一周3次，每次時(shí)長(zhǎng)約40分鐘，9次共三周。控制組則在此期間正常參與學(xué)校課程與活動(dòng)。

2.實(shí)驗(yàn)工具

（1）Conners簡(jiǎn)明癥狀量表

Conners簡(jiǎn)明癥狀量表是篩選注意缺陷障礙兒童應(yīng)用的最廣泛的問(wèn)卷，其適用于3-17歲的兒童。其中有兩種，一種是Conners父母癥狀問(wèn)卷，另一種是Conners教師評(píng)定問(wèn)卷。為了方便對(duì)照以及被試的篩選，本次實(shí)驗(yàn)采用的是教師評(píng)定問(wèn)卷。

Conners教師評(píng)定問(wèn)卷，共有28道題目，其中共有四個(gè)影響因子：品行問(wèn)題、注意缺陷沖動(dòng)、多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)。多動(dòng)指數(shù)因子又叫簡(jiǎn)明癥狀量表，問(wèn)卷共10道題，為了減輕教師負(fù)擔(dān)，采用簡(jiǎn)明癥狀量表，利用四級(jí)計(jì)分法，總分大于等于10即可判定為注意缺陷障礙傾向。

（2）斯諾佩評(píng)定量表（SNAP-IV）

斯諾佩評(píng)定量表是由本量表由Swanson等人依據(jù)DSM-IV對(duì)ADHD的診斷體系為標(biāo)準(zhǔn)編制，用于篩查注意缺陷多動(dòng)障礙，具有良好的信效度。量表分為兩個(gè)部分：注意力不足和多動(dòng)/沖動(dòng)，每部分9個(gè)項(xiàng)目，共18個(gè)項(xiàng)目，本量表采用四級(jí)計(jì)分法，此量表得分大于等于1.8的兒童，有可能患有注意缺陷障礙傾向。

（3）舒爾特方格

舒爾特方格，畫一張有25個(gè)小方格的表格，將1～25的數(shù)字順序打亂，填在表格里面，然后以最快的速度從1數(shù)到25，要邊讀邊指出，一人指讀一人幫忙計(jì)時(shí)。訓(xùn)練時(shí)，要求被測(cè)者用手指按 1～25的順序依次指出其位置，同時(shí)誦讀出聲。舒爾特方格不僅可以檢驗(yàn)注意力的水平，對(duì)于訓(xùn)練專注力也十分有好處。

（二）團(tuán)體心理干預(yù)方案設(shè)計(jì)

團(tuán)體心理干預(yù)將依據(jù)非語(yǔ)言工作記憶、語(yǔ)言工作記憶、行為重組和情緒、動(dòng)機(jī)的自我控制這四種行為的執(zhí)行機(jī)制進(jìn)行設(shè)計(jì)，具體方案如下表所示。

在團(tuán)體心理干預(yù)活動(dòng)期間，要注意增進(jìn)學(xué)生之間的情感，調(diào)節(jié)他們的精神狀態(tài)，根據(jù)每節(jié)課的活動(dòng)目標(biāo)，在結(jié)束之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)。

（三）團(tuán)體心理干預(yù)的步驟

1.利用簡(jiǎn)明癥狀量表和斯諾佩評(píng)定量表進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前測(cè)和篩選。

2.及時(shí)與相關(guān)家長(zhǎng)聯(lián)系，并簽訂進(jìn)行實(shí)驗(yàn)必要的知情同意書。

3.在篩選出的20名學(xué)生中，分別隨機(jī)選取10名作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的10名學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)。

4.選定實(shí)驗(yàn)組之后，對(duì)10名注意缺陷障礙的學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，一周3次，一次40分鐘，共9次，預(yù)計(jì)三周完成。

5.在團(tuán)體心理干預(yù)輔導(dǎo)結(jié)束之后，運(yùn)用簡(jiǎn)明癥狀量表和斯諾佩評(píng)定量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

三、數(shù)據(jù)分析

（一）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)對(duì)比

首先，將進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)之前的簡(jiǎn)明癥狀量表和斯諾佩評(píng)定量表進(jìn)行差異性數(shù)據(jù)分析，可以看到前測(cè)結(jié)果均無(wú)差異。結(jié)果顯示，在干預(yù)之前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的心理與行為表現(xiàn)程度相當(dāng)。

（二）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后前測(cè)后測(cè)結(jié)果比較

在進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)之后分別將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的簡(jiǎn)明癥狀量表和斯諾配評(píng)定量表前測(cè)、后測(cè)進(jìn)行比較的結(jié)果.

實(shí)驗(yàn)組的總分及其因子平均分均有一定程度的下降。說(shuō)明一定程度的團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)于注意缺陷障礙的兒童是有效的。同時(shí)，對(duì)照組的學(xué)生在這三周之內(nèi)數(shù)據(jù)變化不大，說(shuō)明他們的情況基本保持穩(wěn)定。

（三）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組后測(cè)比較

最后，將進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)之后的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的量表數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性比較。

結(jié)果顯示，在對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)之后，“多動(dòng)”“多動(dòng)指數(shù)”這兩個(gè)因子變化明顯，說(shuō)明學(xué)生在注意力多動(dòng)等方面有明顯的改善。但是在“品行問(wèn)題”這一方面的變化并不明顯?？傮w來(lái)說(shuō)，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)于改善兒童注意障礙傾向有一定作用，但在改善品行問(wèn)題上的效果并不顯著。

四、總結(jié)與反思

在日常的教學(xué)生活中，班級(jí)里有一兩個(gè)具有注意障礙缺陷的學(xué)生是十分正常的現(xiàn)象。但往往這類孩子會(huì)對(duì)班級(jí)管理產(chǎn)生不小的影響，但是如果能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)那么就可以很好地改善他們的行為問(wèn)題和反社會(huì)行為。

作為一名教師，是除了父母之外接觸注意缺陷障礙兒童最多的人，教師對(duì)于這類孩子的影響也是巨大的。因此除了關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)之外，也應(yīng)該關(guān)注孩子的心理健康成長(zhǎng)。對(duì)于具有注意缺陷障礙傾向特征的學(xué)生，教師不能聽(tīng)之任之，應(yīng)該積極做好家校聯(lián)合，以互相配合干預(yù)并改善他們的情況。

另外，心理干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，短短的三周對(duì)于學(xué)生的改變也許是暫時(shí)的，在選擇量表的同時(shí)，只讓教師參與評(píng)估也具有一定的局限性，父母的評(píng)價(jià)也是非常重要的組成部分。但不可否認(rèn)的是，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題學(xué)生，盡早干預(yù)他們的行為是大有裨益的。

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