黃朝霞
關(guān)鍵詞:慢阻肺;細(xì)節(jié)護(hù)理;無創(chuàng)呼吸機(jī);Ⅱ型呼吸衰竭
【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--01
慢阻肺作為呼吸道常見疾病,以氣流受限為主要臨床特征,和近年來全球空氣污染、人們生活方式改變等有關(guān),存在病程長、易反復(fù)、并發(fā)癥多等特點(diǎn),因此給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。研究表明,該病能誘發(fā)多種呼吸系統(tǒng)綜合征,其中最為常見的是呼吸衰竭,若不及時(shí)干預(yù),易導(dǎo)致不可逆損傷,病情嚴(yán)重者將危及患者生命安全。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要儀器,憑借操作簡便、無需插管、安全性高等優(yōu)勢被臨床廣泛使用,且療效確切[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示,護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提升患者臨床療效與生活質(zhì)量。本文現(xiàn)探析細(xì)節(jié)護(hù)理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果,如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性疾病學(xué)組制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];對比本次研究目的了解,且簽訂之前同意書;未有精神異常;排除呼吸嚴(yán)重抑制或停止;合并合并某些嚴(yán)重疾病,如,心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、上消化道出血、肺栓塞、肺大泡、胸腔大量積液等;意識障礙。將2021年1月至10月本院收治的50例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭以隨機(jī)抽樣法分對照組、研究組各25例,對照組男性18例,女性7例,年齡60~80歲,平均(70.26±1.28)歲,研究組男性17例,女性8例,年齡60~80歲,平均(70.25±1.25)歲,納入兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者一般資料對比無差異(P>0.05)。具有可比性。
1.2 方法
對照組實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療與常規(guī)護(hù)理,(1)無創(chuàng)呼吸機(jī)質(zhì)量,利用飛利浦偉康BiPAP ST 雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行治療,呼吸頻率15次/min,初始吸氣壓力為7cmH2O,并依據(jù)具體情況調(diào)整至16cmH2O,呼氣初始壓力為1cmH2O,并可調(diào)整至5cmH2O。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理,評估患者血氧飽和度且對患者生命體征監(jiān)測,定時(shí)翻身、排痰等。
研究組以細(xì)節(jié)護(hù)理,①為患者營造出舒適、溫馨的緩解,定時(shí)開窗通氣,確保室內(nèi)空氣的清晰,同時(shí)做好病房的衛(wèi)生,將病房設(shè)施合理布局,且為其提供書籍等物品;②健康宣教:入院之后由責(zé)任護(hù)士向患者講解關(guān)于疾病有關(guān)知識,包含無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方式、疾病影響因素、有效咳嗽與咳痰方式以及縮唇呼吸方法等,同時(shí)提醒患者預(yù)防感冒,避免病情的加重。③心理護(hù)理:護(hù)理人員要保持高度的耐心、愛心,主動(dòng)和患者說活,積極回答患者所提出的問題,消除其疑慮,同時(shí)囑多注意休息,并舉例成功案例提高患者治療的信心。④預(yù)防面部皮膚損傷:依據(jù)患者具體情況選取適宜面罩通氣,避免固定過緊或過松,在滿足通氣基礎(chǔ)上保護(hù)患者面部皮膚,為其皮膚在基礎(chǔ)面罩部分可貼保護(hù)貼。⑥呼吸鍛煉:主要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練,鼓勵(lì)其展開有效咳嗽,使患者痰液能夠順利咳出,并合理安排時(shí)間進(jìn)行縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練,每天2次,每次15~20min。
1.3 觀察指標(biāo)
針對患者護(hù)理前后各臨床指標(biāo)與生活質(zhì)量進(jìn)行對比。
(1)各臨床指標(biāo)包含ph值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)。
(2)生活質(zhì)量使用SF-36量表進(jìn)行評判,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好,涵蓋存生生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4項(xiàng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后患者臨床指標(biāo)
護(hù)理后較護(hù)理前患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均改善,組間對比研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),護(hù)理前對比并無差異(P>0.05),見表1:
2.2 患者生活質(zhì)量評分結(jié)果
研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),見表2:
3 討論
近些年,隨著我國吸氧人群逐步增多,生態(tài)環(huán)境的惡化,我國慢阻肺發(fā)生率越來越高,其合并呼吸衰竭是影響患者生命安全主要因素。臨床上針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治療方式為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,其對挽救生命具有重要意義[4]。呼吸肌疲勞及痰液引流不暢均可導(dǎo)致呼吸衰竭,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可將回心血量減少,顯著緩解心臟前符合,減少心室跨壁壓與改善氧合,增加心肌供氧,緩解肺水腫等,促使心肺功能改善,并減慢心率[5]。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能提高氧合換氣功能,增加肺泡通氣量,改善氣體于肺內(nèi)分布不均勻,促使肺泡氧向血液彌散,肺泡內(nèi)二氧化碳排除,最終提高PaO2與SaO2降低PaCO2。但在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間患者及家屬不了解該治療方式注意事項(xiàng)或應(yīng)面罩壓迫導(dǎo)致胃腸道進(jìn)入過多氣體、皮膚損傷等影響到治療效果,急需為患者提供有效護(hù)理干預(yù)措施,提升護(hù)理質(zhì)量[6-7]。
以前常規(guī)護(hù)理只遵醫(yī)囑給予護(hù)理操作,且未考慮到個(gè)體差異,缺乏針對性,護(hù)理效果欠佳。李艷秋[8]研究表示針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供無創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí),輔助護(hù)理干預(yù)患者PaCO2、PaO2、SaO2以及RR、HR均較護(hù)理前改善,緩解了呼吸衰竭、改善癥狀與提高治愈率。本文針對患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理,依據(jù)患者具體情況實(shí)施護(hù)理措施,盡量在一定程度上滿足患者心理、生理需求,能夠積極配合臨床護(hù)理工作,改善臨床結(jié)局。結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理后較護(hù)理前患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均改善,且組間對比,研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),以及研究組患者生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組(P<0.05)。由此可見,對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予護(hù)理干預(yù)是確實(shí)有效的,并以細(xì)節(jié)護(hù)理能進(jìn)一步改善患者各臨床指標(biāo)和提高生活質(zhì)量。
綜上所述,細(xì)節(jié)護(hù)理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用研究具有重要意義,值得臨床廣泛應(yīng)用。
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