彭松

關(guān)鍵詞：不同種植修復(fù)技術(shù);牙齒種植;美學(xué)效果;骨吸收;咀嚼功能

【中圖分類號】R782.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

牙齒種植是臨床用于改善口腔功能的一項常見手術(shù)，主要通過將種植體置入口腔內(nèi)，代替拔除的患牙，恢復(fù)患者咀嚼能力，改善口腔美觀。牙齒種植常見方法包括即刻種植、延遲種植，其中延遲種植的理念認(rèn)為最佳種植修復(fù)時機(jī)為拔牙后3-4個月，然而延遲種植的治療周期較長，且加大了患者的身心痛苦，且延遲種植容易導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齦萎縮，對患者面部外觀以及功能有明顯影響，臨床應(yīng)用局限性較大[1-2]。即刻種植則是在拔除患牙后將種植體即刻植入拔牙窩，相比延期修復(fù)，其治療周期縮短，然而即刻種植依賴二維影像設(shè)計方案，對醫(yī)師技術(shù)要求較高，種植體容易偏移而影響種植效果[3]。近年來，數(shù)字導(dǎo)航種植技術(shù)開始在牙齒種植中得到應(yīng)用，其結(jié)合計算機(jī)3D模型開展虛擬植入模擬涉及，從而提升種植效果[4-5]。我院對即刻種植以及數(shù)字導(dǎo)航種植開展研究對比，對兩種種植修復(fù)技術(shù)在牙齒種植中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月份到2021年12月份收治的80例牙齒種植患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組（n=40）開展即刻種植，觀察組（n=40）開展數(shù)字導(dǎo)航種植。對照組男性24例，女性16例。年齡為23-59（41.21±2.02）歲。觀察組男性27例，女性13例。年齡為22-58（42.01±1.24）歲。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會審查下獲得批準(zhǔn)，兩組患者的個人基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者上頜前牙區(qū)均存在無法保留的外傷牙;（2）牙齦乳頭大小無異常，牙齦健康，角化牙齦寬度在2mm以上，與周圍牙齦線協(xié)調(diào);（3）種植牙手術(shù)區(qū)域不存在牙齦撕裂、炎癥;（4）患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）種植體植入時扭矩在30N·cm以下;（2）患者存在嚴(yán)重磨牙癥;（3）張口受限;（4）口腔衛(wèi)生較差;（5）每天吸煙數(shù)量超過10支;（6）牙周組織存在炎癥;（7）患牙鄰近結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)不適宜開展牙齒種植;（8）骨寬度不滿足;（9）精神、交流、意識功能存在障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組開展即刻種植，治療前對患者口腔情況進(jìn)行綜合評估，了解周圍牙槽骨、咬合功能、軟組織、患牙等，確保術(shù)區(qū)骨寬度以及高度滿足手術(shù)需求。檢查唇側(cè)骨板、骨質(zhì)缺損等情況，應(yīng)用灌制模型、硅橡膠完成印模制作，并制備完成螺釘固位光固化樹脂冠的種植體。常規(guī)開展消毒鋪巾，并對局部組織進(jìn)行麻醉。上述準(zhǔn)備工作完成后，采用微創(chuàng)拔牙器將牙周膜切斷，將患牙輕輕旋轉(zhuǎn)后拔除，不翻瓣將種植體置入，應(yīng)用螺釘固位，并連接預(yù)制的臨時修復(fù)體以及種植體。

1.3.2 觀察組

觀察組開展數(shù)字導(dǎo)航種植：

（1）CT檢查。利用CT掃描獲取影像學(xué)信息，并通過6D DENTAL牙種植設(shè)計軟件制作系統(tǒng)開展內(nèi)插算法、圖像分割等，完成對圖像的預(yù)處理，利用多層面、三維容積、曲面等技術(shù)對圖像完成三維重建，對患者上頜竇、鼻底、下牙槽神經(jīng)管結(jié)構(gòu)、牙體間解剖關(guān)系進(jìn)行觀察。

（2）三維重建。常規(guī)應(yīng)用硅橡膠對印模進(jìn)行制作，借助3D CaMegaic光學(xué)三維掃描系統(tǒng)測量石膏牙模型，捕捉彎曲、變形的光柵條紋，并采用3D CaMegaic三維圖像處理軟件對各個像素對應(yīng)點(diǎn)、灰度數(shù)據(jù)進(jìn)行測量，從而形成三維數(shù)據(jù)點(diǎn)，所得數(shù)據(jù)利用6D DENTAL軟件予以做技術(shù)處理，包括去噪、去冗余、三角網(wǎng)格化、孔洞修補(bǔ)等，從而得到三角網(wǎng)絡(luò)模型。

（3）配準(zhǔn)石膏模型以及三維數(shù)字圖像。以CT數(shù)據(jù)下頜骨模型作為固定目標(biāo)，以牙頜模擬點(diǎn)云數(shù)據(jù)下牙三角網(wǎng)絡(luò)模型作為浮動目標(biāo)，對兩者特征點(diǎn)、CT重建牙與點(diǎn)云數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)，重建牙三角網(wǎng)絡(luò)模型。

