周宗雄

【摘要】 目的：對(duì)比常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損（DD）的治療效果。方法：以80例牙列缺損患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即行常規(guī)修復(fù)的對(duì)照組（n=40）和口腔種植修復(fù)的觀察組（n=40），對(duì)比修復(fù)后兩組患者的語言能力、咀嚼功能、穩(wěn)定性、牙齒舒適感情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：行口腔種植修復(fù)治療的觀察組患者咀嚼功能、語言能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，牙齒舒適度、穩(wěn)定性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用口腔種植修復(fù)可明顯改善牙列缺損患者的咀嚼和輔音功能，改善日常生活質(zhì)量，同時(shí)可降低恢復(fù)體脫落等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損； 咀嚼功能； 牙齒舒適感； 口腔種植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0019-02

牙列缺損（Dentition defect，DD）系部分牙齒缺失所致的恒牙牙列不完整。牙列缺損在日常生活中對(duì)飲食和交流影響較大，具體表現(xiàn)為咀嚼功能減退，輔音功能受阻，而且還可能影響口頜系統(tǒng)健康[1]。常規(guī)修復(fù)方式能夠一定程度上恢復(fù)咀嚼功能、輔音效果，但其效果難以滿足患者的要求，再加上美觀度較差，修復(fù)后患者滿意度低?？谇环N植修復(fù)技術(shù)采用接近天然牙齒的材料，基于人體的生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)治療，因此安全性、穩(wěn)定性、咬合度、美觀度均滿足要求。本文主要研究常規(guī)修復(fù)方式和口腔種植修復(fù)技術(shù)在牙列缺損中的治療效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2014年9月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的80例牙列缺損患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方式分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡32～82歲，平均（57.2±9.3）歲；致病因：牙周病16例，外傷脫落22例，其他原因2例。觀察組：男25例，女15例；年齡32～85歲，平均（56.7±10.2）歲；致病因：牙周病15例，外傷脫落24例，其他原因1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

修復(fù)前常規(guī)口腔消毒操作，對(duì)照組予以常規(guī)修復(fù)：無菌鋪巾，利多卡因（2%）局麻，清除換牙殘留體，拔牙12個(gè)月后，復(fù)查創(chuàng)口愈合情況，針對(duì)愈合良好者擬定相應(yīng)的修復(fù)方案，切削基牙，取印模，制作臨時(shí)冠，并輔助患者試戴，完成牙列修復(fù)[2]。

觀察組予以口腔種植修復(fù)：消毒鋪巾，局麻，利用手術(shù)引導(dǎo)板于植入處骨面和黏骨膜沿牙槽嵴采用環(huán)形手術(shù)刀作“L”或“H”型切割，并剝離黏骨膜以暴露牙槽骨，于牙槽嵴頂點(diǎn)進(jìn)行球鉆，經(jīng)噴水冷卻后，擴(kuò)大孔徑，收集碎石屑。將試植體植入已鉆好的植入孔內(nèi)，經(jīng)充分檢查后，植入合適種植體，采用生理鹽水沖洗骨孔，固定螺絲，縫合軟組織。術(shù)后適量采用抗生素以預(yù)防感染，同時(shí)保持口腔清潔，一周后拆軟組織線，患者出院后回訪1年，及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)定 修復(fù)后隨訪12個(gè)月，參照《口腔頜面外科學(xué)》中牙列缺損療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：經(jīng)修復(fù)后咬合創(chuàng)傷、干擾等癥狀完全消失，牙齦炎癥狀完全消退，牙齒舒適度恢復(fù)正常；有效：各癥狀均明顯好轉(zhuǎn)、牙齦有輕度充血現(xiàn)象，修復(fù)體穩(wěn)定、咀嚼功能正常；無效：修復(fù)體穩(wěn)定性差，咀嚼等功能未改善，牙齦炎癥加劇等；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 輔音、咀嚼、舒適度和穩(wěn)定性情況評(píng)分 修復(fù)后3個(gè)月采用自制的調(diào)查問卷對(duì)牙列缺損修復(fù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從語言能力、咀嚼功能恢復(fù)、修復(fù)體穩(wěn)定性及牙齒的舒適感4個(gè)維度進(jìn)行分析，每個(gè)維度評(píng)分均為0～100分，由患者自行打分，分?jǐn)?shù)越高則效果越好[4]。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察 治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，必須如實(shí)記錄癥狀發(fā)生時(shí)間、名稱、特點(diǎn)、處理措施等，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果對(duì)比

