趙 霞，劉春蘭

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市渝中區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心，重慶 400010）

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力系統(tǒng)的重要組成部分，科學(xué)合理的護(hù)理人力資源的配置及使用與醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有直接關(guān)系，并且也關(guān)系到人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)于救治患者顯得至關(guān)重要。當(dāng)前的新形勢(shì)、新任務(wù)不僅對(duì)護(hù)理人員自身的素質(zhì)和技能提出了新的要求，也對(duì)護(hù)理人力資源配置的方式方提出了更高的要求。針對(duì)護(hù)理人力資源狀況的調(diào)查和研究對(duì)于了解當(dāng)前護(hù)理人員的特點(diǎn)以及人員的素質(zhì)具有重要的意義，經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前尚無(wú)關(guān)于重慶市主城某區(qū)下轄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置的研究，而重慶市主城某區(qū)下轄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置直接影響區(qū)域護(hù)理管理決策及護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。對(duì)患者的康復(fù)、護(hù)士的身心健康、護(hù)士團(tuán)隊(duì)的凝聚力、護(hù)患之間關(guān)系等都至關(guān)重要［2］。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年10月至2019年11月，采取便利抽樣法，將在重慶市主城某區(qū)衛(wèi)健委下轄的34家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的注冊(cè)護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：需同時(shí)具備以下三個(gè)條件①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的護(hù)理人員；②目前在主城某區(qū)下轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員。③對(duì)研究知情同意并自愿參加。

1.2 方法

前期查閱關(guān)于人力資源管理以及人力資源優(yōu)化配置的相關(guān)文獻(xiàn)，并與區(qū)域內(nèi)護(hù)理人員廣泛交流訪談，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷分為單位版和個(gè)人版。單位版主要了解醫(yī)院類(lèi)型、級(jí)別、機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員數(shù)量、科室分布、用工性質(zhì)，近5年護(hù)士實(shí)際退休年齡，近1年護(hù)士離職人數(shù)等情況。個(gè)人版主要了解護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、婚姻狀況、薪酬待遇、編制、繼續(xù)教育形式、頻次，職業(yè)狀態(tài)和薪酬滿意度等情況。單位版問(wèn)卷以紙質(zhì)形式發(fā)放到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理管理部門(mén)，共發(fā)放34份，回收34份，回收率100%。個(gè)人版問(wèn)卷以問(wèn)卷星調(diào)查問(wèn)卷二維碼發(fā)放，34家機(jī)構(gòu)護(hù)理人員自行掃碼完成，共回收有效問(wèn)卷904份，應(yīng)回收1122份，回收率80.57%。問(wèn)卷回收后利用WPS表格構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)34家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理人力資源配置及使用狀況再進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

所調(diào)查的34家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)、類(lèi)別、性質(zhì)見(jiàn)表1。

表1 34家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)、類(lèi)別、性質(zhì)分類(lèi)情況

護(hù)士學(xué)歷、離職、薪酬情況見(jiàn)表2～4。

表2 護(hù)士學(xué)歷情況

表3 2018.9-2019.9護(hù)士離職情況

表4 護(hù)士薪酬情況

3 討 論

3.1 現(xiàn)狀分析

重慶市衛(wèi)健委2019重慶衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒和2019年衛(wèi)生健康主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療資源過(guò)度集中于重慶市主城某區(qū)。重慶市主城某區(qū)常住人口66.24萬(wàn)人，戶籍人口50.43萬(wàn)人，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為15.4，每千戶籍人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為20.15，而重慶市巫溪縣的同期數(shù)據(jù)每千常住人口護(hù)士數(shù)僅為1.45，每千戶籍人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)僅為1.03。重慶市主城某區(qū)每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)高于重慶市平均水平3.30。區(qū)域內(nèi)分布著各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)391家，注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為10165人，區(qū)屬下轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量近1200人，約占區(qū)域內(nèi)注冊(cè)護(hù)士11.8%，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)1.5，低于重慶市平均水平。區(qū)屬下轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士平均年齡28.85歲，研究生學(xué)歷僅有1人，獲得護(hù)理高級(jí)職稱(chēng)者僅16人，高學(xué)歷高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人才缺乏。注冊(cè)護(hù)士中工作5年內(nèi)護(hù)士占48.4%。注冊(cè)護(hù)士主要分布在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約占區(qū)屬下轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)58.3%，見(jiàn)表5。公立區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)僅有182人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊(cè)護(hù)士總數(shù)僅203人，護(hù)理隊(duì)伍有待加強(qiáng)。

表5 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)及占比

3.2 發(fā)展對(duì)策

基于分級(jí)診療和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要，應(yīng)增加區(qū)屬公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量，引進(jìn)高學(xué)歷高職稱(chēng)護(hù)理人才充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍。重慶市主城某區(qū)醫(yī)療資源高度集中，張帆、胡亮［3］在構(gòu)建更為韌性的醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系策略研究中指出超量的就醫(yī)患者和陪同家屬會(huì)加劇傳染病的院內(nèi)感染和本地?cái)U(kuò)散的傳播風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)轄公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的職責(zé)，過(guò)于單薄的護(hù)理隊(duì)伍，不利于保障公共衛(wèi)生安全。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不充分，難以落實(shí)基層首診環(huán)節(jié)，導(dǎo)致過(guò)多的患者直接進(jìn)入?yún)^(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院就診，分級(jí)診療制度難以執(zhí)行。應(yīng)協(xié)調(diào)發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善人員配置，加強(qiáng)人員綜合素質(zhì)和應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)，來(lái)滿足分級(jí)診療和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。另外，可以充分利用區(qū)域內(nèi)充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，提升基層服務(wù)能力［4］。

規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人制度，減少護(hù)士離職率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。民營(yíng)醫(yī)院正逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分［5］。本次調(diào)查顯示民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士離職率27.37%，高于公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性差。戴國(guó)興［6］的一項(xiàng)研究顯示民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理人員長(zhǎng)期面臨工作強(qiáng)度大、壓力大，福利待遇差，專(zhuān)業(yè)價(jià)值難以體現(xiàn)等原因造成護(hù)理人員流失嚴(yán)重。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)重視該問(wèn)題，優(yōu)化護(hù)理人員的薪酬待遇，可通過(guò)職業(yè)規(guī)劃、培訓(xùn)和晉升，提升護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同，改善工作環(huán)境、緩解工作壓力和增加人文關(guān)懷。區(qū)域醫(yī)政管理應(yīng)從國(guó)家的法律法規(guī)層面，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的權(quán)益維護(hù)，以此保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，廣大護(hù)士積極響應(yīng)黨中央號(hào)召，白衣執(zhí)甲，逆行出征，英勇無(wú)畏地投入疫情防控第一線，在打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中作出了重大貢獻(xiàn)，被譽(yù)為“新時(shí)代最可愛(ài)的人”。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。各級(jí)黨委和政府要關(guān)心愛(ài)護(hù)廣大護(hù)士，把加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展重要的基礎(chǔ)工作來(lái)抓。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受［7］。通過(guò)對(duì)重慶市主城某區(qū)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查，可以看到區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置需要優(yōu)化改善，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的重要性，進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理體系，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理制度，持續(xù)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。