姜洪起于 延劉毓姿王 清（ 大連市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 6033； 大連市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 6033）

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清癬外洗方聯(lián)合克霉唑乳膏治療手足癬的療效分析

姜洪起1于 延1劉毓姿2王 清2
（1 大連市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 研究對(duì)手足癬患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥的效果。方法 對(duì)2014年7月至2015年7月間在本院治療的手足癬患者80例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，分別采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥、克霉唑乳膏進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的總有效率與真菌學(xué)消除率。結(jié)果 停藥時(shí)兩組的總有效率以及停藥8周時(shí)兩組的真菌學(xué)清除率相比無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；停藥8周時(shí)治療組的總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)手足癬患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥是可行的方法，適合在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手足癬；中醫(yī)；西醫(yī)；治療

手足癬屬于皮膚真菌病，在皮膚科較為常見(jiàn)，任何年紀(jì)均有可能患手足癬，但患者主要以成人居多，足跖、手掌、指趾間與側(cè)緣淺部皮膚是疾病多發(fā)部位，發(fā)病原因?yàn)槊倒迳_菌、絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌等皮膚癬菌引起感染所致［1］。在我國(guó)，手足癬病在感染性皮膚病中排在第一位，常見(jiàn)于長(zhǎng)江流域地區(qū)，其中發(fā)病率較高的為南方。特比萘芬、布替萘芬、聯(lián)苯卡唑、克霉唑等局部外用抗真菌乳膏是臨床治療手足癬的常用藥物，但其治療效果并不理想［2］。一方面，因治療時(shí)間比較長(zhǎng)，能夠堅(jiān)持用藥的患者不多，另一方面，使用這一類藥物長(zhǎng)期效果不佳。而中藥治療講究防治并重，應(yīng)用于需長(zhǎng)期治療的手足癬有其優(yōu)勢(shì)，并且用藥簡(jiǎn)單，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，與西藥聯(lián)合使用效果更佳。因此，本文特選取2014年7月至2015年7月間的80例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)手足癬患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2014年7月至2015年7月間在本院治療的手足癬患者80例進(jìn)行研究，以《皮膚性病學(xué)》為依據(jù)，患者臨床表現(xiàn)具有典型性，并經(jīng)真菌直接鏡檢確診，本次研究所有患者均知情同意。排除存在甲癬、濕疹患者，伴系統(tǒng)性疾病、精神病、糖尿病患者，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑患者，2周內(nèi)有過(guò)抗細(xì)菌、抗病毒、放療治療記錄患者，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者，哺乳期與妊娠期患者。

依據(jù)數(shù)字隨機(jī)發(fā)將80例患者分為治療組40例、對(duì)照組40例。治療組中，18例為女患者，22例為男患者；年齡7～71歲，平均年齡（36.47 ±2.37）歲；病程1個(gè)月～4年，平均病程（2.43±0.75）年；10例為鱗屑角化型，8例為間擦糜爛型，7例為合并體股癬，15例為水泡型。對(duì)照組中，19例為女患者，21例為男患者；年齡6～72歲，平均年齡（36.58±2.42）歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程（2.68±0.91）年；11例為鱗屑角化型，7例為間擦糜爛型，5例為合并體股癬，17例為水泡型。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取克霉唑乳膏進(jìn)行治療。先對(duì)手足進(jìn)行20 min的溫水浸泡，對(duì)患處進(jìn)行清潔與擦拭，以超出皮損邊緣5 mm的范圍擦拭克霉唑乳膏（吉林吉春制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123075），動(dòng)作需輕柔，涂抹需均勻，1天2次。

治療組患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。先對(duì)患處采取中藥外洗再使用克霉唑乳膏，克霉唑乳膏使用方法同對(duì)照組。自擬清癬外洗方，取土茯苓、明礬、地膚子、豨簽草、川柏、苦參、土槿皮各20 g浸泡，浸泡30 min，用水2000 mL，煮沸后轉(zhuǎn)文火，在30 min的文火煎煮后取1000 mL溶液，將藥渣濾除，對(duì)手足進(jìn)行20～30 min的浸泡，藥液溫度應(yīng)為38～42 ℃，1天1次。

兩組均進(jìn)行為期2周的治療，提醒患者注意洗腳盆的使用，專人專用，為防止交叉感染，需勤換襪子，襪子應(yīng)單獨(dú)清洗，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。

1.3 效果觀察標(biāo)準(zhǔn)：以《抗真菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)評(píng)價(jià)治療組與對(duì)照組患者停藥時(shí)與停藥8周時(shí)的總有效率。真菌鏡檢結(jié)果呈陰性，患者臨床體征與癥狀消除為痊愈；真菌鏡檢結(jié)果呈陰性，患者臨床體征與癥狀改善明顯，超過(guò)60%為顯效；真菌鏡檢結(jié)果呈陽(yáng)性，患者臨床體征與癥狀有所好轉(zhuǎn)，改善在20%～59%為好轉(zhuǎn)；真菌鏡檢結(jié)果呈陽(yáng)性，患者臨床體征與癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效?？傆行实扔谌省@效率與好轉(zhuǎn)率之和。體征包含皸裂、角化、鱗屑、滲出糜爛、水皰、丘疹、瘙癢、紅斑等，評(píng)分為0～3級(jí)，重度為3分，中度為2分，輕度為1分，無(wú)為0分。統(tǒng)計(jì)兩組患者的總有效率，并進(jìn)行兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比。

