黃朝霞

關(guān)鍵詞：慢阻肺;細(xì)節(jié)護(hù)理;無創(chuàng)呼吸機(jī);Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

慢阻肺作為呼吸道常見疾病，以氣流受限為主要臨床特征，和近年來全球空氣污染、人們生活方式改變等有關(guān)，存在病程長、易反復(fù)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。研究表明，該病能誘發(fā)多種呼吸系統(tǒng)綜合征，其中最為常見的是呼吸衰竭，若不及時(shí)干預(yù)，易導(dǎo)致不可逆損傷，病情嚴(yán)重者將危及患者生命安全。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要儀器，憑借操作簡便、無需插管、安全性高等優(yōu)勢被臨床廣泛使用，且療效確切[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提升患者臨床療效與生活質(zhì)量。本文現(xiàn)探析細(xì)節(jié)護(hù)理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性疾病學(xué)組制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];對比本次研究目的了解，且簽訂之前同意書;未有精神異常;排除呼吸嚴(yán)重抑制或停止;合并合并某些嚴(yán)重疾病，如，心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、上消化道出血、肺栓塞、肺大泡、胸腔大量積液等;意識障礙。將2021年1月至10月本院收治的50例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭以隨機(jī)抽樣法分對照組、研究組各25例，對照組男性18例，女性7例，年齡60～80歲，平均（70.26±1.28）歲，研究組男性17例，女性8例，年齡60～80歲，平均（70.25±1.25）歲，納入兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者一般資料對比無差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療與常規(guī)護(hù)理，（1）無創(chuàng)呼吸機(jī)質(zhì)量，利用飛利浦偉康BiPAP ST 雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行治療，呼吸頻率15次/min，初始吸氣壓力為7cmH2O，并依據(jù)具體情況調(diào)整至16cmH2O，呼氣初始壓力為1cmH2O，并可調(diào)整至5cmH2O。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，評估患者血氧飽和度且對患者生命體征監(jiān)測，定時(shí)翻身、排痰等。

研究組以細(xì)節(jié)護(hù)理，①為患者營造出舒適、溫馨的緩解，定時(shí)開窗通氣，確保室內(nèi)空氣的清晰，同時(shí)做好病房的衛(wèi)生，將病房設(shè)施合理布局，且為其提供書籍等物品;②健康宣教：入院之后由責(zé)任護(hù)士向患者講解關(guān)于疾病有關(guān)知識，包含無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方式、疾病影響因素、有效咳嗽與咳痰方式以及縮唇呼吸方法等，同時(shí)提醒患者預(yù)防感冒，避免病情的加重。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要保持高度的耐心、愛心，主動(dòng)和患者說活，積極回答患者所提出的問題，消除其疑慮，同時(shí)囑多注意休息，并舉例成功案例提高患者治療的信心。④預(yù)防面部皮膚損傷：依據(jù)患者具體情況選取適宜面罩通氣，避免固定過緊或過松，在滿足通氣基礎(chǔ)上保護(hù)患者面部皮膚，為其皮膚在基礎(chǔ)面罩部分可貼保護(hù)貼。⑥呼吸鍛煉：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)其展開有效咳嗽，使患者痰液能夠順利咳出，并合理安排時(shí)間進(jìn)行縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練，每天2次，每次15～20min。

1.3 觀察指標(biāo)

針對患者護(hù)理前后各臨床指標(biāo)與生活質(zhì)量進(jìn)行對比。

（1）各臨床指標(biāo)包含ph值、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

（2）生活質(zhì)量使用SF-36量表進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，涵蓋存生生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者臨床指標(biāo)

護(hù)理后較護(hù)理前患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均改善，組間對比研究組優(yōu)于對照組（P<0.05），護(hù)理前對比并無差異（P>0.05），見表1：

2.2 患者生活質(zhì)量評分結(jié)果

研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

近些年，隨著我國吸氧人群逐步增多，生態(tài)環(huán)境的惡化，我國慢阻肺發(fā)生率越來越高，其合并呼吸衰竭是影響患者生命安全主要因素。臨床上針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治療方式為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，其對挽救生命具有重要意義[4]。呼吸肌疲勞及痰液引流不暢均可導(dǎo)致呼吸衰竭，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可將回心血量減少，顯著緩解心臟前符合，減少心室跨壁壓與改善氧合，增加心肌供氧，緩解肺水腫等，促使心肺功能改善，并減慢心率[5]。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能提高氧合換氣功能，增加肺泡通氣量，改善氣體于肺內(nèi)分布不均勻，促使肺泡氧向血液彌散，肺泡內(nèi)二氧化碳排除，最終提高PaO2與SaO2降低PaCO2。但在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間患者及家屬不了解該治療方式注意事項(xiàng)或應(yīng)面罩壓迫導(dǎo)致胃腸道進(jìn)入過多氣體、皮膚損傷等影響到治療效果，急需為患者提供有效護(hù)理干預(yù)措施，提升護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

以前常規(guī)護(hù)理只遵醫(yī)囑給予護(hù)理操作，且未考慮到個(gè)體差異，缺乏針對性，護(hù)理效果欠佳。李艷秋[8]研究表示針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供無創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí)，輔助護(hù)理干預(yù)患者PaCO2、PaO2、SaO2以及RR、HR均較護(hù)理前改善，緩解了呼吸衰竭、改善癥狀與提高治愈率。本文針對患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，依據(jù)患者具體情況實(shí)施護(hù)理措施，盡量在一定程度上滿足患者心理、生理需求，能夠積極配合臨床護(hù)理工作，改善臨床結(jié)局。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后較護(hù)理前患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均改善，且組間對比，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），以及研究組患者生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予護(hù)理干預(yù)是確實(shí)有效的，并以細(xì)節(jié)護(hù)理能進(jìn)一步改善患者各臨床指標(biāo)和提高生活質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用研究具有重要意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[8]李艷秋. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：233-234.