王潔 史冬梅

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)護理;康復(fù)護理;PCI;急性心肌梗死;心臟康復(fù)情況;心理狀態(tài)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于心臟泵衰竭的急性表現(xiàn)，其發(fā)病機制為出現(xiàn)心臟排血功能衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙[1，2]。常規(guī)護理干預(yù)雖能幫助患者完成日常術(shù)后需求，但僅限于口頭宣教，而急性心肌梗死患者因疾病原因及身體虛弱、疾病相關(guān)知識欠缺等因素，自護效果較差，不利于病情控制，嚴(yán)重影響術(shù)后心功能恢復(fù)[3，4]。精準(zhǔn)護理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護理，根據(jù)精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上衍生而來，已成為各種疾病護理的重要指導(dǎo)理論[5，6]?；诖?，本研究將精準(zhǔn)護理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護理應(yīng)用于PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者護理干預(yù)中，旨在探討其對心臟康復(fù)情況及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的82例PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。觀察組男22例，女19例;年齡42～75歲，平均年齡（63.65±8.14）歲;病程1～7 d，平均病程（3.12±1.25）d。

對照組男23例，女18例;年齡41～74歲，平均年齡（63.25±8.04）歲，病程1～7 d，平均病程（3.06±1.21）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究委員會審核，患者均知曉實驗內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會頒布的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首次發(fā)生急性心肌梗死患者，且在本院進行PCI治療者;③急性心肌梗死發(fā)病至治療時間<6 h;④對本次研究藥物無過敏史者;⑤服用硝酸甘油無法緩解持續(xù)性心絞痛，且心絞痛持續(xù)時間超過30 min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并病毒性心肌炎、瓣膜性心臟病者;②存在手術(shù)或外傷未痊愈者;③PCI術(shù)后患者主動提出退出者;④存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者，凝血功能障礙者;⑤遵醫(yī)行為較差者，不服從醫(yī)護管理者;⑥臨床基礎(chǔ)資料不完者;⑦合并其他惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，患者住院期間給予藥物護理，囑咐患者按時服藥、告知服藥具體劑量，告知患者飲食飲食應(yīng)以清淡為主，多食綠色瓜果蔬菜，禁煙限酒等;給予活動及體位護理，避免壓瘡、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受限;同時嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好應(yīng)對緊急情況措施。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加精準(zhǔn)護理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護理進行干預(yù)。①組建精準(zhǔn)干預(yù)小組，組長由護士長擔(dān)任、組員包括4名護師、1主治醫(yī)師組成;②由護理人員收集患者基礎(chǔ)資料，并根據(jù)其疾病情況、心理狀態(tài)、自護能力等進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化精準(zhǔn)護理方案;③護理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理護理，并為其詳細(xì)解答與疾病相關(guān)知識;④術(shù)后2 d待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者自行用餐、洗臉等活動，同時協(xié)助其完成床上運動，如：坐立15～30 min，幫助患者被動運動每天2次以上;術(shù)后3 d可安排患者觀看并學(xué)習(xí)疾病相關(guān)短視頻，2次/d;術(shù)后4 d鼓勵患者在床邊慢走30 m，指導(dǎo)患者進行早操等運動5 min以上;術(shù)后5 d可使用溫度適宜的熱水進行洗浴，并進行原地踏步15次，3次/d;術(shù)后6 d延長患者行走距離增加至150 m，并鼓勵其開始爬樓梯5層臺階，2 次/d，并進行太極拳訓(xùn)練;⑤出院前告知患者康復(fù)護理相關(guān)注意事項及問題解決方法，并互留聯(lián)系方式，囑咐患者回家后若出現(xiàn)緊急情況可及時與我院取得聯(lián)系。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1血清指標(biāo)檢測 分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用兩組患者空腹外周靜脈血5 ml，經(jīng)3000 r/min，離心15 min，取血清，采用ADVIA Centaur CP分析系統(tǒng)，結(jié)合化學(xué)發(fā)光法3位點夾心免疫測試法進行定量檢測血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）;采用酶聯(lián)免疫熒光檢測法檢測N-末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平，試劑盒由上海晶抗生物有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進行操作。

1.5.2超聲指標(biāo)檢測 分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用飛利浦EPIQ5型心臟彩色多普勒超聲檢測儀，觀察兩組患者心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔圖，利用Simpson檢查法檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.5.3量表評估 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]對兩組患者干預(yù)前后焦慮程度進行評分，總分0～29分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越嚴(yán)重;采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者抑郁程度進行評分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料用[n （%）]表示，經(jīng)χ 2檢驗;計量資料用（x- ±s ）表示，經(jīng)t 檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前LVEF、cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后兩組LVEF指標(biāo)水平高于干預(yù)前，cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平較干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組干預(yù)后LVEF指標(biāo)水平高于對照組，cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較 兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0 . 0 5 ） ; 觀察組干預(yù)后H A M A 、H A M D 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)有心率加快、血壓降低、全身乏力、脈弱等。目前常規(guī)護理僅能滿足患者日常生活需求，但促進機體心功能康復(fù)及患者心理狀態(tài)的干預(yù)作用較小[9-11]。精準(zhǔn)護理通過收集、整理大量疾病相關(guān)文獻與資料，結(jié)合患者自身狀況，給予有效且具有針對性的干預(yù)措施，以此改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，如何有效促進患者心功能恢復(fù)，改善其心理狀態(tài)，對疾病恢復(fù)具有重要意義。

LVEF與心功能呈正相關(guān)，根據(jù)指標(biāo)水平變化可評估心功能狀態(tài);cTnI是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于心肌損傷的診斷與預(yù)后評價中;NT-proBNP屬于診斷心衰的重要指標(biāo)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后LVEF指標(biāo)水平較對照組高，cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平均較對照組低（P <0.05），且觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均較對照組低（P <0.05），表明精準(zhǔn)護理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護理，不僅能夠促進PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者心功能恢復(fù)，還能改善其心理狀態(tài)。究其原因可能是精準(zhǔn)護理通過在患者圍術(shù)期每個階段給予相應(yīng)的健康教育，使患者能夠充分認(rèn)識到自身不良行為，可能對疾病造成的不良結(jié)果，使其能夠增加自我管理意識，能夠更加規(guī)范保持健康行為;同時發(fā)放健康宣教手冊，提升患者與家屬疾病認(rèn)知程度，同時指導(dǎo)患者入院后進行系統(tǒng)化的運動管理，加速其血液循壞，增強免疫能力，進而有效改善患者LVEF、cTnI、NT-proBNP心功能指標(biāo)水平，促進患者身體機能恢復(fù)[15-17]。以患者關(guān)注的問題為引導(dǎo)方向，積極解決患者關(guān)注的問題，使其焦慮、抑郁情緒得到有效緩解，同時給予個性化的運動計劃，并一一完成，使其能夠保持健康運動習(xí)慣，促進病情恢復(fù)[18-20]。

綜上所述，精準(zhǔn)護理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護理，不僅能夠促進PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者心功能恢復(fù)，還能改善其心理狀態(tài)，值得應(yīng)用。但因本研究樣本數(shù)量有限，后期仍需擴大樣本，進行深入調(diào)查研究，為臨床提供更加有力依據(jù)。