劉玉潔 葛善勇

[摘要]目的：探討眼科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬+案例教學(xué)法的價(jià)值。方法：選擇2019年1月至2021年1月眼科專業(yè)兩個(gè)班級(jí)的69例學(xué)生為觀察對(duì)象，其中34例為研究組，另35例為對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組采取情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，觀察經(jīng)1個(gè)學(xué)期后的帶教效果。結(jié)果：研究理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)上均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組學(xué)生在教學(xué)評(píng)價(jià)的各方面占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組學(xué)生在思維、適應(yīng)、應(yīng)急、觀察、溝通各方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眼科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，可以取得良好的教學(xué)效果，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]情景模擬;案例教學(xué);眼科教學(xué);考核;綜合能力

[中圖分類號(hào)]R77.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0167-03

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)眼科學(xué)教學(xué)改革步伐在不斷加快，一些新型的教學(xué)方式也逐漸用于實(shí)際中，這為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。情景模擬教學(xué)法是一種新型教學(xué)方式，該方式主要是指通過(guò)多種手段比如實(shí)物展示、角色扮演以及實(shí)訓(xùn)操作等，創(chuàng)建課堂教學(xué)情景[2]。案例教學(xué)法同樣是一種有效教學(xué)方式，主要強(qiáng)調(diào)針對(duì)性的引導(dǎo)學(xué)生分析談?wù)?，讓學(xué)生進(jìn)行思考及合作討論，提高學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力[3]。而實(shí)際中，關(guān)于教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用也有所涉及，但是相關(guān)研究報(bào)道比較少，尚且存在爭(zhēng)議。基于此，本次研究中以分組對(duì)比方式，探討應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法、情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法用于眼科教學(xué)中的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年1月在醫(yī)學(xué)院校眼科專業(yè)學(xué)習(xí)的兩個(gè)班69例學(xué)生為研究對(duì)象，將其中一個(gè)班34名學(xué)生作為研究組，另一個(gè)班35名學(xué)生作為對(duì)照組。研究組男21例，女13例;年齡19～23（20.71±0.62）歲。對(duì)照組男20例，女15例;年齡19～23（20.76±0.65）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法。主要以眼科理論知識(shí)為基礎(chǔ)，實(shí)踐教學(xué)為中心，教師逐個(gè)講解相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐操作，包括視功能檢查方法、視覺(jué)檢查法、裂隙燈檢查法等。教師按照預(yù)先準(zhǔn)備好的教學(xué)程序有步驟的將內(nèi)容傳授給學(xué)生，最后讓學(xué)生自主進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。

研究組采取情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法。（1）案例選擇與設(shè)計(jì)。教師根據(jù)眼科教學(xué)大綱，選擇眼科常見的案例，比如白內(nèi)障、青光眼等，此外選擇的案例還應(yīng)有典型性與代表性，通過(guò)課題組成員分析及推理后符合教學(xué)大綱的知識(shí)。教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注案例需檢查的項(xiàng)目以應(yīng)用到達(dá)操作技巧。（2）教學(xué)前準(zhǔn)備。教學(xué)的前一周可將事先準(zhǔn)備好的案例展示給學(xué)生及進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，充分利用課余時(shí)間，結(jié)合案例教材預(yù)習(xí)實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容。以6～8人為小組討論問(wèn)題，相互啟發(fā)后形成討論報(bào)告，最后實(shí)訓(xùn)課的前兩天學(xué)生以小組為單位將報(bào)告遞交給教師，教師根據(jù)每組學(xué)生的討論情況整理為文檔。（3）教學(xué)實(shí)施。教學(xué)的時(shí)候遵循以學(xué)生為中心的基本理念，各個(gè)小組均可推舉一名表達(dá)能力好的學(xué)生為代表，將小組討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，若是其中存在遺漏可由組內(nèi)其他成員補(bǔ)充，之后教師進(jìn)行歸納總結(jié)，肯定正確觀點(diǎn)，對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行深入的剖析，鞏固學(xué)生的理解并且補(bǔ)充學(xué)生遺漏。在理論教學(xué)結(jié)束后就可進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，主要安排實(shí)訓(xùn)教學(xué)到課堂情景模擬教學(xué)結(jié)束后，教師選擇具備代表性的案例教學(xué)。實(shí)訓(xùn)教學(xué)上可以讓5～6名學(xué)生組成實(shí)訓(xùn)單元，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行角色扮演活動(dòng)，比如針對(duì)“白內(nèi)障”這一眼科疾病，教師應(yīng)用選定的典型年齡相關(guān)性白內(nèi)障案例素材制成錄像，包括詢問(wèn)患者病史、眼科專項(xiàng)檢查及提供相關(guān)臨床資料等，時(shí)間為15min，學(xué)生根據(jù)案例提示予以初步的診斷，分析疾病需要接受的檢查，包括視力、眼鏡、裂隙燈顯微鏡等檢查內(nèi)容，在實(shí)踐操作過(guò)程教師可以進(jìn)行眼科操作演練，核查檢查項(xiàng)目必要性、操作步驟正確性。教師在演示的過(guò)程中也可提出一些疑問(wèn)。比如引導(dǎo)學(xué)生可思考如下問(wèn)題：患者的診斷可能是什么？白內(nèi)障有怎樣的臨床表現(xiàn)？為什么患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)復(fù)視的情況，老花眼為什么會(huì)向近視發(fā)生轉(zhuǎn)變？為什么白內(nèi)障的發(fā)生同年齡有相關(guān)性，疾病發(fā)病機(jī)制如何？對(duì)白內(nèi)障怎樣分型及分期，白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式怎樣選擇，白內(nèi)障術(shù)后屈光度如何？讓小組成員思考并通過(guò)實(shí)訓(xùn)操作解答，學(xué)生思考后獲得結(jié)果，這樣可提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)。（4）知識(shí)鞏固及完善。學(xué)生的見習(xí)課由教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的討論，學(xué)生詢問(wèn)患者的病史并且進(jìn)行專科檢查;組員對(duì)患者病情資料匯總，進(jìn)一步對(duì)資料分析，予以診斷及鑒別，并完善進(jìn)一步的檢查，對(duì)治療方法以及治療原則等方面可進(jìn)行提問(wèn)，充分利用理論課程后查閱資料進(jìn)行討論，提供解決問(wèn)題的具體方案，在討論過(guò)程需注意遵循以學(xué)生為中心的基本原則，教師對(duì)所討論的問(wèn)題引導(dǎo)以及點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)講授遺漏重難點(diǎn)內(nèi)容，鞏固認(rèn)知。

