孫　瑩　張洪生　陳知行

[摘要]目的：關于采用中西醫(yī)結合方法治療手足癬的臨床研究。方法：臨床105例患者均為齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的臨床患者，均為臨床診斷為手足癬患者，對其采用中藥外洗配合外用抗真菌藥，在臨床上取得了良好的療效。結果：治愈率為93.33%，顯效率為6.67%，總有效率為100%。結論：中西醫(yī)結合治療手足癬療效顯著，毒副作用小。

[關鍵詞] 手足癬；中藥外洗；中藥口服

[中圖分類號] R756.3[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-191-02

皮膚淺部真菌病的致病菌，因受地域、氣候變化的影響而有所差異。在北方地區(qū)有其季節(jié)性，一般為夏季尤重，足癬是皮膚科的常見病和多發(fā)病,對患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響，而且其傳染途徑廣泛，在臨床中發(fā)病率很高，不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導致足癬的治愈率低、復發(fā)率高。手足癬的主要致病菌是紅色毛癬菌，損害常由趾間開始，特別是第3、4趾間，表現(xiàn)為表皮浸漬，輕度鱗屑或偶起小皰。臨床上可分為水皰型、丘疹鱗屑型、浸漬糜爛型及角化過度型。三型的癥狀基本與手癬相同，角化過度型有時形成胼胝狀局限角化病灶。好發(fā)于足跖及其側緣。常發(fā)生于病期較長、年齡較大的患者。表面可有皸裂。趾間型者有時表面鱗屑不顯著，癥狀極為輕微，稱為無癥狀型，本型常為帶菌者。足癬有時可因藥物或某種刺激因素而出現(xiàn)急性型，臨床上表現(xiàn)為病程驟然惡化，炎癥急劇，呈急性濕疹樣變化，糜爛滲出顯著。手足癬是由皮膚絲狀真菌在手足部位引起的皮膚病，在臨床通過角質(zhì)層真菌鏡檢可以找到菌絲而確診，在病理圖片中可看到在角質(zhì)層的真菌菌絲，中醫(yī)又稱“臭田螺”。鑒別診斷，①慢性濕疹：皮損常呈對稱性，為多形性，界限不清，真菌檢查陰性。②汗皰疹：多發(fā)生于手足多汗患者，對稱發(fā)生，夏秋較重。往往自然消退。易致繼發(fā)感染。真菌檢查陰性?，F(xiàn)有中西醫(yī)結合治療手足癬105例，臨床收到滿意療效，報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本病105例患者，其中男60例，女45例，青壯年72例，老年人33例，合并其他部位真菌病的20例，病程最長的10余年，最短的2 d，反復發(fā)作者58例，首次發(fā)病者47例。

1.2 臨床分型

1.2.1 角化過度型此型皮損表現(xiàn)為角化過度，皮膚皸裂，四季均有發(fā)病，常對稱，并可波及整個足部。

1.2.2 丘疹鱗屑型皮損以小片狀脫屑及在增厚的邊緣出現(xiàn)的紅斑、丘疹為主，為手足癬中最常見的類型。

1.2.3 水皰型皮損呈群集或散發(fā)的小水皰，伴有瘙癢，有時可誘發(fā)感染，天氣潮熱時更加多發(fā)。

1.2.4 趾間糜爛型一般好發(fā)于第3、4趾，久之可波及全部趾間，奇癢難忍。常發(fā)出惡臭。病變多在夏季加重，冬季減輕，但有患者可終年不愈。

1.2.5 體癬型由于以上損害發(fā)展至足背而來。呈弧狀或環(huán)狀的邊緣，但常與足跖或足緣的皮損相毗鄰，可伴有劇烈瘙癢。

1.3治療方法

1.3.1 中藥外洗法采用中藥制劑，根據(jù)臨床不同分型而確定湯劑型號，療程2~4周。手足癬洗劑組成：①手足癬洗劑Ⅰ號（角化過度型）：透骨草30 g、百部30 g、苦參20 g、白鮮皮20 g、黃芩20 g、蛇床子30 g。②手足癬洗劑Ⅱ號（丘疹鱗屑型）：蒼耳子15 g、土槿皮15 g、地膚子15 g、枯礬6 g、蛇床子20 g、苦參15 g。③手足癬洗劑Ⅲ號（趾間糜爛型）：黃芩20 g、黃連15 g、黃柏20 g、百部30 g、苦參20 g、馬齒莧20 g、明礬10 g。

