李治

【關(guān)鍵詞】黃褐斑;活血化瘀法;不良反應(yīng);生活質(zhì)量

黃褐斑（chloasma）指前額部與兩頰部黃褐色素沉著斑，屬于中醫(yī)“肝斑”“黧黑斑”的范疇。黃褐斑多是由肝腎不足、氣滯血瘀、肝郁氣滯導(dǎo)致，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為原則?；钛龇ㄗ鳛橹嗅t(yī)學(xué)中應(yīng)用十分普遍的下法與消法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[1]，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，緩解機(jī)體血瘀狀況，療效確切。臨床中可根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)與病因病機(jī)，制定合理、科學(xué)的個性化活血化瘀方案，以此促進(jìn)瘀血消散，減輕疼痛，加快病情康復(fù)[2]?；诖?，本研究選取我院收治的黃褐斑患者150例為研究對象，探討活血化瘀法的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取蘇州滄浪醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科2020年1月-2021年9月收治的黃褐斑患者150例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與試驗(yàn)組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn);②凝血功能無異常;③溝通能力良好，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者認(rèn)知障礙;②妊娠期或者哺乳期女性;③伴有血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病等;④對治療藥物過敏;⑤伴有肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙;⑥對治療藥物過敏;⑦臨床資料不齊全。參照組男23例，女52例;年齡30～50歲，平均年齡（40.25±3.85）歲;文化程度：小學(xué)及以下5例，初中10例，高中及中專30例，大專及以上30例;病程6～27個月，平均病程（16.25±2.15）個月;體重40～62 kg，平均體重（52.13±3.51）kg。試驗(yàn)組男25例，女50例;年齡30～50歲，平均年齡（40.01±3.77）歲;文化程度：小學(xué)及以下4例，初中11例，高中及中專28例，大專及以上32例;病程6～28個月，平均病程（16.01±2.27）個月;體重41～62 kg，平均體重（52.51±3.16）kg。兩組性別、年齡、文化程度、病程、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予口服維生素C（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021139，規(guī)格：100 mg），3次/d，200 mg/次;將氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20040088，規(guī)格：35g）涂抹在患處，早晚各1次，囑勤換衣物，清潔創(chuàng)面后涂抹外用藥物，預(yù)防感染，治療3個月。

1.2.2試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上予活血化瘀法治療，辨證施治：①氣滯血瘀證：治療以理氣活血、化瘀通絡(luò)為原則，藥物成分為當(dāng)歸15 g，川穹15 g，枳殼15 g，赤白芍15 g，柴胡10 g，紅花10 g，陳皮10 g，香附10 g，用水煎煮，1 劑/d，分早、晚2次服用，共3個月;②心脾血虛證：以益氣活血、化瘀為原則，藥物成分為黃芪15 g，人參15 g，茜草15 g，蒲黃15 g，阿膠15 g，紅花15 g，當(dāng)歸尾15 g，益母草10 g，炙甘草10 g，用水煎煮，1 劑/d，分早、晚2次服用，共3個月;③脾虛濕阻證：以涼血活血、化瘀清熱為原則，藥物成分為茜草20 g，藕節(jié)15 g，梔子15 g，丹皮15 g，生地15 g，紅藤15 g，益母草10 g，用水煎煮，1 劑/d，分早、晚2次服用，持續(xù)用藥3個月;④肝氣郁滯證：治療以調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁為原則，藥物成分為柴胡15 g，枳殼15 g，制香附15 g，廣郁金10 g，白芍10 g，丹參10 g，黃岑10 g，水煎煮，1 劑/d，早、晚2次服用，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、皮損面積、皮損顏色及生活質(zhì)量。①臨床療效：色斑顏色基本消失，肉眼觀察面積縮小至少90%，無不良反應(yīng)為顯效;色斑顏色明顯減輕，肉眼觀察面積縮小至少60%，不良反應(yīng)輕微為有效;未達(dá)到上述要求為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;②不良反應(yīng)：包括皮疹、惡心嘔吐、嗜睡;③皮損面積：分值0～3分，無皮損為0分，面積不足2 cm2為1分，皮損面積2～4cm2為2分，皮損面積超過4 cm2為3分;④皮損顏色：分值范圍0～3分，正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分;⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷，包括軀體功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神狀況、認(rèn)知功能、社會功能、活力、總體健康，總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，比較采用χ 2檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P <0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后皮損面積與皮損顏色比較 兩組治療前皮損面積、皮損顏色分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;試驗(yàn)組治療后皮損面積、皮損顏色分值均低于參照組（P <0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 兩組治療前生活質(zhì)量各指標(biāo)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組（P <0.05），見表4。