兩組學(xué)生均進(jìn)行為期一個(gè)學(xué)期的教學(xué)。

1.3觀察指標(biāo)

考核成績(jī)。在學(xué)期末進(jìn)行學(xué)生理論及實(shí)踐能力的考核。理論知識(shí)考核應(yīng)用的是統(tǒng)一的試卷，試卷的總分為100分;實(shí)踐操作考核主要是結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核大綱來(lái)設(shè)計(jì)考核題目，學(xué)生以抽簽的方式選擇考試項(xiàng)目，具體進(jìn)行檢查操作，現(xiàn)場(chǎng)安排3名考官根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)打分，總分100分。（2）教學(xué)評(píng)價(jià)。應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可情況，具體包括提高學(xué)習(xí)效果、鍛煉思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性等6個(gè)方面的內(nèi)容，各個(gè)方面均是設(shè)置選項(xiàng)“是”“否”，統(tǒng)計(jì)選項(xiàng)“是”的例數(shù)并且計(jì)算占比。（3）綜合能力。帶教老師對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要涵蓋思維、適應(yīng)、應(yīng)急、觀察、溝通5個(gè)方面，各方面滿分均為20分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資—料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績(jī)對(duì)比

兩組在期末階段的考核情況，研究組理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比

調(diào)查學(xué)生的教學(xué)的評(píng)價(jià)情況，研究組在占比上顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3綜合能力對(duì)比

研究組學(xué)生在綜合能力各方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育正處在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與現(xiàn)代教學(xué)模式碰撞、西方先進(jìn)教學(xué)理念與中醫(yī)傳統(tǒng)授課融合的過(guò)程，面對(duì)這種龐大教學(xué)環(huán)境的改變，使得各種新型教學(xué)模式也被廣泛用于實(shí)際的帶教中，這為各種專業(yè)課程教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4-6]。眼科教學(xué)是一門精細(xì)且系統(tǒng)的課程，對(duì)操作人員的要求比較高，需要學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，以更好的完成對(duì)相關(guān)疾病的治療[7]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，實(shí)施以教師為主體的教學(xué)模式，雖然在教學(xué)程度上比較規(guī)范，但是學(xué)生處在被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，教師在相關(guān)知識(shí)的講解上枯燥乏味，很多的學(xué)生提不上學(xué)習(xí)興趣，使得教學(xué)質(zhì)量不高[8]。同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教學(xué)與學(xué)習(xí)的思維上存在僵化問(wèn)題，對(duì)于知識(shí)的理解，橫向與縱向存在聯(lián)系不足情況，在見習(xí)課程中也常因?yàn)橛^看錄像時(shí)間不長(zhǎng)，使得對(duì)病例討論廣度以及深度不夠，這樣就難以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

而隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的進(jìn)一步進(jìn)展，教學(xué)理念與教學(xué)方式發(fā)生巨大變化，這樣使得各種各樣的教學(xué)方式也廣泛應(yīng)用到實(shí)際的教學(xué)工作中。情景模擬教學(xué)屬于新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要是以案例為基礎(chǔ)，通過(guò)設(shè)定情景，在情景中引導(dǎo)學(xué)生開展角色扮演，詢問(wèn)病史并且進(jìn)行體格檢查，制定科學(xué)治療方案，實(shí)習(xí)生對(duì)案例分析及理解，并且對(duì)疾病進(jìn)行診斷，有助于擴(kuò)展學(xué)生的思維，讓學(xué)生可主動(dòng)參與其中，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高?？扑絒9]。情景模擬教學(xué)典型特征是以接近顯示的工作內(nèi)容及范圍為場(chǎng)景，具體為以下幾個(gè)方面。（1）因教學(xué)環(huán)境與教學(xué)過(guò)程相對(duì)接近的事件或者事物發(fā)生發(fā)展的真實(shí)場(chǎng)景，這樣可明顯提高受教育者形象思維水平;（2）可讓受教育者在角色演練過(guò)程體會(huì)一些角色低位、作用、處境以及工作要領(lǐng);（3）便于受試者經(jīng)模擬事件發(fā)生發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)現(xiàn)自身創(chuàng)新潛能，找尋自己能力上的不足，增強(qiáng)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的預(yù)測(cè)以及處理能力;（4）可以從模擬演練活動(dòng)過(guò)程的結(jié)構(gòu)結(jié)論領(lǐng)悟事件、事物發(fā)展規(guī)律。案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式起源1920年，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，通過(guò)這種教學(xué)方式可培養(yǎng)與發(fā)展學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論。案例教學(xué)法有一個(gè)基本的假設(shè)前提，主要是學(xué)員可通過(guò)對(duì)這些過(guò)程的研究來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且進(jìn)行學(xué)習(xí)，在案例教學(xué)法中教師常鼓勵(lì)學(xué)員進(jìn)行獨(dú)立思考，在教學(xué)過(guò)程中教師不提前告訴學(xué)生怎么做，而是讓學(xué)生自己去思考及創(chuàng)造，這一過(guò)程區(qū)別于傳統(tǒng)授課，讓枯燥乏味的課堂教學(xué)變得生動(dòng)且活潑，促進(jìn)學(xué)生分析及理解能力的提高，同時(shí)還提高學(xué)生交流能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[10]。此外案例教學(xué)法還重視師生間的雙向交流與溝通，主要是案例教學(xué)過(guò)程中學(xué)生在拿到案例后自我消化，之后查閱認(rèn)為必要的理論知識(shí)，這樣無(wú)形中加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，捕捉到理論知識(shí)后縝密思考并提出解決問(wèn)題的方案。在學(xué)生思維的方式，學(xué)生的答案隨時(shí)要求教師給予引導(dǎo)，這樣促使學(xué)生加深思考，根據(jù)學(xué)生理解情況補(bǔ)充新的教學(xué)內(nèi)容，而這種教學(xué)模式對(duì)教師的要求也更高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組理論知識(shí)與實(shí)踐考核成績(jī)高于對(duì)照組;研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)情況及綜合能力評(píng)分上均高于對(duì)照組，提示情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法的效果滿意。但需要注意的是，聯(lián)合教學(xué)也存在一些問(wèn)題，如對(duì)學(xué)校而言需要不斷完善醫(yī)學(xué)資源供應(yīng)，對(duì)教師而言需要落實(shí)具體教學(xué)實(shí)踐，轉(zhuǎn)變自身理念及行為，樂(lè)于及時(shí)新型教學(xué)方法以及教學(xué)手段，對(duì)教師的培訓(xùn)是一個(gè)大問(wèn)題?，F(xiàn)實(shí)中缺乏對(duì)眼科教學(xué)改革體系，這種評(píng)價(jià)體系涵蓋對(duì)教學(xué)方式評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)以及學(xué)生評(píng)價(jià)，核心是全面及客觀反映學(xué)生掌握眼科基礎(chǔ)知識(shí)以及基本技能，為教學(xué)模式的推廣奠定基礎(chǔ)，而對(duì)教師及學(xué)生評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步完善也是亟待解決的重難點(diǎn)問(wèn)題之一。

綜上所述，在眼科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，可取得良好的教學(xué)效果，顯著提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與能力，因此值得大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-29）