李 琬（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

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丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察

李 琬
（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

【摘要】目的 研究丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的臨床療效。方法 選取我院2013年12月至2015年10月收治的112例急性腦梗死患者，將患者隨機(jī)分為治療組56例和對照組56例，2組患者入院后均給予相同抗血小板聚集、降脂等基礎(chǔ)治療，治療組給予丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對照組單獨(dú)給予依達(dá)拉奉治療，治療14 d，比較2組的臨床療效和治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）情況。結(jié)果 經(jīng)2周治療后，治療組總有效率90.7%，對照組總有效率63.5%；NIHSS評分比較：治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死可快速明顯的改善神經(jīng)功能，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞；依達(dá)拉奉；腦梗死

腦梗死是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化等各種原因引起的腦局部供血障礙導(dǎo)致的局灶性腦組織缺血乏氧壞死軟化［1］，繼而產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域的腦功能障礙臨床綜合征。急性腦梗死發(fā)病急，進(jìn)展迅速，有很高的致死率和致殘率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對腦梗死的治療有了新的進(jìn)展，丁苯酞是一種從芹菜籽中提取出來的線粒體保護(hù)劑，可針對腦梗死發(fā)生的病理過程的各階段發(fā)揮作用，依達(dá)拉奉是一種良好的自由基清除劑應(yīng)用于臨床［2］，可以減輕神經(jīng)功能受損程度。本研究通過臨床病例治療，觀察研究丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果。結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2015年10月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者120例，男72例，女48例，年齡45～82歲，平均年齡（65.8±0.3）歲。將所選患者隨機(jī)分為2組，即治療組和對照組，2組間比較年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及嚴(yán)重程度、既往史、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損評分等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次新發(fā)腦梗死患者，發(fā)病時(shí)間為＜48 h且已超出溶栓治療時(shí)間窗；②符合我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并已經(jīng)過明確的頭顱CT或MRI影像明確病灶；③有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；④簽署知情同意書接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙；②存在明顯的心、肺、肝、腎功能不全，免疫性疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染等；③出血傾向疾病和（或）近期曾溶栓治療；④有精神疾??；⑤對本研究藥物不能耐受；⑥患者及家屬不能配合治療。

1.3 治療方法：給與2組患者相同的基礎(chǔ)治療包括：適度吸氧、阿司匹林抗血小板治療（如阿司匹林不能耐受則給予氯吡格雷）、他汀類降脂治療、降顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)劑、防治感染、維持水電解質(zhì)平衡、如伴隨高血壓糖尿病則給予相應(yīng)藥物治療等。在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予100 mL的0.9%氯化鈉注射液加依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞制藥有限公司生產(chǎn)）30 mg溶于其中，2次/天靜脈滴注。治療組在基礎(chǔ)治療及依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）0.2克/次，口服，3次/天。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評定：依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能障礙評分［4］。分為：①NIHSS減少91%～100%為基本治愈，病殘程度0級；②NIHSS減少46%～90%為顯著進(jìn)步，病殘程度1～3級；③ NIHSS減少18%～45%為進(jìn)步；④NIHSS減少0～17%則為無變化；⑤惡化：NIHSS增加18%以上；⑥死亡。治療總有效率是前3項(xiàng)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療2周后，治療組總有效率為91.1%，對照組患者治療總有效率為64.3%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較：分別同時(shí)治療14 d后，兩組NIHSS評分在治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后2組神經(jīng)功能缺損均有不同程度的改善，治療組相比對照組其改善程度更為顯著，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后比較2組患者神經(jīng)功能缺損程度（±s）

表2 治療前后比較2組患者神經(jīng)功能缺損程度（±s）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　56　18.7±7.35　10.3±5.36對照組　56　19.2±7.18　15.8±5.56

2.3 不良反應(yīng)：2組患者入院時(shí)、治療期間及治療后均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，血、尿常規(guī)、血生化各指標(biāo)檢測未見明顯變化。

3　討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起腦血液循環(huán)障礙引起腦神經(jīng)元缺血壞死而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。發(fā)病過程中神經(jīng)損傷的機(jī)制包括血管壁功能受損、血腦屏障通透性異常、內(nèi)環(huán)境失衡、鈣超載、自由基毒性、酸中毒、炎性細(xì)胞損傷等［5-7］。急性腦梗死病灶由中心缺血區(qū)和其周圍環(huán)繞的缺血半暗帶組成，缺血區(qū)的神經(jīng)元代謝衰竭發(fā)生不可逆性損傷；缺血半暗帶的腦組織存在動(dòng)脈殘留血流和（或）側(cè)支循環(huán)，故尚存活較多的神經(jīng)細(xì)胞，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)缺血半暗帶血流可以恢復(fù)該部分腦組織功能。急性腦梗死發(fā)病初以搶救缺血半暗帶，神經(jīng)元保護(hù)等治療為主。對于未能在超早期及時(shí)就診，來院診治時(shí)已經(jīng)明顯超出再灌注時(shí)間窗的患者，清除自由基，改善缺血區(qū)微循環(huán)，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷和神經(jīng)功能障礙等治療就顯得尤為重要，可以阻止病情進(jìn)展，改善病情。

丁苯酞是我國科學(xué)家從芹菜籽中提取出來的一種可以改善缺血區(qū)域灌注，保護(hù)線粒體功能減少腦細(xì)胞死亡的新型藥物。已有大量實(shí)驗(yàn)研究表明，丁苯酞可以提高腦血管內(nèi)皮因子NO和前列環(huán)素PGI2含量，減少谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載；改善線粒體功能，改善M呼吸鏈復(fù)合酶Ⅳ功能，增加腦細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷ATP和磷酸肌酸含量，調(diào)整腦能量代謝［8］，減少自由基，降低神經(jīng)損傷；重構(gòu)缺血區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)微血管再生，改善微循環(huán)提高腦血流量［9］；丁苯酞還可以在一定程度上抑制炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)元損傷，修復(fù)神經(jīng)功能。

機(jī)體在正常情況時(shí)，產(chǎn)生的少量自由基是可以被過氧化氫酶，維生素C、E等清除，當(dāng)發(fā)生腦梗死時(shí)，急性的組織損傷會產(chǎn)生大量自由基來損傷神經(jīng)細(xì)胞膜，影響神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉是一種可以有效清除自由基，抑制炎性反應(yīng)的藥物，此藥物還具有減少血管內(nèi)皮細(xì)胞受損并減輕腦水腫的作用［10］。藥物在維持一定血藥濃度后，可以有效抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激產(chǎn)生前列環(huán)素PGI2，降低毒性的羥自由基濃度［11］，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)［12］，防止氧化性細(xì)胞損傷，阻止病灶內(nèi)神經(jīng)組織損傷進(jìn)行性加重，保護(hù)腦細(xì)胞功能。

綜上所述，本研究選取急性腦梗死患者，入院后給予相同的基礎(chǔ)治療，一組單獨(dú)給予依達(dá)拉奉治療，另一組給予丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。臨床療效研究表明聯(lián)合應(yīng)用此兩種藥物治療急性腦梗死，效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用依達(dá)拉奉一種藥物治療，可有效控制病情發(fā)展，較快速的改善受損腦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯改善臨床治療效果，降低患者的病死率及致殘率［13］，改善患者的生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0099-02