郭凱

【摘要】 目的 分析無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組行低流量通氣進(jìn)行治療， 觀察組行NIPPV進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.29%， 對(duì)照組為71.43%， 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.44， P<0.05）；觀察組機(jī)械通氣率為5.71%， 對(duì)照組為25.71%， 觀察組的機(jī)械通氣率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.29， P<0.05）。結(jié)論 治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭， 應(yīng)優(yōu)先選擇無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療， 以提升臨床療效， 促進(jìn)通氣， 減少死亡發(fā)生情況， 同時(shí)縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.098

慢性阻塞性肺疾病患者主要表現(xiàn)為通氣不暢， 而病情程度達(dá)至急性加重期， 患者會(huì)因呼吸衰竭增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文選取本院2010年2月～2014年3月收治的35例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作為本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象， 分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年2月～2014年3月收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作為本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組患者中男21例， 女14例， 年齡55～76歲， 平均年齡64歲；平均病程16年；原發(fā)病：嚴(yán)重心臟病17例， 中重度肺大泡13例， 未控制的胃腸道出血癥5例。觀察組患者中男19例， 女16例， 年齡53～75歲， 平均年齡62歲；平均病程14年；原發(fā)病：嚴(yán)重心臟病14例， 中重度肺大泡15例， 未控制的胃腸道出血癥6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前， 對(duì)兩組患者均采取抗生素藥物預(yù)防感染， 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡， 祛除痰液， 緩解痙攣癥狀等操作。對(duì)照組行低流量通氣進(jìn)行治療。采用鼻導(dǎo)管以低流量進(jìn)行通氣治療， 調(diào)節(jié)通氣時(shí)間， 同時(shí)掌握藥物的濃度， 其標(biāo)準(zhǔn)以患者的病情程度及血氧飽和度（SpO2）作參考。觀察組采取BiPAP Symchrony呼吸機(jī)， 通過口鼻面罩， 行無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。治療前， 調(diào)節(jié)呼吸頻率至12～18次/min， 調(diào)節(jié)吸氣壓：0.5～1.5 h內(nèi)， 由10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）調(diào)節(jié)至16～20 cm H2O， 調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以血氧飽和度、二氧化碳分壓（PaCO2）、潮氣量（4～5 ml/kg以上）作參考；調(diào)節(jié)呼氣壓：將呼吸壓調(diào)節(jié)至4～8 cm H2O。調(diào)節(jié)完畢后， 將面罩置于口鼻處后， 并固定頭套。需注意的是， 治療過程中， 一旦觀察組患者出現(xiàn)面罩通氣不良現(xiàn)象， 應(yīng)立即取下面罩， 采用氣管插管機(jī)械通氣[2]。兩組患者的治療時(shí)間均為3～15 d。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為94.29%（33/35）， 明顯高于對(duì)照組的71.43%（25/35）（χ2=6.44， P<0.05）；觀察組機(jī)械通氣率為5.71%（2/35）， 對(duì)照組為25.71%（9/35）， 觀察組的機(jī)械通氣率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.29， P<0.05）。觀察組中， 1例表現(xiàn)為氣促， 4例表現(xiàn)為腹脹， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組中， 2例表現(xiàn)為氣促， 2例表現(xiàn)為咽喉干燥， 3例表現(xiàn)為腹脹， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.40， P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為常見的呼吸性疾病， 一旦病情惡化， 由慢性轉(zhuǎn)化為急性加重期， 患者的機(jī)體功能迅速減弱， 抵抗力降低， 呼吸狀態(tài)不暢， 同時(shí)伴隨多種心肺疾病， 最終導(dǎo)致呼吸衰竭[3]?？偟膩碚f， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭與呼吸不暢有關(guān)， 而改善呼吸功能， 還患者一個(gè)通暢的呼吸渠道， 是呼吸機(jī)應(yīng)用的目的所在。本院引進(jìn)的BiPAP Symchrony呼吸機(jī)， 采用無創(chuàng)正壓通氣對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采取鼻導(dǎo)管以低流量進(jìn)行通氣治療， 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且機(jī)械通氣率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

行無創(chuàng)正壓通氣治療前， 需確認(rèn)患者存在自主呼吸功能， 且意識(shí)較為清醒， 配合度良好， 無排痰不暢癥狀。使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療， 可在短時(shí)間內(nèi)將患者體內(nèi)的氧飽和度調(diào)節(jié)至正常水平。調(diào)節(jié)吸氣壓的作用在于緩解患者氣道受阻癥狀， 提高呼吸功能；而調(diào)節(jié)呼氣壓， 可有效促使患者肺泡內(nèi)CO2及時(shí)排出氣道[4]。

綜上所述， 治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭， 應(yīng)優(yōu)先選擇無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療， 以提高臨床療效， 促進(jìn)通氣， 減少死亡發(fā)生情況， 同時(shí)縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 向承忠. 50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)治療結(jié)果對(duì)比分析. 臨床肺科雜志， 2011， 16（10）：99-100.

[2] 趙衛(wèi)國， 保鵬濤， 李紅梅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例療效觀察.臨床肺科雜志， 2010， 15（9）： 593-594.

[3] 馬聞華， 梁結(jié)柱， 蘇景強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 13（14）： 436-437.

[4] 何永丹， 孫瑤.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭80例臨床療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010（1）：312-313.

[收稿日期：2015-11-11]