呂沛泓

摘要：當(dāng)前，我國青少年群體中非自殺性自傷行為呈上升趨勢，使學(xué)校教育管理工作面臨挑戰(zhàn)。一名六年級女生出現(xiàn)了非自殺性自傷行為，心理教師在了解該生自傷原因（功能評估）的基礎(chǔ)上，穿插使用短焦技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生建立合理的應(yīng)對沖動的模式;并以幫助學(xué)生維護(hù)較好的支持系統(tǒng)為主線，提高其人際效能和自尊，降低自傷風(fēng)險，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活。

關(guān)鍵詞：非自殺性自傷行為;心理輔導(dǎo);人際交往

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）19-0060-04

一、個案概況

（一）基本情況

小玲（化名），女，12歲，六年級學(xué)生，身高一米六三，微胖。該生性格外向，不重視紀(jì)律，愛開別人的玩笑，因此容易引起他人的反感，班級里有一兩個自稱是塑料姐妹花的朋友。學(xué)習(xí)不自覺，成績不好。在四年級得知父母離婚后，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)直轉(zhuǎn)急下，成績變得更加不好。她和母親居住，與親生父親幾乎沒有見面。母親再婚后，與繼父同母異父妹妹居住，繼父與母親經(jīng)常吵架，且學(xué)生覺得母親偏愛妹妹，而不喜歡自己。

（二）主要問題

1.學(xué)生陳述

小玲說自己當(dāng)天在數(shù)學(xué)課上被教師叫起來回答問題，沒有回答上來，遭到多個男生的嘲諷和惡言相向。她經(jīng)受不了這些攻擊，感到生氣和難過，所以在課上通過割手腕的方式舒緩情緒。學(xué)生說平時也會感受到其他同學(xué)的敵意，但是這次采取自傷的方式緩解情緒是因為這次涉及了更多的人，覺得自己“四面受敵”。經(jīng)過教師的詢問，學(xué)生反饋自己沒有自殺意念，自傷是為了緩解自己的情緒。學(xué)生表示愿意和教師多次交談，幫助緩解自己的痛苦。

2.心理教師觀察

心理教師無意中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的手腕上有十幾道割傷后，及時與學(xué)生溝通，并邀請她當(dāng)天下午到心理室交談。該生應(yīng)邀前來，但面色凝重。敘述時條理清晰，情緒反應(yīng)平穩(wěn)。

3.學(xué)生的母親反映

事情發(fā)生當(dāng)晚，學(xué)生回家穿著校服長袖遮手腕，母親想揭開，和女兒溝通，但遭拒絕。母親認(rèn)為孩子不體諒媽媽的不容易，總是覺得自己不被關(guān)愛。母親擔(dān)心孩子的生命安全和心理狀況，希望教師給予及時的疏導(dǎo)。

二、原因分析

（一）生物學(xué)原因

學(xué)生正處在青春期，此年齡段的個體會更加重視和敏感于同伴對自己的評價和態(tài)度，且情緒容易波動，易產(chǎn)生沖動行為。學(xué)生也有抑郁的可能，但需要專業(yè)診斷。

（二）社會性原因

存在負(fù)性生活事件：當(dāng)日的數(shù)學(xué)課事件是導(dǎo)火索;平日同學(xué)對她的言行反饋比較偏向消極負(fù)面，缺乏同伴的支持;親生父母離婚，現(xiàn)在繼父又和母親經(jīng)常吵架，且母女關(guān)系不良。

（三）心理原因

存在不合理認(rèn)知：她認(rèn)為班級幾乎所有同學(xué)都討厭她，都要跟她作對;她覺得自己很糟糕，長得胖成績又不好，不值得被喜歡，所以爸媽也不要她了。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)

傾訴心結(jié)，宣泄情緒;進(jìn)行自傷行為的功能評估和行為評估，了解學(xué)生自傷的動機(jī)和危險程度;尋找替代行為應(yīng)對沖動;尋找社會支持，提高人際效能;感受家庭溫暖;發(fā)現(xiàn)不合理認(rèn)知，建立合理認(rèn)知。

（二）最終目標(biāo)

不再產(chǎn)生自傷行為，找到合理的應(yīng)對沖動的行為模式。提高人際效能，減少與他人的矛盾和隔閡。

四、輔導(dǎo)方案

（一）輔導(dǎo)方法與原理

非自殺性自傷行為（NSSI）指的是個體在無自殺意念的情況下采取的故意、直接傷害自己身體，且不被社會所允許的行為[1]。韓阿珠等對大陸中學(xué)生NSSI的流行特征進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)NSSI的總檢出率為27.4%。NSSI發(fā)生率在青少年時期達(dá)到高峰，在成年早期開始逐漸降低[2]，這和個體應(yīng)對問題的模式隨著年齡增長變得更加成熟有關(guān)。因此，幫助學(xué)生建立合理的應(yīng)對沖動的模式很重要，而了解自傷原因（功能評估）是干預(yù)的基礎(chǔ)。對于青少年的NSSI，幫助建立支持系統(tǒng)也是重要的，提高人際效能和自尊可以大大降低自傷風(fēng)險。青少年的受暗示性較強，故其中穿插使用短焦的技術(shù)，通過引導(dǎo)正向的思考，引導(dǎo)學(xué)生往正面的方向改變。

