姚紅申

【摘要】 目的：探討超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床價(jià)值，總結(jié)具有參考指導(dǎo)意義的超聲圖像特點(diǎn)。方法：回顧性分析2012年7月-2015年8月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的160例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者的超聲診斷圖像，將其與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：超聲檢查發(fā)現(xiàn)133個(gè)良性結(jié)節(jié)，75個(gè)惡性結(jié)節(jié)，良惡性診斷符合率分別為91.7%、87.2%；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在回聲、0及+++級(jí)血流信號(hào)分布、平均流速上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷鑒別具有重要意義，結(jié)合結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、血流分布情況可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒； 甲狀腺結(jié)節(jié)； 良惡性； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0066-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的一種甲狀腺病變，結(jié)節(jié)腫塊可隨人體的吞咽動(dòng)作發(fā)生位置改變，其表現(xiàn)形式包括甲狀腺炎癥、退行性變等，既可以單獨(dú)發(fā)作也可以合并其他病變，后者發(fā)生率更高[1]。及早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性，確定治療方案的重要根據(jù)。近年來(lái)，隨著高分辨率超聲檢查技術(shù)的興起和發(fā)展，二維、多普勒等多種超聲技術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了更加客觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[2-3]。與其他檢查方法相比，超聲診斷不僅敏感性高，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，而且零創(chuàng)傷，更易被患者所接受[4]。為進(jìn)一步探討超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，本文以2012年7月-2015年8月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的160例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2012年7月-2015年8月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的160例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者，入選病例均經(jīng)手術(shù)及實(shí)驗(yàn)室石蠟切片病理檢查證實(shí)，且自愿簽署《知情同意書(shū)》入組。本組病例中男48例，女112例，年齡24～75歲，平均（47.93±6.28）歲，共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)231個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)145個(gè)，惡性結(jié)節(jié)86個(gè)。

1.2 檢查方法

檢查儀器：日本生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀PVEIRUS，探頭頻率6～10 MHz。超聲檢查由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查前預(yù)設(shè)甲狀腺條件，檢查開(kāi)始指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部向后仰充分暴露頸部，將探頭置于甲狀軟骨下方，從上至下橫切面超聲掃查甲狀腺結(jié)節(jié)，縱切面沿甲狀腺長(zhǎng)徑掃查，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、位置、腫大征象、有無(wú)鈣化、與外組織分界、包膜情況等，記錄回聲類(lèi)型和組織浸潤(rùn)情況。檢查過(guò)程中需叮囑患者盡量避免做吞咽動(dòng)作以便獲取清晰圖像。二維超聲檢查后行彩色多普勒超聲成像（color doppler flowing imaging，CDFI）檢查，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)病灶周?chē)鞣植技胺旨?jí)情況，定量分析血流參數(shù)，初步判斷結(jié)節(jié)良惡性，檢查過(guò)程中的超聲圖像需全部保存至工作站。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行定性分析，包括良惡性、組織學(xué)分類(lèi)等，對(duì)比超聲結(jié)果與病理結(jié)果，計(jì)算診斷符合率。（2）總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與病理結(jié)果對(duì)比

病理結(jié)果顯示231個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)有145個(gè)，甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺炎分別88、53、4個(gè)。超聲診斷檢出133個(gè)良性結(jié)節(jié)，診斷符合率為91.7%；病理結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)有86個(gè)，腺癌、髓樣癌、未分化癌、微小癌分別73、6、5、2個(gè)。超聲診斷檢出75個(gè)惡性結(jié)節(jié)，診斷符合率為87.2%。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲圖像對(duì)比

對(duì)比甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像發(fā)現(xiàn)，良惡性結(jié)節(jié)之間在包膜表現(xiàn)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在回聲表現(xiàn)上，惡性結(jié)節(jié)主要集中在低回聲，良惡性結(jié)節(jié)在回聲分布上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在血流信號(hào)分布上，良性結(jié)節(jié)中有101個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可探及彩色血流信號(hào)，平均流速（17.02±10.29）cm/s，惡性結(jié)節(jié)中有74個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可探及彩色血流信號(hào)，平均流速（35.22±14.48）cm/s，良惡性結(jié)節(jié)在血流速度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良惡性結(jié)節(jié)在0及+++級(jí)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在+及++級(jí)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

在超聲技術(shù)普及之前，臨床主要通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)隱匿的甲狀腺結(jié)節(jié)，但是該種檢查方式對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和能力有著較高的要求，此外還有血清學(xué)檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、頸部X線片檢查等，上述檢查方法不僅流程復(fù)雜，而且易對(duì)人體產(chǎn)生損傷，因此臨床價(jià)值有限[5-6]。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性非常高，可篩查出觸診難以觸及的微小結(jié)節(jié)，尤其是彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供了更加科學(xué)客觀的診斷依據(jù)[7]。本次研究結(jié)果顯示超聲檢查可幫助鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，而且良性結(jié)節(jié)的檢出率更高，高達(dá)91.7%，在惡性結(jié)節(jié)診斷上，腺癌和微小癌容易發(fā)生誤診或漏診。文獻(xiàn)[8]資料顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像多無(wú)包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲，而且如果血流信號(hào)豐富則提示惡性的可能，這與本次研究結(jié)果基本一致。綜上，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高，尤其是對(duì)良性結(jié)節(jié)的鑒別具有一定指導(dǎo)意義，結(jié)合結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、血流分布情況可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2016-11-26）