肖珍

【關(guān)鍵詞】一件式造口袋;PTCD術(shù);引流管;管理

經(jīng)皮肝穿膽道引流（percutaneous transhepaticcholangial drainage，PTCD）是臨床治療惡性梗阻性黃疸患者的有效方法，可一定程度提高患者生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間[1，2]。但PTCD術(shù)后患者需要長(zhǎng)期帶管，引流通暢性是治療成功的關(guān)鍵。臨床部分PTCD術(shù)后患者引流管會(huì)發(fā)生移位，管周出現(xiàn)滲液，造成膽汁持續(xù)浸漬皮膚，使皮膚發(fā)生潮紅、糜爛、瘙癢，甚至是潰瘍，不僅會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患者的痛苦，降低患者生活質(zhì)量水平[3]。常規(guī)換藥采用紗布敷料加壓包扎，其吸附能力有限，引流口周圍皮膚容易發(fā)生潰爛[4]。一件式造口袋通過(guò)造口袋收集PTCD術(shù)后引流管移位所致管周滲液，可保護(hù)引流口周圍皮膚，促進(jìn)傷口愈合[5，6]。但目前關(guān)于一件式造口袋在PTCD術(shù)后引流管移位管理中的應(yīng)用效果存在爭(zhēng)議[7，8]。本研究選擇2020年5月-2021年8月在我院行PTCD術(shù)的46例患者展開研究，觀察一件式造口袋在PTCD術(shù)后引流管移位管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取 2020年5月-2021年8月在十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院行PTCD術(shù)的46例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組男12例，女11例;年齡50～75歲，平均年齡（64.19±2.56）歲;膽管癌12例，胰頭癌8例，先天性膽管囊腫3例。觀察組男14例，女9例;年齡51～76歲，平均年齡（64.50±3.02）歲;膽管癌13例，胰頭癌8例，先天性膽管囊腫2例。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行PTCD術(shù)治療，且均符合PTCD術(shù)治療指征[9，10];②未合并遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎;③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用棉墊、紗布等有較強(qiáng)吸水能力的敷料對(duì)穿刺口進(jìn)行加壓包扎，浸濕的敷料及時(shí)更換[10]。

1.3.2觀察組 應(yīng)用一件式造口袋：①材料：一件式造口袋、等滲鹽水棉球或碘伏棉球、氧化鋅軟膏、防漏膏、潰瘍粉;②造口袋使用方法：患者取左側(cè)臥位，先用無(wú)菌生理鹽水清潔PTCD管周圍皮膚，管周圍皮膚均勻撒上造口皮膚粉，用無(wú)菌棉簽?zāi)ㄈザ嘤嗟姆勰偻磕ㄆつw保護(hù)膜;③造口袋底盤剪孔及放置：拆開造口袋底板，測(cè)量PTCD切口大小，并裁剪合適人工肛門袋底盤大小，再將PTCD引流管接頭與引流袋分離。使用一次性鑷子將PTCD引流管放入人工肛門袋內(nèi)，囑患者腹部鼓起，將人工肛門袋隨引流管方向由下而上粘貼，用手均勻按壓底板，使底板與皮膚緊密貼合，粘貼造口袋時(shí)注意開口方向。已下床活動(dòng)患者身體與造口袋開口方向保持45°，臥床患者保持90°，造口袋粘貼固定好后，手輕捂5 min，以確保皮膚和底盤緊密貼合，引流管自造口袋開口處穿出，為避免引流管扭曲、折疊，引流管也可留在造口袋內(nèi)，使用造口袋收集引流口周圍滲液;④造口袋的更換時(shí)機(jī)：造口袋收集滲液不超過(guò)1/3～1/2，及時(shí)排放或在造口袋底端連接抗反流引流袋;如果發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)更換，無(wú)滲漏3～5 d更換1次，感染傷口1～2 d更換1次。但是每日滲液小于5 ml時(shí)，改用傳統(tǒng)護(hù)理方法。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組每天換藥次數(shù)、換衣物次數(shù)、疼痛度評(píng)分、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量、刺激性皮炎分級(jí)情況、并發(fā)癥（脫管、感染、引流不暢、出血）發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.1疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法，總分10分，評(píng)分越高表明疼痛度越大[11]。