（二）明確雙方的責(zé)任與義務(wù)

1.心理教師的責(zé)任與義務(wù)

心理教師及時告知家長該生出現(xiàn)了自傷行為，雖然現(xiàn)在沒有自殺想法，但自殺的可能性比一般人高得多。建議家長及時帶學(xué)生到專業(yè)心理治療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，并請家長簽署知情書。

心理教師向小玲介紹了心理輔導(dǎo)的性質(zhì)是助人自助，這意味著學(xué)生不能依靠教師促成改變;輔導(dǎo)過程中教師遵循保密原則，但出現(xiàn)有傷害自己或他人的危及生命的情況除外。

2.學(xué)生與家長的責(zé)任與義務(wù)

心理教師建議去醫(yī)院檢查后，小玲暫時不愿意去醫(yī)院檢查，希望只和心理教師交談。其父母表示輔導(dǎo)期間若出現(xiàn)重大情況，將主要由學(xué)生和家長本人承擔(dān)責(zé)任。

（三）時間安排

共6次輔導(dǎo)，每次50分鐘左右。

五、輔導(dǎo)過程

第一階段：建立輔導(dǎo)關(guān)系和行為評估（第一次輔導(dǎo)）

采用攝入性會談收集相關(guān)資料，了解學(xué)生自傷的觸發(fā)因素、是否有自殺意念、家庭狀況、求助動機(jī)等。在她陳述時積極傾聽，對她當(dāng)下的情緒給予理解，并鼓勵其合理宣泄負(fù)性情緒，讓她在感受到被尊重、被接納的同時，明白自己的問題是可以合理解決的。建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系。

完成情況：了解到學(xué)生的基本情況以及自傷的傷害程度：用美工刀在手腕上割十幾道，主要在左手，割痕較淺，沒有傷及其他要害部位。心理教師和學(xué)生建立了較好的輔導(dǎo)關(guān)系，學(xué)生的情緒在一定程度上得到了宣泄。同時雙方共同商定，確定基本的輔導(dǎo)目標(biāo)。

第二階段：實施心理幫助（第二次至第五次輔導(dǎo)）

1.第二次輔導(dǎo)：功能評估，尋找替代行為應(yīng)對沖動

了解學(xué)生自傷的動機(jī)，并通過鼓勵學(xué)生回憶成功經(jīng)驗，尋找較為合理的替代行為應(yīng)對沖動。

完成情況：

（1）從交談中了解到，當(dāng)學(xué)生在數(shù)學(xué)課上被多位男生嘲諷后，覺得被全班攻擊了，大家都向她投來鄙夷的目光。她感到非常生氣，但課上又無法表達(dá)自己的憤怒，覺得很憋屈。同時她又感受到十分孤獨，覺得大家都討厭她，都在和她作對。她感到全身都很緊繃，且手心發(fā)涼。而當(dāng)割腕時，注意力轉(zhuǎn)移到手腕上，她感受到了放松;在割腕之后，同學(xué)對她的言論也變得比較謹(jǐn)慎，減少對她開玩笑的次數(shù)。

（2）心理教師對學(xué)生的情緒及時給予同理，并提供心理支持，表示如果學(xué)生愿意來找心理教師談，自己會盡最大的力量給予陪伴。在教師正向思考的引導(dǎo)下，學(xué)生感受到自傷行為不是為了傷害自己，而是一種痛苦的表達(dá)和宣泄。進(jìn)而邀請學(xué)生嘗試找到過去在類似情況下成功表達(dá)和宣泄情緒的合理方式。學(xué)生想到一個方式，當(dāng)有自傷沖動時，用自己喜歡的做工藝品、和朋友或教師聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力;如果當(dāng)下無法實現(xiàn)，則用掐大腿讓自己感到疼痛的方式替代。心理教師肯定學(xué)生的想法，并鼓勵可以嘗試看看。

2.第三次輔導(dǎo)：化解誤會，提升人際效能

心理教師邀請數(shù)學(xué)課上嘲笑小玲的三位男生到心理室，從他們那兒了解當(dāng)時的情形。隨后根據(jù)情況，邀請當(dāng)事學(xué)生加入會談，進(jìn)行內(nèi)容對質(zhì)，嘗試解開小玲的心結(jié)，并用合理的相處模式替代舊模式。

三位男生中有兩位平時在班級里比較活潑愛玩鬧，在會談過程中嘻嘻哈哈，但能配合交談。他們都表示平時對小玲并沒有真正的敵意，一開始只是覺得開玩笑好玩，后來演變?yōu)橐环N固定的相處模式，會互相貶損、拍打和挑釁，而有的時候過度了就會真吵起來。

