姜云華

【摘要】目的：對胎盤前置的產(chǎn)婦進行臨床觀察以及研究，選取其中92例產(chǎn)婦進行試驗，以作為今后臨床工作中的參考依據(jù)。方法：在2013年10月至2015年10月期間，共收治患有前置胎盤的產(chǎn)婦若干例，選取其中的92例作為研究對象，并且將92例患者分為三組，一組為邊緣性前置胎盤，另外一組為部分性前置胎盤，還有一組為中央性前置胎盤。根據(jù)三組患者在臨床上表現(xiàn)的不同，分別對其妊娠終止的時間、圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的概率以及產(chǎn)后出血量的多少進行了詳細的檢查與分析，將所測得的數(shù)據(jù)記錄下來以備參考。結(jié)果：在三組患者中，邊緣性前置胎盤的患者終止妊娠的時間要明顯長于中央性與部分性前置胎盤的患者，但是患有中央性前置胎盤產(chǎn)婦的妊娠終止時間最短。中央性前置胎盤產(chǎn)婦的出血量最大，其次是部分性前置胎盤的產(chǎn)婦。在圍產(chǎn)兒死亡率方面，中央性前置胎盤的產(chǎn)婦死亡率最高。上述對比均具有一定的差異性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在今后的臨床工作中，應(yīng)該重視起前置胎盤產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，以做好有效的防治工作。

【關(guān)鍵詞】邊緣性前置胎盤；部分性前置胎盤；中央性前置胎盤；妊娠結(jié)局

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)史上人工流產(chǎn)以及輔助生殖技術(shù)得到了更進一步的創(chuàng)新性發(fā)展。但是與此同時，因為人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等數(shù)量的增多，出現(xiàn)前置胎盤的可能性也隨之增加。這一情況在妊娠晚期時更加明顯，會引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且一旦發(fā)病就會在短時間內(nèi)出現(xiàn)快速的病變，如果處理不當，還會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重的威脅。因此本文重點對三種不同類型的前置胎盤產(chǎn)婦進行了分析，重點論述了最終的妊娠結(jié)局，希望對今后的臨床工作帶來一定的幫助。

1、資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年10月至2015年10月共收治患有前置胎盤的產(chǎn)婦若干例，選取其中的92例作為試驗對象，上述92例患者的妊娠期均在28周以上，并且進行了B超檢查，證實胎盤位于子宮的下半段，并且覆蓋在宮頸內(nèi)口的位置上，患有前置胎盤的產(chǎn)婦極容易引發(fā)并發(fā)癥的危險，但是在上述92例患者中，經(jīng)過檢查患者并沒有出現(xiàn)各器官功能性障礙的情況，檢驗?zāi)獧C能時也并未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，無精神異常者，患者完全配合治療，保證了試驗的準確性。根據(jù)前置胎盤產(chǎn)婦類型的不同，將產(chǎn)婦分為三組，分別以A、B、C代替，A組患者主要是邊緣性前置胎盤的患者，B組患者主要是部分性前置胎盤的患者，C組患者主要是中央性前置胎盤的患者。其中A組患者共有38例，年齡最小的為22歲，最大的為37歲，體重在66kg至78kg之間不等。初產(chǎn)婦的人數(shù)為10例，剩余28例患者以經(jīng)產(chǎn)婦為主。在入院時的平均孕周為28周。B組患者以部分性前置胎盤為主，其中有32例產(chǎn)婦，最小的產(chǎn)婦為20歲，最大的年齡為35歲，產(chǎn)婦的體重在65kg至72kg不等，入院時的孕周均已達到28周以上。其中經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量為19例，初產(chǎn)婦的數(shù)量為13例。C組患者主要患有中央性前置胎盤的問題，其年齡最小為24歲，年齡最大的為32歲，共計22例患者，平均的入院孕周為29周，經(jīng)歷過生產(chǎn)的孕婦有16例，剩余的6例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦。上述患者無論在年齡、體重以及孕周方面都具有一定的差異性，因此具有對比的價值。

1.2方法

對于上述產(chǎn)婦采用了期待治療的方法，保證臥床休息是十分必要的，并且在局部方面應(yīng)該防止受到刺激，定期對孕婦進行氧氣吸入治療。在藥物方面，選用了含量為25%的硫酸鎂溶液進行靜脈注射性治療，每日的注射劑量少則30ml，多則60ml，以起到對宮縮的抑制作用。當宮縮現(xiàn)象得到抑制時，可以停止靜脈注射并且予以進一步的觀察。同時保證營養(yǎng)方面的支持，經(jīng)常從靜脈處輸送能量以及氨基酸等營養(yǎng)液，如果患者出現(xiàn)貧血的跡象，也可以對其進行輸血治療，采取必要的措施防止產(chǎn)婦受到感染。為了促進胎肺的進一步成熟，可以適當?shù)淖⑸淙姿?。患者的陰道一旦出現(xiàn)大出血的情況，那么就要在第一時間進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)依據(jù)

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05者認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2、結(jié)果

與A組對比發(fā)現(xiàn)，B、C組終止妊娠時間較短，其中C組短于B組；B、C組產(chǎn)后出血量較大，其中C組大于B組；C組圍產(chǎn)兒死亡率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

目前臨床對于前置胎盤的發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認為前置胎盤的形成與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔操作可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、炎癥，再次妊娠后子宮內(nèi)膜病變引起蛻膜血管生長不全、血供不足，受精卵植入后為了攝取足夠的營養(yǎng)致使胎盤面積擴大，延伸至子宮下段和宮頸內(nèi)口而形成前置胎盤。此外滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，受精卵達到宮腔時未發(fā)育到可以著床的階段，仍繼續(xù)下行至子宮下段。

前置胎盤孕產(chǎn)婦產(chǎn)前可發(fā)生反復(fù)、多次出血，易發(fā)生生殖道感染、導(dǎo)致貧血狀態(tài)，使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生慢性缺血、缺氧，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。如發(fā)生大量陰道出血時需被迫終止妊娠，以挽救母嬰生命，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒窒息、死亡、早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高，大多數(shù)圍產(chǎn)兒的死亡并并不是早產(chǎn)本身所致，而是不良的宮內(nèi)環(huán)境造成圍產(chǎn)兒窘迫、窒息而發(fā)生死亡。

目前臨床對于前置胎盤尚無確切有效的處理方法，僅以期待治療為主。在加強觀察、保證母嬰安全的前提下積極采取治療措施，注意休息、避免局部刺激、抑制宮縮、減少出血、延長孕周，并促胎兒成熟，適時終止妊娠。

前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，主要包括邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、中央性前置胎盤等三種類型。本研究對三種類型前置胎盤孕產(chǎn)婦實施相同的期待治療方案，發(fā)現(xiàn)邊緣性前置胎盤孕產(chǎn)婦經(jīng)過期待治療后效果較好，一般均可延長至妊娠38周左右，部分性前置胎盤孕產(chǎn)婦也可延長至妊娠36周左右，中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦療效不甚理想，在妊娠34周左右被迫終止妊娠。產(chǎn)后出血量以邊緣性前置胎盤者最少，部分性前置胎盤者次之，中央性前置胎盤者最多。

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