王芳++王雯珺++高斌++徐方銘

摘要：目的探討中醫(yī)寬胸理肺湯治療痰濁壅肺證慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果。方法選取本院呼吸內(nèi)科60例AECOPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組各30例，兩組患者均給予吸氧、抗感染等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)組加用寬胸理肺湯進(jìn)行1個(gè)療程（7d）的治療。 結(jié)果治療后，中西醫(yī)組患者的FEV1% pred、FEV1/FVC、SOD測(cè)定值均顯著高于西醫(yī)組患者（P<005），中西醫(yī)組患者的TNF-α、CRP、LPO測(cè)定值均顯著的低于西醫(yī)組患者（P<005）；治療后，中西醫(yī)組患者的中醫(yī)證候積分顯著的低于西醫(yī)組患者（P<005）；治療后，中西醫(yī)組患者的控顯率8333%顯著的高于西醫(yī)組患者的5033%（P<005）。結(jié)論中醫(yī)寬胸理肺湯治療痰濁壅肺證AECOPD患者能夠改善患者的肺功能、提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：寬胸理肺湯；痰濁壅肺證；慢阻肺；急性加重期

中圖分類號(hào)：R2561文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0015-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以咳、痰、喘以及炎癥加重為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，造成患者死亡[1]。西醫(yī)以祛痰抗感染治療為主，但長(zhǎng)期西藥治療副作用大[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“肺脹”、“喘癥”范疇，以痰為病機(jī)，常表現(xiàn)為氣道黏液分泌增多，造成肺通氣功能障礙[3]。寬胸理肺湯具有祛痰化瘀、宣肺平喘之功效，對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較好治療效果[4]。為探討中醫(yī)寬胸理肺湯治療AECOPD患者的臨床效果，本研究將在本院治療的此類患者分為西醫(yī)治療組和寬胸理肺湯聯(lián)合治療組，并對(duì)兩組患者治療效果及治療前后FEV1% pred、FEV1/FVC、WBC、N%、TNF-α、CRP、SOD、LPO測(cè)定值和中醫(yī)證候積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以期尋找更好的AECOPD治療方法，現(xiàn)將本研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年9月—2015年6月在本院呼吸內(nèi)科接受診治的60例AECOPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組各30例。

中西醫(yī)組30例患者，男19例、女11例，年齡55～85歲，平均年齡（706±92）歲，慢阻肺病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)6例，慢阻肺病程（97±52）a。西醫(yī)組30例患者，男18例、女12例，年齡57～85歲，平均年齡（717±84）歲，慢阻肺病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)3例，慢阻肺病程（105±70）a。2組患者的年齡、性別等上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AECOPD患者的診斷及病情分級(jí)參考2007年版《慢性阻塞性肺疾病診療指南》；（2）患者疾病嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬痰濁壅肺證；（4）本研究取得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；（2）合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化的患者；（3）合并重度呼吸衰竭的患者（血氧分壓PaO2<40 mmHg伴有或不伴有PaCO2>70 mmHg）；（4）肺性腦病患者，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者；（5）對(duì)本研究治療藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)的患者。

13治療方法治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服寬胸理肺湯，寬胸理肺湯組方：麻黃10 g，杏仁10 g，全瓜蔞15 g，薤白10 g，法半夏15 g，橘紅10 g，茯苓10 g，甘草10 g，桃仁10 g，地龍10 g；水煎服每次300 mL，每日2劑，7 d為1療程。

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：吸氧、祛痰（靜滴氨溴索針60mg）、抗感染（中度患者予頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素，重度患者予頭孢哌酮鈉聯(lián)合乳酸環(huán)丙沙星靜滴）等支持治療。

14觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前、治療后的第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1% pred）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；對(duì)比兩組患者治療前后的外周血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（N%）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、外周血超氧化物歧化酶（SOD）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）的水平變化。

觀察兩組患者治療前、治療后的中醫(yī)證候積分變化：咳嗽、咳痰、咳痰難易、喘息、口干咽燥、發(fā)熱、肺部哮鳴音、濕羅音癥候，均按照病情程度分為無0分、輕度1分、中度2分、重度3分進(jìn)行評(píng)分。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]，分臨床控制、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)評(píng)定。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS100軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P值<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者的肺功能指標(biāo)比較治療結(jié)果見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種全球性多發(fā)病，根據(jù)其病程發(fā)展一般分為穩(wěn)定期和急性加重期，具有氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展的特征[6]。COPD急性發(fā)作期，臨床癥狀加重，炎癥增強(qiáng)，痰液分泌增加，以痰濁壅肺證為常見證型，中醫(yī)辨證論治，以“急則治其標(biāo)”為出發(fā)點(diǎn)，化痰祛瘀、祛除外邪，減輕癥狀，使病情穩(wěn)定，改善患者肺功能[7]。

寬胸理肺湯由麻黃、杏仁、全瓜蔞、薤白、法半夏、橘紅、茯苓、甘草、桃仁、地龍等多味中藥材組成，具有化痰祛瘀、止咳平喘、理氣、宣肺等功效[8]。本研究將寬胸理肺湯與常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合，結(jié)果顯示：治療組患者的控顯率8333%顯著的高于對(duì)照組患者的5033%，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療，對(duì)AECOPD具有較好的治療效果。

寬胸理肺湯中以瓜蔞為君藥，具有開胸滌痰之功效；薤白具有疏滯散結(jié)、通陽宣痹的作用；半夏具有逐飲降逆，消痞散結(jié)之功效；茯苓健脾養(yǎng)心，淡滲利濕；陳皮燥濕，具有芳香醒脾、理氣化痰的作用，順氣化痰；麻黃配伍杏仁一宣一降，宣肺平喘；桃仁、地龍為佐藥，具有活血祛瘀平喘之功效；炙甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮作用。通過對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較，本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的中醫(yī)證候積分顯著的低于對(duì)照組患者。

綜上所述，中醫(yī)寬胸理肺湯治療痰濁壅肺證AECOPD患者能夠改善患者的肺功能、提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[8]黃雪元，張瑞，趙稼螢，等寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2109-2112

（收稿日期：2016-08-08）