吳春愛+盧雨蓮

[摘要] 目的 分析瘢痕子宮足月妊娠孕婦試產(chǎn)狀況及妊娠結(jié)局。 方法 選擇2013年3月～2015年8月在我院及樂平市大連醫(yī)院分娩的72例瘢痕子宮足月妊娠的孕婦，觀察組50例采用剖宮產(chǎn)分娩，對照組22例采用經(jīng)陰道分娩。觀察兩組分娩時(shí)的平均出血量、平均分娩時(shí)間、住院時(shí)間、子宮瘢痕厚度等。 結(jié)果 對照組患者的平均出血量及住院時(shí)間明顯低于觀察組，但觀察組的分娩時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦分娩前超聲檢查子宮瘢痕厚度比較無差異；分娩后對比發(fā)現(xiàn)，對照組的傷口感染及產(chǎn)后出血狀況明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒的Apgar評分及新生兒的窒息情況無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 通過對瘢痕子宮孕婦試產(chǎn)狀況及妊娠結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮孕婦陰道分娩安全可行的，對于具備陰道分娩條件的孕婦應(yīng)考慮。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；試產(chǎn)狀況；妊娠結(jié)局；足月妊娠孕婦

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0062-03

近年來剖宮產(chǎn)成為解決高危妊娠及難產(chǎn)的有效方法[1]。隨著我國“二孩政策”的開放，瘢痕子宮足月妊娠孕婦的試產(chǎn)成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的臨床研究的焦點(diǎn)之一[2]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為”一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”近年來產(chǎn)科醫(yī)生提出合理掌握陰道試產(chǎn)指征，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測，瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩安全性及可行性高，國內(nèi)外有相應(yīng)的文獻(xiàn)支持[3]。本文對72例有1次剖宮產(chǎn)史的瘢痕子宮妊娠孕婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年8月我院及樂平市大連醫(yī)院分娩的72例瘢痕子宮足月妊娠的孕婦，觀察組50例采用剖宮產(chǎn)分娩，對照組22例采取經(jīng)陰道分娩。對照組年齡 27～34 歲，平均（28.9±2.6）歲，均為第2次分娩，平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（2.5±0.9）年；觀察組年齡 26～35 歲，平均（28.6±2.7）歲，均為第2次分娩，平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（2.6±0.8）年。觀察組和對照組上次分娩均順利，在此次分娩中兩組孕婦的年齡、分娩次數(shù)及距上一次分娩的時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組50例瘢痕子宮足月妊娠孕婦采用剖宮產(chǎn)分娩，對照組22例瘢痕子宮足月妊娠孕婦采取經(jīng)陰道分娩。孕婦分娩前實(shí)施24 h全方面監(jiān)測護(hù)理及監(jiān)測胎心跳動，同時(shí)注意測量孕婦的血壓、心率等指標(biāo)，完善孕婦分娩前的風(fēng)險(xiǎn)評估。同時(shí)做好孕婦分娩前的心理疏導(dǎo)工作，保證孕婦具有良好積極的心理狀態(tài)。

1.2.1 剖宮產(chǎn)分娩 剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。孕37周后行陰道檢查了解骨盆情況，初步判斷適合產(chǎn)婦的分娩方式，并常規(guī)彩超觀察子宮下段瘢痕的厚度，同時(shí)與孕婦溝通，遵循孕婦意愿，選擇剖宮產(chǎn)分娩。

1.2.2 陰道分娩 孕37周后行陰道檢查了解骨盆情況，初步判斷適合產(chǎn)婦的分娩方式，并常規(guī)彩超觀察子宮下段瘢痕的厚度，測量從膀胱邊緣到胎先露之間的距離（F-B），F(xiàn)-B>3 mm，肌壁均勻一致，為傷口愈合良好，適合陰道試產(chǎn)。自然而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄兩組孕婦分娩時(shí)的平均出血量、平均分娩時(shí)間及住院時(shí)間，對比兩組孕婦的傷口感染率及產(chǎn)后出血情況；對比新生兒窒息情況及Apgar 評分，滿分10 分表示新生兒正常，<7 分表示新生兒可能輕度窒息，<4 分可考慮重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩時(shí)平均出血量及平均分娩時(shí)間、住院時(shí)間比較

對照組患者的平均出血量及住院時(shí)間明顯低于觀察組，但觀察組的分娩時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦產(chǎn)后傷口感染及產(chǎn)后出血等情況比較

兩組孕婦在分娩前超聲檢查子宮瘢痕厚度對比無差異（P>0.05）；分娩后對比發(fā)現(xiàn)，對照組的傷口感染及產(chǎn)后出血狀況明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒情況比較

