馬海榮 程麗娟 苗鑫

[摘要]目的：利用中國知網數據庫對近10年的腦性癱瘓康復護理的文獻進行計量分析，以期對腦性癱瘓兒童康復護理深入研究提供參考和借鑒。方法：以“.腦性癱瘓.”和“.康復護理.”為關鍵詞，對中國知網數據庫2011年1月1日至2021年1月31日發(fā)表的相關文獻進行檢索，利用文獻計量的方法對文獻研究的年代分布情況，研究機構分布情況，期刊分布情況、具體研究內容基金支持等進行分析。結果：共檢出文獻161篇，剔除重復及雜質通知、會議等文獻，符合要求的文獻152篇，文獻發(fā)表單位以國內兒童康復機構居多。結論：腦癱患兒康復護理研究近年來呈現上升趨勢，護理研究者能夠結合腦性癱瘓疾病多角度多方面研究，缺乏更為深度和廣度的研究，需要高學歷爭取基金支持力度。康復護理多為臨床歸納性康復護理指導，家庭護理技術上尤其兒童康復護理技術希望能有明確的兒童康復護理規(guī)范指南做指導。

[關鍵詞]知網;腦性癱瘓;文獻;康復護理

[中圖分類號]R473.72.R742.3.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0190-03

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。文獻計量學屬于情報學的一種研究方法，是指研究文獻呈現出的題名、著者、關鍵詞、機構、引文等文獻計量特性，借助數學、統(tǒng)計學等方法，研究文獻的分布情況、數量關系等的一門科學[2]。隨著全面康復理念的飛速發(fā)展，腦癱康復護理越來越受到護理人員重視?；ヂ摼W、云計算、大數據等有力提供醫(yī)學文獻計量分析方法。為了解國內腦癱康復研究熱點、廣度、深度，與其他學科的交叉、前延性及效果，掌握目前國內康復護理發(fā)展現狀、研究熱點及發(fā)展，了解腦癱康復護理發(fā)展的過去、現在和將來的研究狀況具有重要的價值與意義。本研究以中國知網數據庫2011年1月1日至2021年1月31日發(fā)表的腦性癱瘓康復護理論文為依據，利用文獻計量學理論，針對腦性癱瘓康復護理科研論文發(fā)表現狀進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1納入排除標準

納入標準：以腦性癱瘓康復護理為研究對象;涉及腦癱康復護理或相關的文章。

排除標準：未涉及腦癱康復護理或相關的文章。

1.2方法

本研究利用中國知網數據庫的高級檢索功能，主題為“腦性癱瘓”并含“康復護理”，發(fā)表時間在2011年1月1日到2021年1月31日，選擇文獻分類為醫(yī)學衛(wèi)生科技，檢索文獻161篇。剔除會議、簡介還有收錄不提供文獻下載等數據，共計152篇。建立Excel數據庫，從論文發(fā)表年度、論文發(fā)表期刊、基金支持、具體研究內容進行分析。

2結果

2.1年代分布情況

近10年我國腦性癱瘓康復護理文獻研究處于逐步上升趨勢，遞增緩慢，見表1。

2.2文獻作者分布情況

研究機構是進行一項或多項學科研究的專門性組織，可以了解研究機構的大致分布。通過知網數據對本次分析結果顯示發(fā)表文獻在3篇及以上的作者單位分布情況，見表2。

結果顯示腦癱康復護理研究多集中在不同等級的醫(yī)院，多由于腦癱康復集中在兒童?？漆t(yī)院康復，臨床研究較多較為便利，除此以外還有各級婦幼保健院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、臨時看護中心、各地社會福利院或福利康復醫(yī)院等單位的研究，體現出腦癱康復家長就診的途徑，以及社會福利機構不斷健全和保障，相應的專業(yè)技術人員研究深入以及多學科相互配合。

2.3期刊來源分布

2011年1月至2021年1月，152篇文獻發(fā)表4篇及以上的期刊有《中國中西醫(yī)結合兒科學》（11篇）、《中國實用醫(yī)藥》（6篇）、《中國實用神經疾病雜志》（5篇）、《中國醫(yī)藥指南》（5篇）、《中國現代護理雜志》（4篇）、《中國康復理論與實踐》（4篇）、《護理學雜志》（4篇）、《世界最新醫(yī)學信息文摘》（4篇）、《中國傷殘醫(yī)學》（4篇）、《中國民間療法》（4篇），其中國家級期刊《護理學雜志》《中國康復醫(yī)學雜志》《中國實用神經疾病雜志》《中國康復理論與實踐》這些期刊質量相對較高，作為研究者參考來源也是以核心期刊為主，是護理研究者獲得最新進展的重要渠道。腦性癱瘓兒童康復護理研究者實踐多，深入理論研究仍需加強，在權威、國家級核心期刊發(fā)文量較少。

