余長春 蒙滿業(yè) 張桂寧

摘要： 目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生重癥氧療教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇 2020年7月 -2021年12月本院重癥科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生 92名，2020年7月-2021年3月護(hù)生為對照組，共45人，2021年4月-2021年12月護(hù)生為觀察組，共47 名。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)理教學(xué)模式。對比兩組教學(xué)效果、理論知識與案例分析能力提升達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：觀察組教學(xué)4周后教學(xué)效果評分為（10.12±0.45）分，高于對照組的（8.12±0.49）分（P<0.05）。教學(xué)4周后，觀察組護(hù)理理論知識掌握評分分別為（92.85±6.04）分，均高于對照組的（80.30±6.25）分（P<0.05）。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)教學(xué)模式能夠提升重癥醫(yī)科科實習(xí)生重癥氧療知識掌握的教學(xué)效果，提高相關(guān)知識與技能掌握能力，培養(yǎng)護(hù)生重癥思維等綜合能力，利于增強(qiáng)護(hù)生實際工作能力。?

關(guān)鍵詞： 重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理實習(xí)生;翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式;案例教學(xué)法

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

危重癥護(hù)理學(xué)是以急危重癥患者為研究對象，研究如何在緊急情況下快速而準(zhǔn)確地為患者實施有效救治及護(hù)理的學(xué)科。重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit ， ICU）是醫(yī)院收治危重癥患者的搶救中心，其護(hù)理工作具有病種多、病情重及多學(xué)科交叉等特點[1]。帶教教師除了教學(xué)任務(wù)外，承擔(dān)著繁重而瑣碎的臨床工作，缺乏足夠的精力和時間準(zhǔn)備學(xué)生的實習(xí)帶教內(nèi)容;同時，學(xué)生臨床實踐不足，理論與實踐脫節(jié)。目前氧療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，是重癥的基本治療技術(shù)，但存在指征掌握不足，缺乏規(guī)范培訓(xùn)和考核培訓(xùn)體系，應(yīng)用水平差異大的問題，實習(xí)護(hù)士缺乏氧療相關(guān)知識對氧療適應(yīng)癥不完全掌握，臨床經(jīng)驗欠缺。對不同呼吸類型呼吸衰竭氧療認(rèn)識、選擇不明確，對氧療濃度、流量、工具選擇不規(guī)范，氧療工具類型多，病人病情變化時不能根據(jù)病情思考選擇合適的氧療方案、工具[2-3]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種重新調(diào)整課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)時間的教學(xué)模式，通過提前利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的方式，保證師生能夠具有充足的課堂交流時間，旨在提升護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)提高教學(xué)質(zhì)量。翻轉(zhuǎn)課堂是學(xué)生課下觀看教學(xué)視頻，課上在教師和同學(xué)的協(xié)助下完成知識內(nèi)化的教學(xué)模式，是目前全球教育界重點關(guān)注的教學(xué)模式[4-7]。

案例教學(xué)法（problem-based learning， CBL）是讓學(xué)生分析具有代表性的病案，主動解決有關(guān)問題，教師僅起到輔助和引導(dǎo)作用的一種教學(xué)方法。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合 CBL 教學(xué)模式應(yīng)用在重癥氧療知識實習(xí)帶教中，旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生重癥氧療教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2020年7月 -2021年12月于廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生92名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的本科生;（2）實習(xí)前已完成學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)經(jīng)歷;（2）無法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)微課件學(xué)習(xí);（3）無法參與課堂培訓(xùn)。2020年7月-2021年3月護(hù)生為對照組，共45人，2021年4月-2021年12月護(hù)生為觀察組，共 47 名。對照組男 7名，女 38 名;年齡 20～22 歲，平均（21.22±1.42）歲。觀察組男 9 名，女 38名;年齡 19～22 歲，平均（21.24±1.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。護(hù)生均對本研究知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)：固定具有臨床和教學(xué)經(jīng)驗的帶教教師，結(jié)合實習(xí)教學(xué)大綱要求與重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)特點，采用 PPT 演示的方式向護(hù)生講解重癥氧療相關(guān)理論知識;講解重癥氧療內(nèi)容與注意要點，解答護(hù)生問題。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用翻轉(zhuǎn)課堂加典型病例查房教學(xué)模式，（1）準(zhǔn)備階段：①利用微信搭建互動教學(xué)平臺，創(chuàng)建微信群，于群內(nèi)上傳重癥醫(yī)學(xué)科科重癥氧療相關(guān)教學(xué)視頻等。②選擇 1～3名科內(nèi)典型的患者作為案例，通過微信群公示查房案例。③對入科后的護(hù)生進(jìn)行分組，每組 2～3 名，自選 1 名學(xué)習(xí)組長，由學(xué)習(xí)組長負(fù)責(zé)組織小組成員分析案例資料，自行查閱資料、教學(xué)視頻。采用查找資料、列出討論大綱的方式進(jìn)行組內(nèi)討論，盡可能自行解決問題。（2）臨床教學(xué)階段：各組護(hù)生根據(jù)組內(nèi)分析討論患者病情，列出氧療相關(guān)護(hù)理知識要點，以及通過查閱資料等方式獲得的部分答案;帶教老師針對護(hù)生課前學(xué)習(xí)中存在的問題，簡略梳理相關(guān)知識，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行床邊典型案例查房，結(jié)合案例情況，向護(hù)生就相關(guān)問題進(jìn)行提問;鼓勵護(hù)生就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，分享護(hù)理體會，指出匯報中的不足或亮點。兩組均進(jìn)行4周教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

實習(xí)結(jié)束前，對兩組學(xué)生分別進(jìn)行案例結(jié)合理論考試考核，比較兩組學(xué)生的理論成績。運用問卷收集兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2 檢驗，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考試成績（見表 1）

從表 1 中可看出，研究組學(xué)生的理論考試成績均高于對照組學(xué)生（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度（見表 2）

3 討論

3.1 重癥氧療知識，不止應(yīng)用于重癥，也包括病房其他相關(guān)科室。對于學(xué)生而言，掌握各種儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備的操作方法以及?？谱o(hù)理技術(shù)，是一項艱巨的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足新形勢下ICU 臨床護(hù)理帶教的要求，需要創(chuàng)新ICU 臨床護(hù)理實習(xí)帶教方法[10]。CBL是一種基于案例開展教學(xué)的教學(xué)法通過模擬臨床環(huán)境幫助學(xué)生形成臨床思維，培養(yǎng)其自學(xué)及創(chuàng)新能力的特點。這種以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法是近 30 年來在世界各國高等院校日益受到重視的教學(xué)模式，且已比較成熟[4-10]。將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和CBL相結(jié)合可充分發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)點，進(jìn)一步提高學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，提升了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 開展翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合 CBL教學(xué)法的實踐效果本研究運用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL 教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理實習(xí)帶教中進(jìn)行教學(xué)實踐后，結(jié)果顯示：研究組學(xué)生的理論考試成績優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時，研究組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度高于對照組（P<0.05）。調(diào)查顯示，研究組學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高理論知識的理解力，有利于提高邏輯思維能力。這與王靜等[4-10]的研究基本一致。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科科實習(xí)生的學(xué)習(xí)氧療相關(guān)知識的積極性與主動性，利于提高相關(guān)知識與技能掌握情況，改善教學(xué)效果，可用于其他內(nèi)容授課。

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