1.4.2舒適度評(píng)分 采用自制評(píng)分量表，總分100分，評(píng)分越高表明舒適度越高[12]。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度采用Likert3級(jí)評(píng)分法，依次記為0分（無(wú)癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），7分及以下為睡眠質(zhì)量良好，7分以上睡眠質(zhì)量較差[13]。

1.4.4刺激性皮炎分級(jí) 0度：無(wú)變化;Ⅰ度：輕度紅斑;Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎;Ⅲ度：融合性皮炎、凹陷性水腫;Ⅳ度：潰瘍，出血[6]。

1.4.5生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36量表，包括心率健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量水平越高[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ 2檢驗(yàn);P <0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組換藥、換衣物次數(shù)比較 觀察組換藥、換衣物次數(shù)均小于對(duì)照組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛、睡眠質(zhì)量、舒適度評(píng)分比較 觀察組疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05），見表2。

2.3 兩組刺激性皮炎發(fā)生情況比較 觀察組Ⅰ度刺激性皮炎發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P <0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05），見表4。

PrA5S+EObWY1WmBF+qI1sg==

2.5兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

PTCD術(shù)后患者引流管移位管周滲液，臨床常規(guī)通過(guò)頻繁更換敷料處理，不僅增加護(hù)理工作量，而且會(huì)增加患者的痛苦和不適[15]。同時(shí)，頻繁更換敷料會(huì)增加感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[16]。一件式造口袋操作簡(jiǎn)單，可通過(guò)造口袋收集滲液，一定程度減少更換敷料、衣服次數(shù)。同時(shí)便于記錄膽汁的顏色、性質(zhì)、量，為臨床治療可提供更可靠的參考依據(jù)。從理論上分析，一件式造口袋在PTCD術(shù)后引流管移位管理中可實(shí)現(xiàn)良好的效果，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組每天換藥次數(shù)、換衣物次數(shù)均小于對(duì)照組（P <0.05），表明應(yīng)用在PTCD術(shù)后引流管移位管理中應(yīng)用一件式造口袋可減少每天換藥、換衣物次數(shù)，進(jìn)一步避免對(duì)患者的刺激，減輕患者的不適，與劉玲等[17]的報(bào)道相似。本研究顯示，觀察組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05），一件式造口袋可減少滲液對(duì)皮膚的損傷，減輕患者的疼痛，改善其舒適度，進(jìn)而避免不良情緒對(duì)患者的影響，從而有效提高患者的睡眠質(zhì)量，為術(shù)后良好的康復(fù)提供有利條件。本研究顯示，觀察組刺激性皮炎主要為Ⅰ度，占78.26%，其余為Ⅱ度（17.39%）、Ⅲ度（4.35%），而觀察組Ⅱ度（39.13%）、Ⅲ度（17.30%）比例相對(duì)較大，進(jìn)一步提示一件式造口袋可減輕Ⅰ度刺激性皮炎程度。主要在于造口袋底盤的粘膠對(duì)皮膚刺激性小，具有親膚性，可有效地隔絕滲出液，減少了對(duì)皮膚的刺激[18]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05），提示一件式造口袋的應(yīng)用可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后引流效果，有效確保手術(shù)效果。造口袋密閉效果良好，可避免或減少氣體進(jìn)入，預(yù)防逆行感染[19]。同時(shí)造口袋應(yīng)用，可避免引流管打折、牽拉等，減少引流不暢等問題的發(fā)生。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05），表明開展一件式造口袋干預(yù)可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，利于患者的良好耐受性。

綜上所述，使用造口袋處理PTCD術(shù)后引流管移位管周滲液后，可減輕刺激性皮炎嚴(yán)重程度，減少換藥、衣服次數(shù)，降低患者疼痛，改善舒適度、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量水平，是一種有效的護(hù)理管理模式。