以真菌鏡檢評(píng)價(jià)治療組與對(duì)照組患者停藥8周時(shí)的真菌學(xué)療效。真菌鏡檢或培養(yǎng)呈陽(yáng)性為未清除，真菌鏡檢和培養(yǎng)呈陰性為清除。統(tǒng)計(jì)治療組與對(duì)照組患者的真菌學(xué)清除率，并進(jìn)行兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS18.0軟件分析處理研究中的數(shù)據(jù)與資料，以（±s）進(jìn)行計(jì)量資料的表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)分別以t 和χ2進(jìn)行，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 停藥時(shí)與停藥8周時(shí)治療組與對(duì)照組的總有效率對(duì)比：兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。停藥時(shí)，治療組與對(duì)照組的治療的總有效率相比無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停藥8周時(shí)，治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 停藥時(shí)與停藥8周時(shí)治療組與對(duì)照組的總有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 停藥8周時(shí)治療組與對(duì)照組的真菌學(xué)清除率對(duì)比：治療組中真菌學(xué)清除36例，真菌學(xué)清除率為90.00%；對(duì)照組中真菌學(xué)清除30例，真菌學(xué)清除率為75.00%。治療組的真菌學(xué)清除率高于對(duì)照組，但兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，χ2=3.12，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

手足癬疾病有較高的發(fā)病率，不但難以根治且具有傳染性，會(huì)影響公共衛(wèi)生以及患者生活質(zhì)量。目前治療該病的方法較多，不同的方法各有其優(yōu)勢(shì)與不足，但單一的治療方法難以取得理想的效果，因此，不少學(xué)者開(kāi)始對(duì)中西結(jié)合的治療方法進(jìn)行研究［3］。對(duì)于手足癬的治療與研究，中醫(yī)學(xué)都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并取得了確切的效果。在本研究所用的清癬外洗方具有祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢以及燥濕清熱解毒的效果，通過(guò)與西藥方法聯(lián)合以優(yōu)化治療效果，緩解患者的臨床癥狀，取得了較好的成效。

在《醫(yī)宗金鑒心法》中指出，手足癬的發(fā)病既有外部因素也有內(nèi)部因素，在雨露水濕浸潤(rùn)濕地處久居，體表皮膚衛(wèi)理失常，在皮膚中蘊(yùn)積風(fēng)濕熱度，或是受毒蟲(chóng)相染，久病之下皮膚燥裂。也有說(shuō)法認(rèn)為其發(fā)病是脾胃濕熱下注引起的［4］。氣血凝滯以致肌腐血敗，滋生風(fēng)蟲(chóng)引起無(wú)盡的瘙癢。對(duì)于該病的治療，中醫(yī)有較多的外治法論，臨床實(shí)踐效果較好，與西藥結(jié)合能夠優(yōu)化療效，有效減少病程。祛風(fēng)止癢、殺蟲(chóng)解毒、利濕清熱為外治法的主要原則，在患處直接用藥能夠?qū)\部真菌起到抑制或是滅殺的作用，加以使用活血潤(rùn)膚的中藥有助于局部血運(yùn)的改善，為化淤生新、充盛氣血、榮養(yǎng)肌膚提供助益。本研究中所擬方劑土茯苓具有殺蟲(chóng)止癢的功效；土槿皮能夠祛風(fēng)利濕、清熱解毒，與明礬配伍可殺蟲(chóng)解毒；苦參具有燥濕清熱、殺蟲(chóng)止癢的功效；地膚子祛風(fēng)止癢、清熱利濕；明礬、地膚子、苦參等中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究已證明其在抑制真菌上的突出效果［5-6］。以上藥材組成的方劑可祛風(fēng)殺蟲(chóng)、燥濕解毒，有效緩解患者病癥。溫?zé)岬乃幰簩?duì)角質(zhì)層具有軟化的作用，有助于皮膚進(jìn)一步的吸收克霉唑與中藥藥液，延長(zhǎng)皮內(nèi)藥效作用時(shí)間。因此，本研究中采取聯(lián)合用藥方案的治療組患者治療8周時(shí)的總有效率高于單一用藥的對(duì)照組，兩組的真菌消除率無(wú)明顯差異，這也許是因?yàn)樗x病例較少的緣故，有待進(jìn)一步的研究。綜上所述，采取聯(lián)合用藥的方式治療手足癬是有效的方法，有其臨床使用價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R275

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0215-02