林錦繡

摘要：目的 對(duì)比分析不同護(hù)理干預(yù)對(duì)胎盤(pán)早剝（PA）患者的妊娠結(jié)局的影響。方法 針對(duì)2019年1月至12月30例PA患者以隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）各15例，并對(duì)比分娩方式、不良妊娠結(jié)局與滿意度。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率研究組低于對(duì)照組，陰道分娩率高（P<0.05），產(chǎn)后感染、新生兒窒息、胎兒窘迫、失血性休克研究組均低于對(duì)照組（P>0.05），且患者與家屬對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意度評(píng)分更高的是研究組（P<0.05）。結(jié)論 PA患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，改善了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，以及提高患者滿意度，另外，剖宮產(chǎn)率低。

關(guān)鍵詞：妊娠結(jié)局;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;胎盤(pán)早剝

【中圖分類號(hào)】R47??????? ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

胎盤(pán)早剝（PA）主要指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱之為胎盤(pán)早剝。主要癥狀是存在陰道流血、持續(xù)性腹痛或是腰痛，以及子宮收縮和子宮壓痛等，出血量及其疼痛程度與胎盤(pán)剝離面積大小密切聯(lián)系，是妊娠晚期較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥^[1]。目前對(duì)于胎盤(pán)早剝發(fā)病機(jī)制尚不清晰，認(rèn)為與胎盤(pán)血管病變、宮腔壓力驟減、機(jī)械性因素等有關(guān)^[2]。在早期胎盤(pán)早剝未有明顯表現(xiàn)，部分患者甚至在產(chǎn)后檢查時(shí)才可發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)處理導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、胎兒窘迫、圍生兒死亡等，是導(dǎo)致不良母嬰妊娠結(jié)局重要原因^[3]。因此如何保障胎兒與孕婦生命安全、避免不良事件發(fā)生成為臨床熱點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理系統(tǒng)，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，提升整體護(hù)理水平，能有效降低新生兒死亡率，改善母嬰結(jié)局^[4]。本文現(xiàn)就2019年1月至12月30例PA患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入30例患者符合PA診斷標(biāo)準(zhǔn);均為單胎妊娠;一般資料齊全;無(wú)心、肺、腎、凝血等功能障礙;排除存在前置胎盤(pán)、先兆子宮破裂;同時(shí)參與其他研究;合并具有惡性腫瘤。于2019年1月至12月以隨機(jī)抽樣法分兩組，對(duì)照組與研究組PA患者一般資料無(wú)差異（P>0.05），具有可比性，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)上報(bào)并給予相應(yīng)措施，另外，向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)等。

研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）通過(guò)建立產(chǎn)婦的健康方案，包含當(dāng)前病情、以往生育、基本信息等情況做好初步評(píng)估，并評(píng)估結(jié)構(gòu)與分析護(hù)理問(wèn)題。（2）通過(guò)查體、問(wèn)診當(dāng)時(shí)掌握患者體征情況、癥狀表現(xiàn)，協(xié)助并指導(dǎo)完成各項(xiàng)臨床檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果與患者表現(xiàn)再次評(píng)估和制定方案。（3）護(hù)理方案的實(shí)施：①建立靜脈通道，對(duì)急性內(nèi)出血患者迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克，給予吸氧和保暖等措施。②向患者及家人交流溝通，說(shuō)明積極配合治療予護(hù)理的重要性，對(duì)她們的疑慮和擔(dān)憂給予適當(dāng)?shù)慕忉?，讓患者更多的了解病情，提高依從性，針?duì)不同心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，減輕面對(duì)疾病時(shí)的恐懼、焦慮等，并講解成功案例，提高治療信心。③密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、陰道流血、腹痛、貧血程度等，準(zhǔn)確記錄尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出血量，做好監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。④分娩期予密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓、宮縮、陰道流血情況，監(jiān)測(cè)胎心，做好搶救新生兒和急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。⑤產(chǎn)褥期護(hù)理應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、惡露、傷口愈合等情況。保持外陰清潔干燥，預(yù)防產(chǎn)褥感染。并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和乳房護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者分娩方式、不良妊娠解決與滿意度進(jìn)行對(duì)比。

（1）分娩方式從患者剖宮產(chǎn)和陰道分娩方面觀察。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率從產(chǎn)后感染、新生兒窒息、胎兒窘迫、失血性休克方面統(tǒng)計(jì)和觀察。

（3）滿意度從出院前一天，將科室內(nèi)自制滿意度調(diào)查量表依次分發(fā)給患者或是家屬，對(duì)本次護(hù)理人員服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者分娩方式

剖宮產(chǎn)率研究組低于對(duì)照組，陰道分娩高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.2患者不良妊娠結(jié)局

不良妊娠結(jié)局發(fā)生率結(jié)果對(duì)比研究組較低（P>0.05），見(jiàn)表3：

2.3患者與家屬對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意度評(píng)分

患者與家屬對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意度評(píng)分更高的是研究組（P<0.05），見(jiàn)表4：

3討論

PA是產(chǎn)科危急重癥，主要病理改變是底蛻膜出血并血腫，使胎盤(pán)和子宮壁分離，分為顯性剝離、隱性剝離與混合性剝離^[5]。隨著胎盤(pán)剝離面積的增加，病情逐漸加重，若不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重不良母嬰結(jié)局。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血等，胎兒出現(xiàn)窒息、胎死宮內(nèi)、宮內(nèi)窘迫等。故進(jìn)行有效護(hù)理極為重要，尤其是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。并由于患者對(duì)疾病缺乏了解，術(shù)中易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，影響到醫(yī)療操作和治療效果，適當(dāng)給予高效的護(hù)理干預(yù)能緩解其負(fù)面情緒，減少不良分娩分娩結(jié)局，促使手術(shù)順利展開(kāi)^[6]。

以往常規(guī)護(hù)理能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在一定程度促使患者治療配合度提高，但針對(duì)性不強(qiáng)，無(wú)法滿足患者更高需求。現(xiàn)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高，有關(guān)研究提出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為重視患者自身需求，以患者為中心，逐步完成護(hù)理服務(wù)，并具有系統(tǒng)性、針對(duì)性、全面性，促使護(hù)理工作順利完成，避免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，保證母嬰安全^[7]。并由鮑曉燕^[8]研究可知，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表現(xiàn)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理更利于降低術(shù)中、術(shù)后出血量以及血壓等指標(biāo)，同時(shí)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低。鑒于上述情況，本研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)PA患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)建立靜脈通路，糾正休克，消除不良心理，促使能積極配合治療，另外，密切觀察和溝通，掌握患者病情給予對(duì)癥治療，減少了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，從而獲得患者和家屬滿意評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，陰道分娩率是93.33%，剖宮產(chǎn)率是6.67%，產(chǎn)后感染、新生兒窒息、失血性休克、胎兒窘迫發(fā)生率低，和常規(guī)護(hù)理具有明顯對(duì)比（P<0.05）。結(jié)合以上研究有效證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在PA護(hù)理中更為有效，能改善妊娠結(jié)局，使PA患者順利分娩。

綜上所述，健全的孕期保健制度，重視胎盤(pán)早剝高危因素，加強(qiáng)對(duì)此類產(chǎn)婦的管理，有助于胎盤(pán)早剝的早預(yù)測(cè)、早診斷、早干預(yù)，同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有效改善了母嬰結(jié)局，降低了剖宮產(chǎn)率低，值得臨床廣泛使用。

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