梁子君+賴瑾瑜+陳沛芬+黃石川+朱安莉

[摘要]目的探討胃腸超聲腔內(nèi)造影與靜脈造影技術(shù)相結(jié)合在胃腸道腫瘤良惡性診斷的準(zhǔn)確率的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2015年6月～2016年1月收治的60例CT、MR或其他影像學(xué)檢查懷疑有胃腸道腫瘤的患者，并將所有患者隨機(jī)分為兩組即對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中對(duì)照組患者僅使用胃充盈超聲方法進(jìn)行檢查，觀察組患者使用胃充盈超聲及靜脈超聲雙重造影進(jìn)行檢查。以手術(shù)病理檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者診斷后顯像清晰情況和病理診斷準(zhǔn)確情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同鑒別方法診斷后，觀察組患者的病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化顯像清晰率（93.33%）明顯高于對(duì)照組的病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化顯像清晰率（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（90.00%）和惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（90.00%）明顯高于對(duì)照組患者良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（36.36%）和惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（42.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超聲雙重造影在診斷胃腸道腫瘤良惡性時(shí)顯像更清晰，可明確的診斷出胃腸道的病變性質(zhì)，為醫(yī)生的治療提供有效的依據(jù)，且安全有效。

[關(guān)鍵詞]超聲雙重造影；胃腸道腫瘤；良惡性；臨床價(jià)值

消化道的惡性腫瘤中胃腸道惡性腫瘤是最常見的，發(fā)病率高，死亡率高，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理診斷該疾病的病變性質(zhì)對(duì)臨床上的治療有著重要的價(jià)值。以前主要的診斷方法有胃鏡、x線、胃腸道腔內(nèi)造影等，但一直存在著一些問(wèn)題，如胃鏡和x線僅能反映出胃黏膜病變，不能全面的反映病變部位，而胃腸道腔內(nèi)造影聯(lián)合靜脈造影以后，強(qiáng)化了胃腸道腔內(nèi)造影的二維圖像，更增加了腫瘤灌注和微循環(huán)狀況，為胃腸道腫瘤病變性質(zhì)的鑒別提供了更為豐富的診斷信息。為了進(jìn)一步探討超聲雙重造影對(duì)胃腸道腫瘤良惡性診斷的臨床價(jià)值，特分析了在我院接受治療的60例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月～2016年1月在我院收治60例采用CT、MR或其他影像學(xué)檢查懷疑為胃腸道腫瘤的患者納入本研究，所有的患者隨機(jī)分為兩組即對(duì)照組和觀察組，每組有30例患者。其中對(duì)照組中有男16例，女14例；年齡27～68歲，平均（47.9±21.4）歲。觀察組中有男17例，女13例；年齡26～70歲，平均（48.2±22.1）歲。本組研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者家屬均對(duì)本次研究目的和檢查方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、性別比、病情、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃良惡性病變者；（2）所有的患者均無(wú)過(guò)敏且可配合檢查者；（3）所有患者均為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他器官有嚴(yán)重疾病者或有其他惡性腫瘤者；（2）對(duì)造影劑過(guò)敏者；（3）自動(dòng)出院或不愿參加者。

1.2方法

對(duì)照組患者入院后采用胃充盈超聲等常用影像學(xué)方法進(jìn)行檢查，在檢查進(jìn)行前，患者必須保持空腹8h以上。檢查開始時(shí)患者服用胃充盈劑500mL（結(jié)腸腫瘤備用1500mL助顯劑灌注），接著嚴(yán)密掃描胃和十二指腸球部，觀察記錄以下情況：（1）記錄賁門、幽門及結(jié)腸有無(wú)異常；（2）在患者服用充盈劑后是否通?；蛘哂凶枞麜r(shí)阻塞的部位；（3）胃壁和腸壁是否有病變；（4）病灶的大小、形態(tài)、所處位置及血流灌注情況，病灶與腸壁或胃壁之間的關(guān)系；（5）病變部位是否對(duì)周圍組織產(chǎn)生影響；（6）是否有潴留或狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)。

