溫寧

【摘要】 目的：探究纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊在高血壓合并糖尿病腎病治療中的應(yīng)用效果。方法：選取來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的98例高血壓合并糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，使用單雙號(hào)將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。給予觀察組患者纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，給予對(duì)照組纈沙坦單藥治療。對(duì)比觀察兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、尿蛋白排泄率、尿素氮、甘油三酯、糖化血紅蛋白變化情況及總體治療有效率。結(jié)果：觀察組患者治療總體有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、尿蛋白排泄率、甘油三酯差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓、尿蛋白排泄率、甘油三酯明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療前后尿素氮、糖化血紅蛋白差異比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予高血壓合并糖尿病腎病患者纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，能有效改善患者血壓水平，并對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦； 黃葵膠囊； 高血壓； 糖尿病腎病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0060-03

糖尿病患者心血管病變發(fā)生率是健康人群的2倍，血壓是腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若高血壓患者合并糖尿病，則其糖尿病腎病及腎功能惡化發(fā)生率明顯升高[1]，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，患者進(jìn)入終末期腎衰竭階段，增加死亡率[2]。本次研究通過(guò)分析來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的98例高血壓合并糖尿病腎病患者的臨床資料，探究纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊在高血壓合并糖尿病腎病治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-2月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的98例高血壓合并糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，使用單雙號(hào)將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男29例，女20例，年齡62～78歲，平均（70.25±2.10）歲。高血壓平均病程（6.3±0.7）年。糖尿病平均病程（7.9±1.2）年。對(duì)照組男27例，女22例，年齡63～80歲，平均（71.06±1.90）歲。高血壓平均病程（6.5±0.8）年。糖尿病平均病程（8.0±1.1）年。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿蛋白排泄率不低于100 μg/min，（2）收縮壓不低于140 mm Hg，舒張壓不低于90 mm Hg；（3）所有患者臨床資料完整，且自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用腎毒性藥物或影響腎功能、降血壓藥物患者；（2）急慢性腎炎、過(guò)敏或腫瘤等其他原因?qū)е碌牡鞍啄蚧颊?；?）超聲檢查顯示無(wú)腎動(dòng)脈狹窄患者。

1.3 方法

給予所有患者嚴(yán)格控制飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，并給予患者口服降糖藥物或皮下注射胰島素，維持血糖處于正常水平。

給予觀察組患者纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，早餐后給予患者口服纈沙坦（生產(chǎn)廠家：Novartis Farmaceutica S.A.（西班牙），生產(chǎn)批號(hào)：20140827），1次/d，80 mg/次。同時(shí)給予患者口服黃葵膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150928），3次/d，5粒/次。連續(xù)治療8周。給予對(duì)照組纈沙坦單藥治療，用法用量與觀察組一致，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，患者舒張壓下降不低于20 mm Hg，或舒張壓下降低于20 mm Hg達(dá)正常水平，尿蛋白排泄率下降超過(guò)50%；有效：治療后，患者舒張壓下降10～19 mm Hg，或舒張壓下降低于10 mm Hg達(dá)正常水平，尿蛋白排泄率下降30%～50%；無(wú)效：治療后，患者各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)改善或惡化。治療總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療后3 d內(nèi)，取患者右上肢坐位，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法測(cè)量收縮壓、舒張壓水平。放射免疫法測(cè)定尿蛋白排泄率、尿素氮、甘油三酯水平。全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總體有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓變化比較

治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者收縮壓及舒張壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后尿蛋白排泄率及尿素氮變化比較

治療前，兩組患者尿蛋白排泄率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者尿蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療前后尿素氮水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后甘油三酯及糖化血紅蛋白變化比較

治療前，兩組患者甘油三酯比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者甘油三酯明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療前后糖化血紅蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，且多數(shù)研究結(jié)果顯示，將糖尿病腎病患者的血壓水平控制在130/80 mm Hg能夠有效減少尿蛋白，預(yù)防、緩解腎病并發(fā)癥的發(fā)生，即血壓在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展也存在重要作用[3]。所以，降低患者血壓是阻止、延緩糖尿病腎病發(fā)展的有效手段，但在進(jìn)行抗高血壓治療時(shí)，不僅要達(dá)到降低血壓的效果，還要進(jìn)行心臟、腎臟等重要靶器官的保護(hù)，減少對(duì)腎臟等的功能損傷[4]。

纈沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)Ⅰ型受體具有高度選擇性，且無(wú)任何激動(dòng)作用，并且能夠降低血壓，減小出球小動(dòng)脈阻力，降低蛋白尿排泄率，延緩腎小球硬化，減少腎小管損傷，保護(hù)腎臟功能[5]，且停藥后不會(huì)出現(xiàn)高血壓反跳等副作用，僅30%的纈沙坦經(jīng)腎臟代謝，對(duì)腎臟毒副作用較小[6]。黃葵膠囊中的有效成分為黃酮類化合物單體，具有消炎解毒、抗血小板聚集、降低血脂、清除自由基等功效[7]，并且能夠降低腎小管間質(zhì)病變、腎小球免疫炎癥發(fā)生的可能性，保護(hù)腎臟功能[8]。

本次研究顯示，治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者收縮壓及舒張壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，給予高血壓合并糖尿病腎病患者纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，能有效改善患者血壓水平。治療前，兩組患者尿蛋白排泄率、甘油三酯比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者尿蛋白排泄率、甘油三酯明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，給予高血壓合并糖尿病腎病患者纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，能夠有效改善腎功能、降低血脂水平。且兩組患者治療前后尿素氮、糖化血紅蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，給予高血壓合并糖尿病腎病患者纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，能有效改善患者血壓水平，并對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-27）