（4）種植導(dǎo)航模板設(shè)計與加工。結(jié)合CT牙頜三維重建影像，對下齒槽神經(jīng)管、鼻底、上頜竇等解剖部位的直線距離以及任意三點(diǎn)角度進(jìn)行三維幾何測量，從種植體三維模型解剖數(shù)據(jù)庫中選擇相應(yīng)的上部結(jié)構(gòu)、種植體，對種植體方向、位置進(jìn)行確定，并優(yōu)化頜、鄰牙情況，依據(jù)設(shè)計模板位置、大小等采用激光沉積制造工藝制成塑性模型。

（5）種植體種植。依據(jù)設(shè)計完成的種植導(dǎo)航模板，選擇相應(yīng)專用即刻修復(fù)基臺，制作即刻修復(fù)體，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用微創(chuàng)拔牙器械對牙周膜進(jìn)行切割，并將患牙拔除，固定手術(shù)導(dǎo)板，不翻瓣下降種植體逐級植入，種植后處理方式與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①美學(xué)效果

依據(jù)粉紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）對患者術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月的美學(xué)效果進(jìn)行評價，其中PES包含近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、唇側(cè)齦緣最高點(diǎn)位置、根部凸度、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地等7項條目，將其與對側(cè)同名牙作為參照，單條目按照差異顯著、差異較小、無差異依次計分為0分、1分、2分，分值越高則美學(xué)效果越好。WES包含牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質(zhì)地、透明度等5項條目，將其與對側(cè)同名牙作為參照，按照差異程度依次計分為0分、1分、2分，分值越高則美學(xué)效果越好。

②骨吸收量以及種植體偏移幅度

術(shù)后6個月、術(shù)后12個月對患者牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質(zhì)界距離予以測量，并予以比較。術(shù)后將口腔CT相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Simplant軟件開展三維重建，以STL格式導(dǎo)出部分頜骨與種植體的三維模型，導(dǎo)出重建后的三維模型至術(shù)前數(shù)據(jù)中，選取3個特征性標(biāo)志點(diǎn)配準(zhǔn)，對術(shù)后種植體實際位置與術(shù)前設(shè)計方案的偏差值進(jìn)行測量，包括種植體根部、頸部。

③咀嚼功能

采用自擬調(diào)查問卷對患者咀嚼功能進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容包括固定義齒是否存在異常、對消化功能的影響、穩(wěn)固程度、咀嚼食物情況、是否影響食物選擇、對固定義齒的接受情況、可進(jìn)食食物類型，單條目計分為0-4分，分值越高則患者咀嚼功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用X2檢驗;采用“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美學(xué)效果比較

術(shù)前兩組患者PES、WES差異不明顯（P>0.05）;術(shù)后6個月、術(shù)后12個月觀察組PES、WES分值高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙齒種植是指將種植體植入缺牙區(qū)的上下頜骨內(nèi)，從而重建患者咀嚼功能以及口腔美觀。如何選擇種植修復(fù)技術(shù)，確保修復(fù)后功能恢復(fù)理想的同時，滿足患者的美觀需求，是目前醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[6-7]。相比延期種植，即刻種植雖然可提升修復(fù)效果，但實際操作過程中受頜骨解剖結(jié)構(gòu)的個體性差異，加之缺牙位置、手術(shù)視野等因素影響，容易導(dǎo)致種植體植入出現(xiàn)偏差[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)開始在即刻種植中得到應(yīng)用，利用數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)，醫(yī)師可詳細(xì)了解患者口腔解剖結(jié)構(gòu)，從而制定針對性的治療方案[9-10]。

我院對數(shù)字化導(dǎo)航種植與即刻種植進(jìn)行對比，結(jié)果得出，觀察組的PES、WES改善情況優(yōu)于對照組，術(shù)后觀察組骨吸收量以及種植體偏移幅度小于對照組，咀嚼功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明，相比即刻種植，數(shù)字化導(dǎo)航種植的修復(fù)效果最好。分析認(rèn)為，即刻種植需結(jié)合二維影像以及意識經(jīng)驗開展修復(fù)手術(shù)，然而部分患者因自身頜骨解剖結(jié)構(gòu)的差異性，導(dǎo)致手術(shù)過程中種植位點(diǎn)、角度、軸向評估出現(xiàn)偏差，影響種植體植入準(zhǔn)確性[11]。而數(shù)字化導(dǎo)航種植借助CT掃描以及三維重建技術(shù)，可對患者缺牙以及周圍重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，實現(xiàn)對種植區(qū)域三維空間形態(tài)的建立，便于醫(yī)師明確植入方向以及毗鄰情況，還能避免常規(guī)修復(fù)中模型翻制、取模手法、溫度改變、調(diào)制材料比例等因素的帶來的不利影響，減少種植體偏移[12-13]。數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用，還提升了醫(yī)師的操作效率，縮短了治療時間，還提升了修復(fù)后種植體的生理功能以及美觀性[14-15]。

綜上所述，對牙齒種植患者采取數(shù)字化導(dǎo)航種植，相比即刻種植，其種植效率以及修復(fù)效果更好，能有效促進(jìn)患者咀嚼功能的重建，美學(xué)效果顯著，值得推薦。

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