觀察組患者在入院后采用雙重造影進(jìn)行檢查，即胃充盈超聲和靜脈超聲造影同時(shí)檢查，其中胃充盈超聲檢查跟對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上使用SonoVue 59mg干粉劑加5mL生理鹽水進(jìn)行靜脈造影，使用之前反復(fù)震蕩，帶均勻后使用，每次用量為3mL，在患者的肘前靜脈團(tuán)處注入。所用儀器為德國(guó)SIEMBNS2000和意大利ESAOT90彩色多普勒超聲診斷儀，腹部所使用的頻率為3.0～5.0MHz，造影M10.07～0.2。對(duì)病灶部分進(jìn)行持續(xù)性觀察，持續(xù)時(shí)間一般定為5rain：（1）造影早期：從造影劑注入開始到注射后10～60s；（2）造影晚期：造影劑注射后的60～300s。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩組患者不同鑒別方法診斷后顯像清晰情況比較：觀察記錄超聲顯像結(jié)果，包括病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化等。（2）比較兩組患者經(jīng)不同鑒別方法病理診斷準(zhǔn)確情況：以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種鑒別方法的準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)有效檢查的兩組患者的病灶檢出率與病理診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行x²檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同鑒別方法診斷后顯像清晰情況比較

兩組患者經(jīng)不同鑒別方法診斷后，觀察組顯像清晰率93.33%明顯高于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者經(jīng)不同鑒別方法病理診斷準(zhǔn)確情況比較

兩組患者經(jīng)不同鑒別方法診斷后，觀察組患者良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（90.00%）和惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（90.00%）的明顯高于對(duì)照組患者良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（36.36%）和惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（42.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

近幾年，隨著人們生活習(xí)慣的改變，人們的飲食越來(lái)越不規(guī)律，消化道惡性腫瘤的發(fā)生也越來(lái)越多，胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌位居第二，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早期做出真確的診斷是改善該疾病預(yù)后最主要的辦法，通常使用的檢查方法一般都具有一定的限制，對(duì)患者傷害也較大。胃腸道腫瘤在過(guò)去是超聲很難診斷的臟器，隨著醫(yī)療的發(fā)展，近年由于胃腸超聲造影技術(shù)的成熟，使得胃腸道腫瘤診斷更為容易，但一般的超聲檢查容易受外界因素的干擾，經(jīng)常會(huì)因胃內(nèi)容物和氣體而使顯像模糊而影響診斷，并且一般胃腸道的腫瘤位置較深，常規(guī)超聲技術(shù)難以顯示腫瘤的微循環(huán)。而口服或灌注胃腸腔內(nèi)造影劑檢查，能很好的解決氣體干擾的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同鑒別方法診斷后，觀察組顯像清晰率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。說(shuō)明采用胃腸道腔內(nèi)及靜脈雙重造影可明顯提高顯像的清晰度，有利于正確診斷。兩組患者經(jīng)不同鑒別方法診斷后，觀察組患者良性病變和惡性病變的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在胃腸道腫瘤良惡性診斷時(shí)，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，采用雙重造影較單一的充盈造影有更高的準(zhǔn)確率。研究中通過(guò)以腸道作為一個(gè)聲窗，加強(qiáng)對(duì)病變部位的分辨力，使顯像更清晰，可以清晰的分辨出病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化等。同時(shí)使用靜脈造影觀察病灶的血流灌注情況，有利于診斷病變的性質(zhì)，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確率，將病變的范圍和浸潤(rùn)程度明確的顯示，有助于病變的臨床分期，兩者起到了很好的互補(bǔ)作用。

從本研究中我們發(fā)現(xiàn)胃腸雙重造影具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：（1）雙重造影對(duì)患者的創(chuàng)傷小，也無(wú)其他副作用；（2）避免了單獨(dú)使用胃充盈超聲時(shí)胃內(nèi)積氣的影響，不能有效的將胃、腸黏膜和胃、腸壁病灶顯示出來(lái)的缺陷；（3）當(dāng)病灶過(guò)小時(shí)，單獨(dú)使用胃充盈或聯(lián)合使用其他彩超都不能清楚的將病灶的血流灌注情況顯像出來(lái)，而雙重造影就可以；（4）可清楚的顯像出轉(zhuǎn)移病灶的位置及淋巴結(jié)的血流灌注情況；（5）在定性病變的的診斷中，雙重造影的準(zhǔn)確率更高在胃腸病變定性的診斷中，雙重造影的準(zhǔn)確率更高。但是雙重造影也有要解決的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題：（1）結(jié)腸超聲腔內(nèi)灌注造影時(shí)，脾曲與肝曲的二維圖像顯示欠清，可能通過(guò)轉(zhuǎn)換體位改善聲像；（2）小腸區(qū)的二維超聲造影效果不理想，影響靜脈造影的效果；（3）超聲腔內(nèi)造影有著實(shí)時(shí)、靈活、動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，但該技術(shù)對(duì)操作者實(shí)際要求較高，需要同時(shí)進(jìn)行靜脈造影以及團(tuán)隊(duì)合作，需要的時(shí)間較長(zhǎng)。