而且他們都覺得小玲在班級里并沒有被大家討厭，和她交流的人還是不少的。隨后，教師邀請學(xué)生加入三位男生的交談，進(jìn)行了內(nèi)容的對質(zhì)，并進(jìn)行相處方式的模擬，嘗試探索用新的方式相處。剛開始大家都很別扭，其中一個男生積極擔(dān)任導(dǎo)演，模擬就此展開。最終學(xué)生在互相尊重，少一些隨性言語和行為攻擊的玩笑方式中感受到了和諧相處的可能性。教師鼓勵將這種新模式帶到現(xiàn)實生活中。

3.第四次輔導(dǎo)：邀請小玲母親加入，感受家庭溫暖

心理教師先和小玲母親進(jìn)行了一次面對面溝通，將學(xué)生自傷的原因告訴母親，并建議母親平時在溝通的過程中多傾聽，增加對學(xué)生夸張言語的關(guān)注，因為其可能是在表達(dá)對關(guān)愛的需要，母親可以在此時表達(dá)對孩子的關(guān)心和愛護(hù)。如，小玲很長一段時間覺得肚子疼，把病情說得很夸張，老往學(xué)校的醫(yī)務(wù)室跑，家長可以帶孩子到醫(yī)院看看。周末和節(jié)假日也可以單獨帶孩子出去玩，享受母女的獨處時光，讓其感受到母親對她的獨特關(guān)愛。而后邀請小玲也加入會談，母親在女兒面前嘗試表達(dá)自己的愛，并答應(yīng)將改善可能不足的地方。

完成情況：母親在女兒面前表達(dá)了關(guān)愛，并表示以后對女兒多傾聽，了解其內(nèi)心想法;同時鼓勵小玲在平時需要幫助的時候向母親直接表達(dá)需要，雙方都以溫和友好的方式溝通。剛開始小玲比較拘謹(jǐn)緊張，在接近結(jié)束時有了更多的言語，表現(xiàn)得更加放松。聽到母親的一番話，她更深刻地了解了母親對自己的愛，增強了安全感。

4.第五次輔導(dǎo)：友情助力，發(fā)現(xiàn)不合理認(rèn)知

教師邀請小玲以及與其比較要好的兩位女生到心理室開個茶話會，共同探討友情，探討友情的意義和如何獲得珍貴的友情。

完成情況：小玲通過兩位朋友的用心陪伴，感受到友情的美好。也通過他人的視角發(fā)現(xiàn)自己并不是討人厭，而是有的時候愛開玩笑愛打鬧，讓他人覺得很隨性，所以大家都喜歡和她開玩笑。此次輔導(dǎo)結(jié)束后，小玲自述感覺輕松很多。

第三階段：鞏固與結(jié)束階段（第六次輔導(dǎo)）

本次輔導(dǎo)了解學(xué)生的最新情況，對學(xué)生生活中的新改變及時給予肯定和鼓勵。

完成情況：教師了解到，學(xué)生從上次數(shù)學(xué)課后至今，未再出現(xiàn)自傷行為，且和同學(xué)相處比較“平靜”了。教師肯定了學(xué)生在心理輔導(dǎo)中積極參與和生活中的積極改變，并讓她認(rèn)識到認(rèn)知在生活中的重要作用。

教師也積極聯(lián)系班主任和段長，協(xié)同幫助學(xué)生構(gòu)建更加友善的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時和學(xué)生進(jìn)行定期交談，及時了解學(xué)生的情況。

六、輔導(dǎo)效果

求助者自我評價：自述心理壓力減少了很多，和同學(xué)相處也比較融洽;與母親關(guān)系好了一些，會一起出去玩。

母親的評價：學(xué)生愿意和家長出去玩，也更愿意和家長交流了，臉上多了笑容。

心理教師評價：具體目標(biāo)和最終目標(biāo)基本完成，學(xué)生能正常生活和學(xué)習(xí)。在隨后的回訪中，總體狀況較佳。

七、輔導(dǎo)反思

總體來說，本次對于學(xué)生非自殺性自傷行為的心理輔導(dǎo)是比較成功的。但對于心理教師來說，這是極具風(fēng)險且繁重的任務(wù)，應(yīng)當(dāng)慎重對待。在學(xué)生不愿意去醫(yī)院接受檢查，參與心理輔導(dǎo)的階段，教師應(yīng)該在提供心理支持的同時，了解學(xué)生不去的原因，嘗試幫助打消顧慮，鼓勵其去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷。而在功能評估的過程中，需要準(zhǔn)確把握學(xué)生自傷的動機(jī)，以防止不當(dāng)?shù)难孕性斐蓪W(xué)生負(fù)面情緒的積壓，再次造成自傷行為。

參考文獻(xiàn)

[1]侯牧天，唐燊，薛亦非，等. 中學(xué)生自傷、自殺意念的“雙高”與“雙低”模式：基于潛剖面分析方法[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2022，10（2）：82-93.

[2]韓阿珠，徐耿，蘇普玉.中國大陸中學(xué)生非自殺性自傷流行特征的Meta分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017，38（11）：1665-1670.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