羅方軍

【關(guān)鍵詞】萘替芬酮康唑乳膏;體股癬;手足癬;硝酸咪康唑乳膏

體股癬（tinea corporis-cruris）和手足癬（tinea manus-pedis）屬于常見的疾病類型，誘發(fā)原因?yàn)槠つw癬菌感染導(dǎo)致皮膚和毛發(fā)感染，在體股癬和手足癬病情較為嚴(yán)重的情況下，可能對患者的皮膚美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時對患者的生命健康安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。由此可見，臨床對體股癬和手足癬，尤其是在病情確診后應(yīng)積極予以有效的治療措施[ 2 ]。當(dāng)前，治療體股癬和手足癬的主要措施為抗真菌藥物口服或外用，其中萘替芬酮康唑乳膏屬于一種人工合成新型廣譜抗菌藥物，外用可有效治療淺表性真菌病，具有顯著治療效果[ 3 ]?；诖耍狙芯窟x擇2020年1月-12月峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的187例體股癬和手足癬患者展開研究，探討外用萘替芬酮康唑乳膏治療體股癬和手足癬的療效、安全性、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-12月峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的187例體股癬和手足癬患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組（n =94）和觀察組（n =93）。其中對照組男50例，女44例;年齡24～70歲，平均年齡（38.55±8.36）歲;疾病類型：體股癬40例，手癬30例，足癬24例。觀察組男49例，女44例;年齡23～69歲，平均年齡（38.55±8.37）歲;疾病類型：體股癬38例，手癬31例，足癬24例。兩組性別、年齡以及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。所選研究對象均簽署知情同意書

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選研究對象均通過真菌檢查確診病情，同時滿足《體股癬和手足癬診療指南（2017修訂版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4];②所選研究對象在最近1個月內(nèi)均未使用過抗真菌藥物。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①所選研究對象對此次研究涉及藥物存在過敏情況;②所選研究對象并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病和皮膚疾病;③所選研究對象處于妊娠期或哺乳期[5]。

1.3 方法 對照組使用硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020001，規(guī)格：20 g）進(jìn)行治療，在患病部位均勻涂抹乳膏，涂抹范圍需超出皮損邊緣的2～3 cm，涂抹時注意動作輕柔，促使藥物充分滲入到皮膚中，2 次/d。觀察組使用萘替芬酮康唑乳膏[重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051949，規(guī)格：10 g（鹽酸萘替芬0.1 g和酮康唑25 mg）]進(jìn)行治療，用法用量與對照組一致。兩組療程均為1個月，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而避免病情的持續(xù)加重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量[6]。

1.4.1生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（genericquality of life inventory-74，GQOLI-74），內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)和社會功能，評分20～1 0 0 分，評分越高，代表生活質(zhì)量水平越高。

1.4.2治療效果 分為痊愈、顯效、有效以及無效。其中痊愈主要指經(jīng)治療后體征和臨床癥狀（皮膚角化、丘皰疹、紅斑、皮損處瘙癢癥狀、鱗屑、浸漬）全部徹底消失，同時真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性;有效主要指經(jīng)治療后體征和臨床癥狀（皮膚角化、丘皰疹、紅斑、皮損處瘙癢癥狀、鱗屑、浸漬）顯著緩解，同時真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性;有效主要指經(jīng)治療后體征和臨床癥狀（皮膚角化、丘皰疹、紅斑、皮損處瘙癢癥狀、鱗屑、浸漬）均改善，同時真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性或陽性;無效主要指經(jīng)治療后體征和臨床癥狀（皮膚角化、丘皰疹、紅斑、皮損處瘙癢癥狀、鱗屑、浸漬）無改善或加重，同時真菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性[7-9]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.3不良反應(yīng) 包括皮膚干燥、紅腫瘙癢、皮膚刺痛灼熱。

1.4.4滿意度 采用自制滿意度評價量表實(shí)施評價，滿分100分，非常滿意為80～100 分;滿意為60～79 分，不滿意為<60 分。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料使用（x- ±s ）表示，采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料使用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組皮膚干燥、紅腫瘙癢、皮膚刺痛灼熱總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 對照組復(fù)發(fā)率為13.83%（13/94），高于觀察組的3.23%（3/93），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.719，P=0.009）。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表4。

3 討論

體股癬包括股癬、體癬。體癬屬于除毛發(fā)、指甲及腹股溝以外的四肢與軀干皮膚癬菌感染。股癬為腹股溝部位皮膚癬菌感染，初起于股內(nèi)側(cè)，為小紅丘疹或紅斑，漸向周邊擴(kuò)大，形成邊緣清楚的斑片[10]。手足癬包括足癬和手癬，其中手癬具體主要指發(fā)生在手掌和指間發(fā)生癬菌感染，而足癬是腳趾和足趾部位的皮膚癬菌感染。在發(fā)生體股癬和手足癬后，往往會對患者的皮膚美觀度產(chǎn)生影響，繼而會對患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11]。

本研究結(jié)果提示，對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;由此可知，體股癬和手足癬患者應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏治療的臨床效果突出。既往多應(yīng)用硝酸咪康唑乳膏治療體股癬和手足癬，長期應(yīng)用硝酸咪康唑乳膏雖然具有一定的治療效果，但也存在較高的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，因此臨床中積極探索新型治療藥物具有十分重要的價值[12-14]。萘替芬酮康唑乳膏屬于一種臨床療效顯著，可有效治療體股癬和手足癬患者的新型藥物，屬于外用抗真菌藥物之一[15]。該藥是一種復(fù)合制劑，包括酮康唑和鹽酸萘替芬，其中鹽酸萘替芬可以有效的抑制角鯊烯環(huán)氧化酶，并且影響真菌細(xì)胞膜麥角固醇[16]。酮康唑可以有效抑制真菌細(xì)胞膜的合成及生長。聯(lián)合應(yīng)用酮康唑和鹽酸萘替芬可有效抑制真菌[17，18]。

本研究結(jié)果還提示，對照組皮膚干燥、紅腫瘙癢、皮膚刺痛灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;對照組復(fù)發(fā)率為13.83%，高于觀察組的3.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;兩組治療后GQOLI-74評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。由此可知，體股癬和手足癬患者應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏治療可減少皮膚干燥、紅腫瘙癢、皮膚刺痛灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率，降低了手足癬和體股癬的復(fù)發(fā)率，利于患者生活質(zhì)量的改善[19-21]。分析原因?yàn)檩撂娣彝颠蛉楦嗫捎行б种普婢?xì)胞中麥角固醇的合成，對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)具有破壞作用，繼而對真菌生長具有影響作用[22]。此外，應(yīng)用真菌藥聯(lián)合應(yīng)用的情況下，可強(qiáng)化藥物對真菌和酵母菌的抑制作用。用藥方法選擇局部均勻涂抹的情況下，可促使藥物快速深入到患者皮膚角質(zhì)層，同時局部用藥可顯著發(fā)揮抗菌藥物的效果，提升藥物在皮膚局部的濃度，繼而促使藥物發(fā)揮殺菌和抑菌的作用[23]。

綜上所述，萘替芬酮康唑乳膏治療體股癬和手足癬的臨床效果突出，可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，利于患者生活質(zhì)量的改善。8C398326-69C5-4715-8924-157A356F6DB3