隨訪1年，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033），見表1。

2.2 修復(fù)后兩組患者輔音、咀嚼、舒適度和穩(wěn)定性情況

觀察組患者在輔音、咀嚼、舒適度和穩(wěn)定性4個(gè)方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

牙列缺損修復(fù)治療后常見并發(fā)癥牙齦出血、疼痛、修復(fù)體脫落等，觀察組顯著低于對(duì)照組，另外在美觀度評(píng)價(jià)方面觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損作為臨床上發(fā)生較為普遍的口腔疾病之一，主要由意外事故、齲齒、牙周病引起。牙列缺損的產(chǎn)生將破壞牙列完整性，加重剩余牙齒負(fù)擔(dān)，對(duì)患者咀嚼和發(fā)音功能影響較大，而且還影響整體美觀[5]。

針對(duì)牙列缺損的治療臨床上一般有兩種選擇，即常規(guī)修復(fù)方式，如固定義齒、局部義齒摘除。其中固定義齒僅用于缺牙數(shù)目較少，牙周相對(duì)健康的患者，對(duì)牙槽嵴組織嚴(yán)重缺損、牙周不健康，缺牙數(shù)目較多的患者不建議選擇固定義齒修復(fù)。另一種即是口腔種植修復(fù)，該種修復(fù)術(shù)是醫(yī)療水平逐漸完善進(jìn)步的產(chǎn)物，與前者常規(guī)修復(fù)相比優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在5個(gè)方面：（1）采用口腔種植修復(fù)術(shù)，術(shù)后牙齒整體美觀感不受影響；（2）術(shù)中傷害少，術(shù)后牙齒功能可完全恢復(fù)；（3）穩(wěn)定性良好，術(shù)后不良反應(yīng)少；（4）遠(yuǎn)期療效明顯，可達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定；（5）滿足牙齒美學(xué)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的語言能力、咀嚼功能、穩(wěn)定性、牙齒舒適感等指標(biāo)評(píng)分均在50分以上，且均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的恢復(fù)體脫落、牙齦出血、牙齒疼痛及外觀無美感等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）?？傊谶x擇修復(fù)方式前，應(yīng)充分考慮缺失牙部位、數(shù)量、牙槽嵴組織受損程度及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等因素，在保證患者獲得較為理想的恢復(fù)功能的基礎(chǔ)上，選擇相對(duì)合理的修復(fù)方式。

口腔種植修復(fù)是指將義齒種植于患處的一種牙齒修復(fù)措施，在種植前于患處鉆與種植體相應(yīng)大小的孔，然后在盡量避免損害骨膜和周圍正常組織的前提下種植義齒，采用該種修復(fù)措施過程還可減少骨吸收。林奮等[6]研究報(bào)告顯示，口腔種植修復(fù)的總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)修復(fù)。本研究中觀察組總有效率為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的85.0%，而且刺激痛與樁核脫落等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)修復(fù)，接受口腔種植修復(fù)的患者的滿意度也高于常規(guī)修復(fù)。朱梅等[7]在100例選擇口腔種植修復(fù)的牙列缺損患者的研究中指出，所有患者均成功種植，菌斑附著指數(shù)和牙石指數(shù)>1級(jí)。在術(shù)后隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，相比于常規(guī)修復(fù)治療的患者，口腔修復(fù)術(shù)組患者滿意度更高?？谇环N植修復(fù)的精度要求高且操作難度大，對(duì)術(shù)者技能要求相應(yīng)更高，因此首先要細(xì)化術(shù)前準(zhǔn)備，制定術(shù)中操作流程；與此同時(shí)還應(yīng)該術(shù)前明確患者種植修復(fù)適應(yīng)證，對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨量較少的患者不予種植，以免種植初期種植體因缺乏穩(wěn)定性而脫落的現(xiàn)象產(chǎn)生[8]。

綜上所述，采用口腔種植修復(fù)牙列缺損，能顯著改善咀嚼和輔音功能及日常生活質(zhì)量，可降低恢復(fù)體脫落等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-04）