李 萌

（河南省禹州市中心醫(yī)院皮膚科，河南 禹州 461670）

手足癬與體股癬屬于真菌疾病，1%硝酸咪康唑乳膏為臨床常用抑真菌藥物，對(duì)手足癬與體股癬有較好療效［1］。本研究用中藥外洗聯(lián)合1%硝酸咪康唑乳膏治療手足癬及體股癬療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2011年6月至2013年1月本院皮膚科收治患者，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。實(shí)驗(yàn)組男77例，女73例；年齡30～56歲，平均（35.26±6.36）歲；體股癬78例，手足癬72例。對(duì)照組男76例，女74例；年齡31～56歲，平均（35.36±5.56）歲；體股癬79例，手足癬71例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①真菌學(xué)鏡檢查確診為手足癬及體股癬，真菌培養(yǎng)皮膚癬菌為陽性；②研究前未應(yīng)用其他抗真菌藥物；③知情同意研究。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳期；②免疫抑制劑；③對(duì)研究所用藥物過敏；④糖尿??；⑤合并有其他皮膚疾病。

中醫(yī)診斷：①血燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)型（舌質(zhì)淡紅苔少，脈沉細(xì)）；②濕熱內(nèi)盛，兼感毒邪型（舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑，癥狀可見水皰，淡黃色皰液，可見糜爛、浸漬、滲出）。

西醫(yī)診斷：手足部或體股部見皮疹癥狀（鱗屑、角化，也可表現(xiàn)為浸漬、水皰），主訴有癢感或劇癢感，真菌鏡檢結(jié)果提示陽性。

2 治療方法

兩組均用1%硝酸咪康唑乳膏（江西德成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020026），清洗患處，涂抹藥膏，輕揉至皮膚吸收，1日2次，治療2周后停藥。

實(shí)驗(yàn)組加用中藥洗方?？鄥?0g，黃精20g，地膚子30g，黃連30g，蛇床子30g，黃柏30g，白鮮皮30g。水煎取汁，藥汁置涼后清洗患處皮膚，每日清洗2次，清洗2周后停藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：手足癬、體股癬消退，真菌鏡檢結(jié)果提示陰性，癢感消失，紅斑、鱗屑、丘皰疹等消失。顯效：手足癬、體股癬消退大于等于60%，真菌鏡檢結(jié)果提示陰性，癢感顯著緩解，紅斑、鱗屑、丘皰疹等顯著改善。進(jìn)步：手足癬、體股癬消退20%～60%，真菌鏡檢結(jié)果提示陰性或陽性，癢感及臨床癥狀緩解。無效：手足癬、體股癬消退不足20%，真菌鏡檢結(jié)果提示陽性，癢感無改善，臨床癥狀及體征無改善或加劇。

用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手足癬停藥時(shí)臨床療效比較見表1。

表1 兩組手足癬停藥時(shí)臨床療效比較 例（%）

兩組手足癬停藥1周后臨床療效比較見表2。

表2 兩組手足癬停藥1周后臨床療效比較 例（%）

兩組體股癬停藥時(shí)臨床療效比較見表3。

表3 兩組體股癬停藥時(shí)臨床療效比較 例（%）

兩組體股癬停藥1周后臨床療效比較見表4。

表4 兩組體股癬停藥1周后臨床療效比較 例（%）

兩組真菌清除比較。實(shí)驗(yàn)組有142例真菌清除，真菌清除率為94.67%。對(duì)照組150例有117例真菌清除，真菌清除率為78.00%。兩組真菌清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.657，P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

手足癬及體股癬由多種致病菌感染，如白色念珠菌、小孢子菌、表皮癬菌、毛癬菌）引起，屬于淺部真菌感染性疾病，發(fā)病率較高。研究顯示［2］，南方地區(qū)手足癬及體股癬發(fā)病率可高達(dá)50%～60%。手足癬及體股癬的常見致病菌主要有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌，發(fā)生與發(fā)展一般與個(gè)體的免疫力、防御功能及周圍環(huán)境緊密聯(lián)系。當(dāng)真菌侵入手、足部時(shí)，指（趾）間、手足掌皮膚被侵犯，可見小水皰、丘疹，以慢性損害以及鱗屑角化為特點(diǎn)，皮損邊界清晰，隨著病情進(jìn)展，可見局部糜爛、滲出，病情嚴(yán)重時(shí)可見周圍組織受損，引發(fā)蜂窩、丹毒等并發(fā)癥［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)熱濕邪入侵肌膚，久之可致邪氣化濁，導(dǎo)致局部皮膚瘙癢，引發(fā)“癬”。病機(jī)為腎虛濕盛、風(fēng)濕熱邪、心腎毒邪、血虛風(fēng)燥、脾胃濕熱。體股癬及手足癬外有風(fēng)濕熱毒侵襲，內(nèi)有濕熱。內(nèi)外共同作用，發(fā)于受損肌膚處。治療應(yīng)遵循殺蟲止癢、清熱燥濕原則。中藥洗方方中苦參、黃連、黃柏殺蟲止癢、清熱燥濕，白鮮皮清熱燥濕，黃精、地膚子、蛇床子滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣、溫腎助陽、祛風(fēng)燥濕。外洗可讓藥物直接作用于皮損部位，起效快，效果顯著。藥理研究表明，蛇床子能有效抑制金黃色葡萄球菌，殺蟲止癢作用明顯；地膚子有抗過敏性瘙癢的功效。黃精水提取液能有效抑制抗酸桿菌，提高免疫功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療手足癬及體股癬療法較好，且安全。