蘇桂榮

[摘要] 目的：探討盡可能地保留生育能力，減少手術(shù)創(chuàng)傷的方法。方法：腹腔鏡下介入患側(cè)輸卵管注射MTX。結(jié)果：迅速殺胚2～3周，附件包塊消失。結(jié)論：附著于輸卵管內(nèi)的絨毛變性壞死，達(dá)到治療目的。

[關(guān)鍵詞] 早期異位妊娠；MTX介入療法；臨床觀察

[中圖分類號]R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-145-01

輸卵管妊娠發(fā)病率居異位妊娠的首位，其中對有保留生育要求的患者采用宮腔鏡下介入插管，注入藥物甲氨蝶呤(MTX)，可將藥物直接注入異位妊娠包塊附近[1]。藥物作用快，能使異位妊娠組織溶解，而不需手術(shù)。避免因手術(shù)造成的瘢痕及粘連，滿足患者的生育要求，是較理想的療法。本文對望奎縣中醫(yī)院近兩年來就醫(yī)的異位妊

娠患者，選擇性采取宮腔鏡下插管介入治療，收到很好的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

5例患者為2006～2008年在望奎縣中醫(yī)院就診的異位妊娠者，年齡23～35（平均29）歲，孕齡在25～50（平均38）d，均有不同程度的腹痛史、患處觸痛史、小腹隱痛史及停經(jīng)史。婦科檢查附件區(qū)觸痛、子宮略增大。血β-HCG 5～20 μg/L(放射免疫雙抗體法)正常值小于3.1 μg/L，陰道超聲檢查見典型的妊娠囊，或是附件區(qū)類似妊娠囊的液性暗區(qū)，2例囊內(nèi)有胚芽及原始胎心波動，宮腔均無妊娠囊影像。無陰道流血。且符合以下條件[2]：①生命體征平穩(wěn)。②超聲監(jiān)測異位妊娠包塊最大直徑小于5 cm，無盆腔積液。③肝腎功能正常，血紅細(xì)胞小于100 g/L，外周血白細(xì)胞小于5×109/L， 血小板大于10×10⁹/L。

1.2 宮腔鏡的操作方法[3-5]

囑患者排空膀胱，先行陰道B超檢查，確診在輸卵管妊娠，選用國產(chǎn)XG—5型宮腔鏡，鏡體外徑6.4 mm，操作孔外徑2.4 mm，患者取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，消毒陰道及宮頸，查明子宮位置，探針探明子宮方向及深度，擴(kuò)張宮頸至6.5號擴(kuò)張器。以5%的葡萄糖注射液加慶大霉素240 000 U為膨?qū)m液，將宮腔鏡進(jìn)水孔注滿膨?qū)m液后，順宮腔方向，將鏡體置入宮頸內(nèi)口，注入膨?qū)m液，膨?qū)m液壓力98～110 mmHg，直視下將鏡體朝子宮內(nèi)推進(jìn)，全方位觀察宮腔內(nèi)情況，除外宮內(nèi)妊娠后，迅速將鏡視朝向患側(cè)宮角處，尋找輸卵管開口，開口顯示后，即迅速將導(dǎo)管插入患側(cè)輸卵管，繼而關(guān)閉膨?qū)m液，順導(dǎo)管1 min內(nèi)注入MTX 50 mg，停5～10 min后，取出宮腔鏡體，拔出導(dǎo)管。后穹隆填塞紗布，將子宮推向后屈，宮頸朝上，以便藥物保留在患處。抬高臀部，臀高位平臥休息2 h后回病房。用藥后隔日或3 d復(fù)查血β-HCG，若較治療前下降≥15%，改每周測1次，直至正常值（<3.1 μg/L）。1周后復(fù)查血象、肝腎功能，如腹痛不加劇，2周后復(fù)查 B超，了解妊娠囊消融情況。

2 結(jié)果

5例患者均獲成功，注藥第1天出現(xiàn)陰道少量流血，患者主訴腹痛，腹痛持續(xù)3 d后逐漸減輕，1周后疼痛消失。血β-HCG 4 d內(nèi)無明顯下降。1周后血β-HCG下降10‰，2周后下降15‰，血β-HCG下降至正常，時(shí)間為20 d左右。經(jīng)7～15個(gè)月隨訪，附件包塊在治療后2～3個(gè)周內(nèi)消失，或更長。1例1年后宮內(nèi)妊娠。另一例8個(gè)月后，輸卵管造影梗阻。

3 討論

通過觀察認(rèn)為，本療法適用于輸卵管妊娠早期無破裂，附件包塊直徑<5 cm，血β-HCG<50 μg/L者。MTX直接注入患側(cè)輸卵管，使附著于輸卵管的絨毛變性壞死，可獲迅速殺胚的作用。其藥理作用是抑制四氫葉酸生成而干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡，B超監(jiān)測妊娠包塊3 d內(nèi)無增大，（治療期間有56‰的患者盆腔包塊會增大，如無明顯內(nèi)出血，且血β-HCG在逐漸下降可不必手術(shù)），1～2周后明顯縮小，血β-HCG下降時(shí)間的長短與用藥前的水平有關(guān)[6]。嚴(yán)密觀察血β-HCG，B超監(jiān)測妊娠包塊，根據(jù)情況綜合分析，切不可麻痹大意，包塊吸收時(shí)間最長者可長達(dá)半年。

介入療法治療異位妊娠減少了患者的住院時(shí)間，增加了床位周轉(zhuǎn)率，減少了患者因手術(shù)帶來的痛苦及損傷，盡可能滿足期待有生育要求的人群，值得臨床婦科醫(yī)生的應(yīng)用。但要嚴(yán)格掌握妊娠時(shí)限。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李瑞蘭，趙晶.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠兩種方法比較[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32（1）：26-28.

[2]楊學(xué)蘭.氨甲喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床研究[J].山西中醫(yī)，2003，19(5):22.

[3]黃艷萍.腹腔鏡診治特殊部位異位妊娠的臨床意義[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12(5):407-408.

[4]姚夢凌，曾艷.特殊部位異位妊娠31例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(9):1113-1114.

[5]侯素珍.甲氨蝶呤單次肌肉內(nèi)注射治療異位妊娠90例[J].中原醫(yī)刊.2007，34(24):71

[6]李玉斌，李偉.氨甲蝶呤治療異位妊娠的臨床作用[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科雜志冊，1996，23(4):220.

（收稿日期：2009-03-07）