超聲檢查不僅對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可多次使用，超聲在胃腸道腫瘤的檢查中近幾年得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，也得了廣泛的應(yīng)用。胃腸道腫瘤隨著人們生活習(xí)慣的改變?cè)絹?lái)越常見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期明確病變的良惡性，病變的范圍及轉(zhuǎn)移情況是非常有必要的，同時(shí)也可為治療該疾病提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。應(yīng)用超聲雙重造影技術(shù)，就能使病變顯像更清晰，對(duì)病變邊界及微循環(huán)灌注一目了然，從而可更有效的作出胃腸道腫瘤的診斷，明顯提高診斷率，有效的幫助臨床進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及分期，提高病人的治愈率。并且此方法安全、有效、性價(jià)比高，可在臨床上大量使用，可很大程度上節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者也較容易接受，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益及臨床應(yīng)用前景。

在國(guó)內(nèi)對(duì)胃腸道腫瘤使用超聲腔內(nèi)及靜脈雙重造影的診斷已有相關(guān)研究：雙重造影對(duì)直腸癌術(shù)前的分期診斷中具有重要的臨床價(jià)值，可清楚的看到直腸癌的形態(tài)，周圍組織是否有病變及血流灌注情況，準(zhǔn)確率高。同時(shí)，此檢查方法操作簡(jiǎn)單，只要具備腹部造影功能的高端彩超機(jī)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的超聲造影技術(shù)培訓(xùn)和具有一定胃腸超聲疾病診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生，即可開展此項(xiàng)工作，易于推廣。

近幾年隨著胃腸道造影技術(shù)不斷的成熟，胃腸道腔內(nèi)造影在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但同時(shí)也遇到了一些問(wèn)題，聯(lián)合靜脈造影以后，強(qiáng)化胃腸道腔內(nèi)造影的二維圖像，更增加了腫瘤灌注和微循環(huán)狀況，為胃腸道腫瘤病變性質(zhì)的鑒別提供更為豐富的診斷信息。資料顯示，使用雙重造影能夠很好的避免周圍組織回聲的影響，提高信噪比，更加清楚的將病變的組織及胃壁、腸壁的血流情況顯示出來(lái)。胃壁含有黏膜層、肌層和漿膜層，一般黏膜和黏膜下層呈帶狀增強(qiáng)，肌層呈帶狀低增強(qiáng)，漿膜層呈線裝增強(qiáng)。在進(jìn)行雙重造影時(shí)，通過(guò)與正常胃壁比較判斷病變的部位及嚴(yán)重程度：若在早期出現(xiàn)病變?cè)鰪?qiáng)時(shí)，或者出現(xiàn)不均勻的整體增強(qiáng)時(shí)，并且增強(qiáng)無(wú)順序可言，層次紊亂，結(jié)構(gòu)不連續(xù)，在增強(qiáng)的晚期轉(zhuǎn)變?yōu)榈驮鰪?qiáng)且速度較快，這說(shuō)明了該病變的性質(zhì)為惡性病變；若低增強(qiáng)既出現(xiàn)在早期又出現(xiàn)在晚期，且胃壁有較好的連續(xù)性和完整性，層次清晰可見，則說(shuō)明該病變?yōu)榱夹圆∽儭?/p>

綜上所述，在胃腸道腫瘤良惡性診斷時(shí)采用胃腸道腔內(nèi)及靜脈同時(shí)雙重造影，臨床診斷率更高，可明確顯示出腫瘤內(nèi)部及其周圍組織的血流灌注情況，對(duì)臨床上的腫瘤分期及治療方法有很好的幫助，檢查過(guò)程無(wú)不良反應(yīng)，安全有效，值得在臨床上推廣。