兩組新生兒的Apgar評分及新生兒的窒息情況無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3討論

近年來，我國孕婦的剖宮產(chǎn)率逐年提高，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示我國的剖宮產(chǎn)率以46.78%位居第一[4]。全國剖宮產(chǎn)人群中10.7%為瘢痕子宮，瘢痕子宮已成為部分地區(qū)剖宮產(chǎn)的臨床指征[5，6]。隨著國家計(jì)劃生育政策的變化，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦逐年增加，解決有剖宮產(chǎn)史患者的分娩問題成為科學(xué)界研究的熱點(diǎn)[7-9]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”近年來產(chǎn)科醫(yī)生提出合理掌握陰道試產(chǎn)指征，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測，瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩安全性及可行性高，國內(nèi)外有相應(yīng)的理論研究支持[10]。有學(xué)者[11]曾報(bào)道，子宮破裂是再次妊娠的主要危險(xiǎn)因素，如果再次妊娠間隔18個(gè)月以上，會大大減少其發(fā)生概率。剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3 年子宮瘢痕纖維組織及平滑肌細(xì)胞間的恢復(fù)程度達(dá)最佳狀態(tài)，此時(shí)孕婦適合選擇陰道試產(chǎn)方式。然而，孕婦的分娩方式受到眾多因素的干擾，如孕婦不能忍受分娩時(shí)的疼痛，擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥、對剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期的影響認(rèn)識不足等，拒絕陰道分娩，直接選擇二次剖宮產(chǎn)的孕婦很多[12]。孕婦對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)生子宮破裂的高風(fēng)險(xiǎn)有所畏懼，但絕對風(fēng)險(xiǎn)很低[13]。對瘢痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦予 B 超檢查方案，能夠安全、無創(chuàng)的行子宮全面檢查，進(jìn)而充分掌握產(chǎn)婦子宮下段的瘢痕厚薄、延續(xù)性、完整性等相關(guān)信息，利于產(chǎn)婦產(chǎn)前對子宮破裂危險(xiǎn)度的全面預(yù)測。嚴(yán)格掌握瘢痕子宮足月妊娠孕婦的指征，如：上次瘢痕傷口是否無感染，此次妊娠陰道所具備的分娩條件，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔等[14]，來準(zhǔn)確判斷瘢痕子宮足月妊娠的孕婦是否適合采取陰道分娩。在孕婦的試產(chǎn)期，嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)程、控制產(chǎn)速，注意子宮切口的壓痛感，不間斷的監(jiān)測胎心[15]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的試產(chǎn)情況，確保試產(chǎn)成功率。

本研究顯示，參與研究的瘢痕子宮足月妊娠孕婦分娩前超聲檢查子宮瘢痕厚度差異不大；但采用經(jīng)陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦的平均出血量及住院時(shí)間明顯低于采用剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮足月妊娠孕婦，分娩時(shí)間前者明顯長于后者；并對比了瘢痕子宮足月妊娠孕婦在分娩后的傷口感染及出血情況，得出瘢痕子宮足月妊娠孕婦采用經(jīng)陰道分娩的方式安全性更高；兩種分娩方法接生的新生兒的Apgar評分及新生兒的窒息情況無明顯差異。

通過對瘢痕子宮孕婦試產(chǎn)狀況及妊娠結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮孕婦陰道分娩是安全可行的，對于具備陰道分娩條件的孕婦應(yīng)考慮。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申恒春. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（3）：234-236.

[2] 鄭榮燕，柴登菲，翁琴芳，等. 疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點(diǎn)及臨床結(jié)局[J]. 中國婦幼保健，2014，29（5）：700-701.

[3] 厲葉青. 177例瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（19）：2337-2338.

[4] 吳景平，尚雅瓊. 186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（8）：1177-1179.

[5] 陸宣平，陳友國，韓冰，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：260-262.

[6] Bourtembourg A，Mangin M，Ramanah R，et al. Breech delivery and scarred uterus：A special obstetrical situation？[J] J Gynecol Obstet Biol Reprod （Paris），2013， 42（4）：351-358.

[7] 韓一栩，劉玉珠. 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（20）：3246-3248.

[8] 李騏含，喬寵，楊小梅，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014， 30（6）：462-465.

[9] Rossard L，Arlicot C，Blasco H，et al. Cervical ripening with balloon catheter for scared uterus：A three-year retrospective study[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod （Paris）. 2013，42（5）：480-487.

[10] Rath W，Tsikouras P. Misoprostol for labour induction after previous caesarean section-forever a "No Go"？[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015，75（11）：1140-1147.

[11] 吳彩林，陳新，邱偉修，等. 瘢痕子宮試產(chǎn)結(jié)局與分娩間隔及子宮下段厚度的關(guān)系[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（11）：826-829.

[12] 蘇濤，劉亞非，靳國榮. 瘢痕子宮再次妊娠自然臨產(chǎn)分娩方式的探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2014，43（7）：161-164.

[13] 胡曉蓉. 78例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：513-515.

[14] 李嬌. 瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素與并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：14-15.

[15] 李云秀，紀(jì)艷潔，陳敏紅，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的臨床結(jié)局及安全性分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（28）：104-107.

（收稿日期：2016-06-16）