黃褐斑是一種常見病癥， 屬于中醫(yī)“ 肝斑”“黧黑斑”的范疇，出現(xiàn)于戰(zhàn)國時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，如《素問·至真要大論》中闡述黃褐斑發(fā)病與自然五運(yùn)六氣有著很大的關(guān)系;《靈柩·經(jīng)脈篇》中闡述黃褐斑發(fā)病與足少陰腎、足少陽膽、足厥陰肝等變化密切相關(guān)[3]。隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為黃褐斑發(fā)病與肝、脾、腎功能失調(diào)有著很大的關(guān)系，氣血陰陽失衡，本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)則經(jīng)絡(luò)不通，虛則氣血不暢，氣血無法濡養(yǎng)于面，始終存在血瘀現(xiàn)象[4]。

活血化瘀法主要發(fā)揮活血通絡(luò)、消瘀散結(jié)的功效，可對黃褐斑患者進(jìn)行有效治療[5]。在實(shí)際黃褐斑治療中，應(yīng)對患者病情進(jìn)行詳細(xì)評估，對患者進(jìn)行辨證分析，從而結(jié)合患者實(shí)際情況，制定合理、科學(xué)的治療方案[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于參照組（P <0.05）;試驗(yàn)組治療后皮損面積、皮損顏色分值均低于參照組（P <0.05），與既往研究結(jié)果相似[7]，表明活血化瘀法治療黃褐斑的效果更加確切。分析原因可能為在黃褐斑患者活血化瘀法治療中通過辨證分型，可針對患者實(shí)際情況給予恰當(dāng)治療，療效更加確切[8]。針對氣滯血瘀證應(yīng)以理氣活血、化瘀通絡(luò)為治療原則[9]，藥物成分中當(dāng)歸作用為補(bǔ)血活血;川穹作用為行氣活血、止痛祛風(fēng);枳殼作用為行滯消脹;赤白芍作用為斂陰收汗、滋陰補(bǔ)血;柴胡作用為清熱解毒;紅花作用為活血化瘀;陳皮作用為健脾養(yǎng)胃、理氣燥濕;香附作用為調(diào)經(jīng)止痛、行氣解郁、消腫。對于心脾血虛證而言，應(yīng)以益氣活血、化瘀為治療原則[10]，藥物成分中黃芪功效主要為補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水消腫、生肌;人參功效主要為益氣養(yǎng)血、安神寧志;茜草功效主要為活血通絡(luò);蒲黃功效主要為化瘀止血;阿膠功效主要為補(bǔ)血養(yǎng)血、延緩衰老;紅花功效主要為祛瘀止痛、活血通絡(luò);當(dāng)歸尾功效主要為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀;益母草功效主要為活血祛瘀、消水腫;炙甘草功效主要為調(diào)和諸藥。針對脾虛濕阻證而言，應(yīng)以涼血活血、化瘀清熱為治療原則[11]，藥物成分中茜草主要作用為活血通絡(luò);藕節(jié)主要作用為清熱涼血、化瘀;梔子主要作用為止血、消腫、護(hù)肝;丹皮主要作用為清熱涼血、活血化瘀;生地主要作用為清熱涼血、養(yǎng)陰生津;紅藤主要作用為清熱解毒、散瘀散結(jié);益母草主要作用為活血祛瘀、消水腫。對于肝氣郁滯證來說，應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁為治療原則[12]，藥物成分中柴胡作用為解表退熱、疏肝解郁;枳殼作用為理氣寬中、消積化痰;制香附作用為疏肝理氣、止痛;廣郁金作用為清心涼血、行氣解郁;白芍作用為平抑陰陽、養(yǎng)血斂陰;丹參作用為涼血消癰、清心除煩、活血祛瘀;黃岑作用為涼血活血、瀉火清心、清熱燥濕。

本研究中試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P <0.05），與既往研究報道基本一致[13，14]，表明活血化瘀法治療黃褐斑的安全性更高。究其原因可能為活血化瘀法作為中醫(yī)療法中較為常用的下法與消法，與西醫(yī)治療相比，安全性更高，毒副作用更少[15]。此外，試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于參照組（P <0.05），與既往研究[16，17]報道非常相似，表明黃褐斑治療中應(yīng)用活血化瘀法對提高患者生活質(zhì)量有著十分積極的作用。究其原因可能為活血化瘀法治療黃褐斑的效果十分確切，能夠顯著減輕患者癥狀，有助于加快患者早日康復(fù)，從而有助于提高患者生活質(zhì)量[18]。

目前，在社會壓力不斷增大的形勢下，黃褐斑發(fā)病率日益提高，但部分患者認(rèn)為少許黃褐斑只是影響外觀，不會選擇就醫(yī)，再加上需要長時間藥物治療，患者耐心不足。

綜上所述，活血化瘀法治療黃褐斑患者效果確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。