2.4關鍵詞分布

在文獻中高頻關鍵詞康復護理（69次）、腦性癱瘓（53次）、家庭康復護理（18次）、早期康復護理（9次）、引導式教育（9次）、康復訓練（9次）、康復治療（9次）、粗大運動功能（7次）、肌張力（6次）、ADL（6次）、康復效果（6次）、患兒家長（6次）、臨床效果（6次）、護理效果（5次）、生活質量（5次）、患兒家庭（5次）、運動功能（4次）、護理滿意度（4次）、常規(guī)護理（4次）等，康復護理明顯高于其他關鍵詞，顯示出護理人員對腦性癱瘓患兒康復護理的重視，臨床效果、康復效果顯示出護理研究者在護理工作中對新技術、新理論的研究力度不斷增大，通過關鍵詞也可以顯示出護理研究者的整體研究狀況。2.5對文獻逐一閱讀，就研究內容進行統(tǒng)計、分類研究內容上涉及到循證護理、延續(xù)護理、優(yōu)質護理模式、康復護理干預、引導式教育理念、心理干預、臨床路徑、延續(xù)護理服務、多學科協(xié)作、早期康復、家庭康復、個性化康復護理、微信群式健康教育、口腔康復護理、膝反張康復護理、核心穩(wěn)定性訓練、尖足石膏固定、矯形手術護理、以家庭為中心的護理、自制輔助器具效果、康復護理評估單的研制、評估量表信度效度研究等在一定程度上給臨床以循證的依據指導臨床康復護理工作。尤其對痙攣性腦癱康復護理研究內容最為普遍，康復效果多以康復有效率、家長滿意度、智力發(fā)育指數（MDI）、運動發(fā)育指數（PDI）、改良巴士指數（MBI）、Gesell發(fā)育量表、改良Ashworth痙攣分級量表、和關節(jié)活動度等測量作為評價標準。對于研究內容涉及心理的采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、社會支持評定量表（SSIS）對于研究較少的吞咽營養(yǎng)狀態(tài)問題，有研究對營養(yǎng)狀態(tài)評估方法、判斷標準、吞咽障礙評定方法、吞咽障礙分級、多學科協(xié)作模式的具體做法等進行闡述，都值得臨床借鑒與推廣。

2.6基金論文分布

152篇文獻中有8篇（5%）獲得基金資助，對計數資料、計量資料、等級資料均有規(guī)范的統(tǒng)計學分析。體現出護理研究者在研究設計、內容、層次上的不斷提升，康復護理工作者護理科研能力的不斷提高，中醫(yī)藥領域的研究也體現出康復研究領域的不斷延伸。

3討論

3.1腦性癱瘓康復護理文獻現狀分析

（1）通過近十年來腦性癱瘓康復護理文獻數量上看，呈現逐年增多趨勢。研究主題顯示出研究的領域較廣、涉及多學科專科知識較豐富、護理管理者從護理模式、護理方法、護理理念、康復護理效果、康復評估工具等方面進行深入研究均取得不同程度的效果。多篇文獻體現了康復護理領域與各專業(yè)領域的交互性。

（2）從內容上看，許洪偉等[3]的研究基于兒童和青少年版國際功能、殘疾和健康分類充分考慮腦癱身體結構和功能、活動、參與和背景性因素，為患兒提供個體化康復護理。在ICF理論框架指導下轉化角度，從患兒參與康復和提高積極性分析常規(guī)康復效果不佳的原因，整合身體結構功能、活動參與及環(huán)境因素，制定個性化康復護理計劃和落實措施，達到提高患兒康復療效的目的。同時未能充分調動整合家庭與社區(qū)的康復資源，融合康復護理指導、家長培訓、延續(xù)護理等，將現代護理理念專業(yè)化、深入化。體現出康復護士能夠更新康復醫(yī)學新理念，發(fā)揮護理工作的積極作用與價值。近年來護理創(chuàng)新應用文章也逐漸增多，質量較高的文獻大都對康復理論有較深的研究，在科研課題設計結合腦癱分級、分類、各類康復評估都體現出更加專業(yè)性。也體現出康復護理工作者結合患者的個性化問題的創(chuàng)新思維，能夠就專業(yè)理論結合患者的實際，大膽革新，同時也為進一步探求有利于腦癱患兒家庭姿勢控制與ADL護理相結合的新型護理方法提供新思路。整體反映出腦癱的康復護理及康復護理管理不斷的系統(tǒng)化專業(yè)化，不斷豐富循證醫(yī)學和理論支持，朝著康復長期管理模式不斷推廣，各項護理干預向著科學化規(guī)范化黨的軌道健康發(fā)展;醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式是適合中國國情的康復模式。ICF-CY、醫(yī)教結合、中西醫(yī)結合、康復護理與管理、三級康復服務網絡各級醫(yī)療機構積極探索好的做法與經驗，同樣也顯示出兒童康復事業(yè)發(fā)展中所面臨的熱點、難點和挑戰(zhàn)。兒童康復專業(yè)委員會對全面的兒童康復護理工作起到帶動任務較重，而培養(yǎng)兒童?？频淖o理人才也是當下急需解決的重點問題

