修 磊

（河南省新鄭市中醫(yī)院骨傷科，河南 新鄭 451100）

肱骨近端骨折是臨床上常見的肩關(guān)節(jié)周圍骨折，約占全身骨折的4%～5%，隨著年齡的增長，肱骨近端骨折發(fā)生率逐年上升。高能量創(chuàng)傷及骨質(zhì)疏松性骨折等是肱骨近端骨折的主要類型，在臨床治療中多采用固定、復(fù)位、功能鍛煉等方式，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能是治療肱骨近端骨折的主要原則［1-2］。由于老年患者骨質(zhì)疏松或創(chuàng)傷性嚴(yán)重，加之功能鍛煉不當(dāng)?shù)纫蛩鼐蓪?dǎo)致疼痛、肩關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后［3-4］。本研用小針刀聯(lián)合手法松解治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年6月至2020年4月我院治療患者，用隨機數(shù)字表法分為兩組各44例。研究組男26例，女18例；年齡40～79歲，平均（58.14±3.09）歲；病程2～12個月，平均（7.62±1.57）個月；骨折部位為左側(cè)18例，右側(cè)26例。對照組男23例，女21例；年齡39～77歲，平均（58.03±3.11）歲；病程2～13個月，平均（7.75±1.59）個月；骨折部位為左側(cè)19例，右側(cè)25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限，且外展角度小于150°，內(nèi)收角度小于30°，前屈角度小于150°，后伸角度小于40°。影像學(xué)檢查可見肱骨近端骨折線模糊，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)等疾病引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能異常，鋼板位置不佳引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能障礙，其他肩關(guān)節(jié)疾病，有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用手法松解，患者仰臥位，行臂叢麻醉，待麻醉成功后采用手法松解。將患肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上舉肩關(guān)節(jié)，順勢將其推至平床面。隨后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)至上舉90°位，并以人體中軸線45°方向順勢推至平床面。隨后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)至上舉90°位，以人體中軸線90°方向順勢推至平床面。患者保持側(cè)臥位，將患肢伸直，作肩關(guān)節(jié)被動后伸動作，直至最大關(guān)節(jié)活動位。屈曲患肘，使得掌背與頸背部緊貼，作內(nèi)收曲肘動作。操作結(jié)束后，患肢肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°，貼胸位固定，待麻醉消失后自行肩關(guān)節(jié)上舉、前伸等功能鍛煉。

研究組聯(lián)合小針刀治療。患者側(cè)臥位或平臥位，活動患肩，使用記號筆標(biāo)記活動受限位置。進針點設(shè)于肩峰外下方、后下方及結(jié)節(jié)間溝處，碘伏消毒，用2%利多卡因行局部麻醉，使用一次性針刀快速刺穿皮膚組織，到達治療點后分別做橫行及縱行針切，橫行及縱行擺動，于粘連處做刀剝，操作結(jié)束后按壓出血點1min，用無菌敷貼包扎。

兩組均每周1次，3次為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

肩肘外科評分：采用美國肩肘外科協(xié)會評分（American Shoulder and Elbow Surgeons’Form，ASES）對治療前及治療3個療程后肩肘功能進行評估，滿分為100分，肩肘關(guān)節(jié)恢復(fù)越好總評分越高。

肩關(guān)節(jié)評分：于治療前及治療3個療程后采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分表（The university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）評估肩關(guān)節(jié)功能，滿分35分，總評分小于27分提示肩關(guān)節(jié)功能尚可，總評分大于27分提示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

疼痛評分：采用視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale，VAS）評估肩關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，疼痛感越強總評分越高。

用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)可正?；顒?，不受限制，無明顯疼痛，不對正常生活造成影響為顯效。肩關(guān)節(jié)疼痛感減輕，偶感疼痛，無法行重體力活動為有效。未達“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ASES、UCLA、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ASES、UCLA、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ASES、UCLA、VAS評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 ASES評分 UCLA評分 VAS評分治療前 研究組 44 56.28±3.67 16.22±1.28 5.09±0.75對照組 44 57.03±3.48 15.97±1.31 4.97±0.78 t 0.984 0.905 0.736 P 0.328 0.368 0.464治療后 研究組 44 92.74±4.62 31.29±3.54 1.20±0.46對照組 44 68.67±4.33 23.56±3.78 3.64±0.82 t 25.215 9.901 17.214 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

肱骨近端骨折手術(shù)術(shù)中對周圍組織的剝離易導(dǎo)致術(shù)后軟組織損傷，故適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻掞@得尤為重要，但術(shù)后患者因害怕疼痛感而無法及時行康復(fù)訓(xùn)練，造成術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等肩關(guān)節(jié)功能障礙。因此，術(shù)后給予積極的干預(yù)對促進骨折端恢復(fù)及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義［5-6］。

關(guān)節(jié)面上采用手法松解有助于促進關(guān)節(jié)液產(chǎn)生及流動，避免關(guān)節(jié)功能減退。在臂叢麻醉下行手法松解可有效減輕治療過程中的不適感，提高患者的耐受度，但部分患者對單用臂叢麻醉下手法松解接受度較低，對于經(jīng)首次治療后殘余功能障礙部分患者接受度較低［7-8］。小針刀在肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連治療中不僅具有針刺效應(yīng)，同時小針刀可直刺病變組織，達到松解粘連的作用。肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連主要是因骨折手術(shù)造成的肩峰下滑囊的損傷，患者術(shù)后未及時進行康復(fù)運動，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的粘連［9-10］。小針刀治療依據(jù)粘連部位給予定向松解，同時配合手法操作可達更好的治療效果，加之對人體損傷較小，不會增加二次粘連或傷口感染的風(fēng)險。

小針刀聯(lián)合手法松解治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連可改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。