王志堅(jiān)

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);麻醉方式;術(shù)后疼痛;麻醉復(fù)蘇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在臨床外科中，而腹腔鏡手術(shù)成功與否在很大程度上跟患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，因此必須采取高效的麻醉方式，盡量將患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定水平，減輕患者術(shù)后的疼痛，促進(jìn)患者早日復(fù)蘇。本文就不同麻醉方式應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果展開(kāi)了分析，詳情見(jiàn)下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月這段時(shí)間在我院行腹腔鏡手術(shù)的84例患者作為本研究的對(duì)象，所有病例均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，均對(duì)本研究知情，簽署了知情同意書(shū)。以簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組的例數(shù)均為42例。實(shí)驗(yàn)組：男患共22例、女患共20例，平均年齡為（45.36±5.21）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.31±10.45）kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：II級(jí)18例、III級(jí)24例;對(duì)照組：男患共24例、女患共18例，平均年齡為（45.31±5.18）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.28±10.42）kg/m2，ASA分級(jí)：II級(jí)16例、III級(jí)26例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組病例一般資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果得出P值高于0.05，提示一般資料無(wú)可比性，觀察指標(biāo)可對(duì)比。

1.2方法

兩組病例均在我院手術(shù)室行對(duì)應(yīng)腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)前30min應(yīng)用0.5g的阿托品和10mg的咪達(dá)唑侖，待進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通道，同時(shí)加強(qiáng)患者平均動(dòng)脈壓、心率等生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者給予連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，即取患者左側(cè)臥位，以L9-10作為穿刺點(diǎn)，待穿刺成功后再向頭側(cè)硬膜外腔留置3～4cm的導(dǎo)管，以0.1mL/s的速度注入3ml濃度為2%的利多卡因，待患者無(wú)脊麻征象后再注入5～10ml的利多卡因+布比卡因，將麻醉平面品質(zhì)在T4-12，術(shù)中持續(xù)泵入0.1～0.2ul（kg.min）的瑞芬太尼維持麻醉，而實(shí)驗(yàn)組則采用硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉的方式，首先按照對(duì)照組相同的穿刺方法實(shí)施硬膜外麻醉，待確定麻醉平面后，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，即依次靜脈注射0.1mg/kg的咪唑安定、3uL/kg的芬太尼、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨以及1mg/kg的丙泊酚，注射完畢后給予氣管插管同時(shí)跟麻醉劑相連接，術(shù)后持續(xù)泵入0.1～0.2ul/（kg.min）的瑞芬太尼、2% 的利多卡因4～6ml、持續(xù)吸入0.5～1.0MAC異氟醚持續(xù)維持麻醉。在手術(shù)前30min停止肌松藥，在術(shù)畢前15min停止全麻藥。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者在術(shù)后12h的疼痛程度以及拔管的時(shí)間、麻醉清醒的時(shí)間。關(guān)于術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)是在術(shù)后12h發(fā)放視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。該評(píng)分的分值為0～10分，分值越高，提示患者疼痛程度越嚴(yán)重[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)，患者例數(shù)以n表示，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用百分?jǐn)?shù)與均值表示，相應(yīng)地用T和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05時(shí)，提示差異顯著。

2.結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，拔管時(shí)間與麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1所示：

雖然腹腔鏡手術(shù)在臨床上具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在術(shù)后患者依然存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，并且術(shù)后疼痛還會(huì)嚴(yán)重患者康復(fù)時(shí)間，因此如何采取有效的麻醉措施減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛是麻醉的關(guān)鍵。

在上文，分別在腹腔鏡手術(shù)中分別采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉與硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉的麻醉效果，結(jié)果顯示：硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉的患者術(shù)后12h的VAS評(píng)分（3.54±1.25）分低于連續(xù)硬膜外阻滯麻醉患者（4.51±1.36）分，拔管時(shí)間（6.65±2.15）min與麻醉清醒時(shí)間（14.14±2.38）min均短于連續(xù)硬膜外阻滯麻醉患者（11.64±3.24）min、（20.64±3.54）min，且P<0.05。這主要是因?yàn)椋浩渲徐o吸全身麻醉主要是經(jīng)呼吸道或者肌肉注射、靜脈注射的方式形成暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉方法，達(dá)到抑制反射、松弛肌肉以及鎮(zhèn)痛的目的，雖然這類(lèi)麻醉方式操作簡(jiǎn)單，但是容易因?yàn)榉戳?、誤吸、躁動(dòng)等等影響了手術(shù)順利進(jìn)行。而硬膜外麻醉全稱為硬脊膜外間隙阻滯麻醉，安全性高。將靜吸全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中，能夠直接阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，并且患者術(shù)后蘇醒更快[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃建軍. 不同麻醉給藥方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（12）：33-35.

[2]陳業(yè)松.不同麻醉方式用于下腹部腹腔鏡手術(shù)的探討[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1590-1592.