（3）內容廣度上顯示：康復指南明確對不同類型的腦癱治療策略、康復護理進行了明確闡述，為廣大康復工作者提供治療指南[4]，其他研究[5]體現出康復工作者關注到了腦癱兒童的痙攣、攣縮、癲癇、吞咽、情緒、語言、行為問題，康復護理策略也在不斷的探索，腦癱患兒多方面護理問題進行具體研究，提供各種護理路徑，內容上也更趨具體化、專業(yè)化。但營養(yǎng)問題、疼痛問題在文獻上較少提到，其結合傳統(tǒng)中醫(yī)療法康復護理研究發(fā)表論文數量不多，應該也是康復護理工作者進行康復護理研究的一方面。多數研究[6-8]均體現出系統(tǒng)、綜合康復治療及個性化的康復護理，在家庭指導延續(xù)護理服務等多方面在腦癱康復護理中應用取得的好成效、好做法，歸納整理出科學規(guī)范的護理實踐。李曉捷等[9]強調早期診斷、早期干預，對于優(yōu)化嬰兒運動和認知的神經可塑性、預防繼發(fā)和并發(fā)障礙的發(fā)生、提高護理人員生活質量等具有重要意義。

在康復護理措施上能夠針對不同類型腦癱患兒制定具體的獨特護理措施。但在康復護理技能、具體的家庭護理技術上多為歸納性康復護理指導，與康復技師操作手法等難有明確界定。尤其兒童康復護理技術希望能有明確的結合兒童發(fā)育特點的康復護理指南做規(guī)范指導，進一步規(guī)范兒科康復護士職業(yè)規(guī)范。就腦癱患兒居家護理、延續(xù)護理、健康宣教、醫(yī)教結合的研究建議能夠更多的結合ICF理念，中西醫(yī)并重，推動基層發(fā)展，融入健康中國規(guī)劃各項政策，也是體現共建共享、全民健康的積極推進形式。

（4）從文獻來源單位、評價指標、研究內容分析，我國康復醫(yī)學雖然起步較晚，近年來在政府和衛(wèi)生部門的重視下，在中西醫(yī)康復治療技術的基礎上，廣泛吸取國內外現代康復的治療技術和新理論。并取得飛躍發(fā)展和顯著成績建立起中國特色的康復醫(yī)學體系。目前全國不同類別、不同層次的兒童康復機構已紛紛建立;從最初僅開展以腦癱為主的兒童神經康復與研究，發(fā)展至兒童康復及相關領域共同參與、多學科參與;從最初較為局限的康復治療方法到兒童全面綜合康復治療技術的應用;從單一醫(yī)療康復到教育、職業(yè)康復及社區(qū)、家庭康復相互結合模式的全面開展。從事康復護理研究人員也隨著康復發(fā)展不斷進步，對評估工具的應用選擇評價分析，對科研設計的科學化、規(guī)范化，對康復護理研究的廣度深度不斷擴展，不斷提高。從文獻發(fā)表期刊以及基金支持情況來看，基金支持文獻僅僅5%，高質量的文獻作者沒有護理人員的碩博身份。各級核心期刊文獻數量較少，提示康復護理研究還缺乏高層次的學術研究?？祻妥o理研究人員在爭取各級基金支持上仍然需要努力爭取。研究類型上需加強質性研究。蔡娟等[10]研究國內康復護理現狀調查研究目前醫(yī)院?？瓶祻鸵庾R不強，從事康復專業(yè)人員嚴重不足。建立康復專科護理培訓基地并開展康復?？谱o士培訓認證十分迫切?？紤]康復?？谱o理人才不足，在康復護理研究過程中提升康復護理工作中自身素質勢在必行。

參考文獻

[1]唐久來，秦炯，鄒麗萍，等.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第一部分[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（7）：747-754.

[2]邱均平，文獻計量學[M].北京：科學技術文獻出版社，1988：12-13.

[3]許洪偉，姜明霞，孔祥穎，等.腦癱患兒的個體化康復護理[J].護理學雜志，2018，33（24）：67-69.

[4]吳衛(wèi)紅.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第五部分第四章腦性癱瘓的康復治療第二節(jié)不同類型腦癱康復治療策略[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（11）：1199-1202.