劉書芳+汪琳

【摘要】 目的 分析尤瑞克林聯合丁苯酞治療急性腦梗死患者的療效及安全性， 為臨床治療急性腦梗死提供依據。方法 66例急性腦梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各33例。對照組給予常規(guī)藥物治療， 觀察組在對照組治療基礎上加用尤瑞克林聯合丁苯酞治療， 比較兩組神經功能缺損評分、神經功能缺損程度治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果 治療后， 觀察組神經功能缺損評分低于對照組（P<0.05）； 觀察組治療總有效率為96.97%（32/33）， 高于對照組的66.67%（22/33）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對急性腦梗死患者采用瑞克林聯合丁苯酞治療， 可有效改善患者神經功能缺損， 具有較好治療效果， 且安全性高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 尤瑞克林；丁苯酞；急性腦梗死；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.090

急性腦梗死是指腦血供驟減或突然中斷， 引起腦組織壞死， 發(fā)病突然， 具有較高的致殘率和致死率， 嚴重降低患者生活水平， 同時對患者生命安全造成威脅[1]。本研究采用尤瑞克林聯合丁苯酞治療急性腦梗死， 取得較好治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的66例急性腦梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各33例。兩組患者均經病理診斷為急性腦梗死， 并經頭顱CT排除腦出血患者及嚴重慢性腎肝疾病患者。其中觀察組男20例， 女13例， 年齡55～76歲， 平均年齡（65.65±3.55）歲， 平均病程（36.61±12.40）h；對照組男18例， 女15例， 年齡58～81歲， 平均年齡（66.21±6.07）歲， 平均病程（35.86±13.24）h。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：給予常規(guī)藥物治療， 阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司， 國藥準字H20070054）20 mg/次， 1次/d；阿司匹林（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20153035）100 mg/次，

1次/d， 兩種藥物均采用溫水口服。觀察組：常規(guī)藥物服用方法同對照組， 再加用混有100 ml生理鹽水的尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20052065）0.15 PNA， 搖勻經靜脈滴注， 同時給予丁苯酞（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20050299）200 mg/次， 2次/d。7 d為1個療程， 兩組患者均治療2個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①評價兩組患者神經功能缺損程度（采用歐洲腦卒中量表神經功能缺損評分標準）， 患者評分越低說明神經功能缺損程度越微小。②評估兩組患者神經功能缺損程度變化。顯效：功能缺損評分降低≥90%；有效：功能缺損評分降低60%～89%；初有成效：功能缺損評分降低20%～59%；無效：功能缺損評分降低<20%， 甚至功能缺損評分增加。總有效率=（顯效+有效+初有成效）/總例數×100%。③觀察兩組患者發(fā)生不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者神經功能缺損評分比較 觀察組治療前和治療后神經功能缺損評分分別為（23.32±9.11）分和（10.21±4.10）分， 對照組分別為（22.29±8.64）分和（18.87±6.35）分。治療后觀察組神經功能缺損評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者神經功能缺損程度治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.97%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現面色發(fā)紅1例， 嗜睡1例， 不良反應發(fā)生率為6.06%；對照組出現面色發(fā)紅1例， 嗜睡2例， 不良反應發(fā)生率為9.09%。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機制比較復雜， 大多研究表明[2]， 腦缺血再灌注會產生大量一氧化氮， 通過鈣離子超載、脂質過氧化等引發(fā)炎性反應， 對神經細胞造成巨大傷害。目前治療急性腦梗死的有效方法有四種， 分別為抗凝治療（OR=0.99）、抗血小板治療（OR=0.95）、溶栓治療（OR=0.83）和卒中單元治療（OR=0.71）[3]。其中溶栓治療受到顱內出血、治療時間窗（3.0～4.5 h）及再灌注損傷等并發(fā)癥限制， 卒中單元治療需要多科高技能醫(yī)師、治療師、護士共同參與， 國內大多醫(yī)院還未普及[4]。因此研究聯合用藥進行抗凝、抗血小板治療對急性腦梗死患者至關重要。

本研究中， 治療后觀察組神經功能缺損評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為96.97%（32/33）， 對照組總有效率為66.67%（22/33）， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 與韓征宇[5]臨床研究結果一致。說明尤瑞克林聯合丁苯酞治療急性心肌梗死， 能降低患者神經功能缺損評分， 顯著提高治療有效率。分析原因為尤瑞克林是一種蛋白水解酶， 能作用于激肽原， 形成血管舒張素和激肽， 血管舒張素可對血管起到舒張作用， 激肽可結合人體內皮細胞受體， 使前列腺素2cAMP及NO2cGMP信號通路激活， 從而擴張缺血位置微血管， 提高血紅蛋白含量， 增加缺血組織血供， 有效避免腦梗死面積進一步擴大， 改善葡萄糖代謝， 促使梗死部位生成新生血管， 抑制血小板聚集。丁苯酞是人工合成的一種消旋體， 可阻斷多個缺血性腦卒中導致的腦損傷病理環(huán)節(jié)， 起到顯著抗腦缺血的功效， 促進腦能量代謝， 提高缺血腦區(qū)血流量， 改善缺血腦區(qū)微循環(huán)， 減少腦缺血梗死面積， 抑制神經細胞凋亡， 同時可以避免血小板聚集， 抑制腦血栓形成， 另外， 丁苯酞可以減少花生四烯酸含量， 抑制谷氨酸的釋放， 增強抗氧化酶的活性。尤瑞克林聯合丁苯酞具有保護線粒體結構、高效抗血小板聚集作用， 且兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 說明兩者協同作用具有較高的安全性。另外， 尤瑞克林聯合丁苯酞使用過程中， 要密切注意藥物相互作用， 避免同用血管緊張素轉化酶抑制劑， 以免發(fā)生不良反應。

綜上所述， 瑞克林聯合丁苯酞治療急性腦梗死能有效緩解缺血性損傷， 加快腦細胞功能恢復， 改善患者癥狀， 臨床效果顯著， 安全性高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王建， 董力， 賈晨紅. 丁苯酞注射液對急性腦梗死患者神經功能及腦血管儲備功能的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（11）：117-118.

[2] 徐熙娟， 顧曉紅， 沈蕓， 等. 丁苯酞聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察及護理. 內蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（22）：155-156.

[3] 鐘華玉， 梁健， 范元. 尤瑞克林、依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（2）：6-7.

[4] 包正軍， 劉琳. 急性腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系研究. 卒中與神經疾病， 2015， 22（3）：141-143.

[5] 韓征宇. 尤瑞克林聯合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（30）：6-8.

[收稿日期：2016-05-24]