1.3.2 中藥內(nèi)服對于患者出現(xiàn)繼發(fā)感染時可給予清熱利濕解毒之劑，湯方：蒲公英30 g、野菊花30 g、大青葉30 g、紫花地丁15 g、天花粉15 g、赤芍9 g、生地20 g。

1.3.3 西藥治療給予外用蘭美舒及新腳氣膏早晚交替外用，在中藥濕敷后，采用外用以上藥膏。對于角化過度型配合外用潤膚劑，對于浸漬糜爛型，應待中藥將其皮損干燥后再外用藥膏。

2 結果

2.1療效判斷

痊愈：癥狀與皮損全部消失，真菌鏡檢陰性，2年內(nèi)無復發(fā)。顯效：癥狀與皮損均消失，真菌鏡檢陰性，但1年內(nèi)有復發(fā)。無效：皮損及癥狀均不緩解。

2.2結果

根據(jù)上述評定標準：105例患者中，治愈98例（93.33%），顯效7例（6.67%），無效0例，總有效率100%。

3 討論

手足癬中醫(yī)講因濕熱下注或日久居住濕地染毒而成。西醫(yī)病因明確，為皮膚真菌感染所至，病理表現(xiàn)為急性或亞急性濕疹表現(xiàn)，用PAS染色可見角質(zhì)層內(nèi)真菌菌絲。在手足癬洗劑中分別用到了百部、苦參、蒼耳子及馬齒莧等具有燥濕潤膚、殺蟲止癢之中藥，配合黃芩、黃連、黃柏等消炎利濕的作用，再加入白鮮皮、蛇床子的止癢功效，對角質(zhì)層中的真菌達到了強力的殺傷作用，并有效的緩解了臨床癥狀。口服中藥清熱解毒，從內(nèi)調(diào)節(jié)機體狀態(tài)。配合西藥的抗真菌效果更佳。在中西結合治療中療程為2~4周，能到達很好療效，在皮損消退后，堅持用藥1~2周，可抵御復發(fā)，臨床療效顯著。并且副作用小，無一例不良反應。在治療過程中囑患者鞋襪勤晾曬，勤換洗，避免與家人接觸。

手足癬在臨床中發(fā)病較廣，復發(fā)率高，嚴重影響著人們的生活，此中西醫(yī)結合治療手足癬，在臨床上效果非常理想，有效地降低了復發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Ryder NS．The mechanism of action of terbinafine[J]．Clin Exp Dermatol，1989，14(1):98－100.

[2]Birnbaum JE．Pharmacology of the allylamines [J]． J Am Acad Dermatol，1990，23(2):782－785.

[3]張春香，李若瑜，王愛平．中國部分地區(qū)淺部皮膚真菌病致病菌的比較[J]．中國麻風皮膚病雜志， 2004，20（2）:167-168.

[4]徐楠，溫海．足癬復發(fā)對患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國真菌學雜志，2006，1（3）：20.

[5]季梅．口服特比萘芬聯(lián)合外用自制雙唑霜治療足癬臨床療效觀察[J]．中國真菌學雜志；2007，2（6）：36.

[6]李艷捧，于中蛟，于立勤．承德地區(qū)357例淺部真菌病的病原菌分析[J]．皮膚病與性病，2005，27（1）：3.

[7]夏玉滿，萘替芬酮康唑乳膏治療手足癬療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導報，2006，3（35）：56.

[8]姚丙偉，陳建東. 特效頑癬靈搽劑[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（10）：76.

（收稿日期：2009-03-11）