駱雪蓉+梁佩麗+羅烈訪

【摘要】 目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局與胎兒的影響。方法 100例妊娠合并甲狀腺功能減退的孕婦作為此次研究的觀察組， 選擇同期100例正常妊娠孕婦作為此次研究對照組， 對觀察組孕婦各孕期的促甲狀腺激素水平予以檢測， 監(jiān)測并對比兩組孕婦的妊娠結(jié)局以及胎兒情況。結(jié)果 觀察組孕婦妊娠中期與妊娠晚期的促甲狀腺激素（TSH）水平與甲狀腺素需求量顯著高于妊娠初期（P<0.05）；產(chǎn)后TSH水平顯著低于妊娠初期、中期以及晚期， 且產(chǎn)后甲狀腺素需求量（1.28±0.23）mg/（kg·d）顯著小于妊娠晚期（1.42±0.15）mg/（kg·d）（P<0.05）；觀察組早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒畸形以及死胎等發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺功能減退會加大孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 會增加胎兒畸形、新生兒窒息以及死胎的發(fā)生率， 通過在妊娠期定期監(jiān)測孕婦的TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平， 對甲狀腺激素的劑量予以適度調(diào)整， 能夠有效改善妊娠結(jié)局和胎兒情況。

【關鍵詞】 妊娠；甲狀腺功能減退；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.059

甲狀腺功能減退屬于孕婦妊娠期較為多發(fā)的一種并發(fā)癥， 其發(fā)病率僅次于妊娠期糖尿病， 主要是因下丘腦垂體病變、自身免疫或甲狀腺功能亢進癥（甲亢）通過治療后而繼發(fā)甲狀腺功能減退， 臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌與合成變少以及機體代謝減弱等[1]。孕婦在妊娠期經(jīng)尿液排出的尿碘明顯增多， 且胎兒生長發(fā)育對碘的需求量增加， 從而發(fā)生妊娠期合并甲狀腺功能減退。其可能會加大孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥的幾率， 還可能對胎兒的智力與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響[2]， 所以必須加強孕婦妊娠期甲狀腺功能的監(jiān)測， 避免發(fā)生不良結(jié)局。本次研究的主要目的是為了探討妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局與胎兒的影響， 特選擇本院100例妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的臨床資料給予分析， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年7月本院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退的100例孕婦作為此次研究的觀察組， 年齡22～36歲， 平均年齡（27.9±4.4）歲；其中48例孕婦自身免疫性甲狀腺炎， 30例孕婦亞臨床甲狀腺功能減退， 14例孕婦臨床甲狀腺功能減退， 8例孕婦發(fā)生在甲狀腺手術或反射治療后。同時選擇本院同期100例正常妊娠孕婦作為此次研究對照組， 年齡21～35歲， 平均年齡（27.2±4.8）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 孕婦在明確診斷為甲狀腺功能減退后采用左旋甲狀腺素治療， 選擇四個監(jiān)測點， 分別采集孕婦妊娠初期（孕3個月）、妊娠中期（孕6個月）、妊娠晚期（孕9個月）以及產(chǎn)后的靜脈血進行檢測， 運用電化學發(fā)光免疫法測定孕婦的TSH、FT4以及FT3水平。治療過程中當TSH水平要比標準值高或FT3與FT4水平比標準值低時， 及時調(diào)節(jié)左旋甲狀腺素劑量， 每次可調(diào)增12.5 μg。監(jiān)測并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局以及胎兒情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組孕婦各孕期TSH水平與甲狀腺素需求量對比 孕婦妊娠中期與妊娠晚期的TSH水平以及甲狀腺素需求量顯著高于妊娠初期（P<0.05）；產(chǎn)后TSH水平明顯降低， 且顯著低于妊娠初期、中期以及晚期（P<0.05）， 且甲狀腺素需求量顯著小于妊娠晚期（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦妊娠結(jié)局與胎兒情況對比 觀察組早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒畸形以及死胎等發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有相關研究表示[3]， 引發(fā)甲狀腺功能減退的主要原因是自身免疫性甲狀腺炎， 而甲狀腺功能減退大部分屬于亞臨床形式， 無典型的臨床癥狀與體征， 妊娠情況下會加快甲狀腺功能減退從亞臨床轉(zhuǎn)變成臨床。目前妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)病率正在不斷增加， 其對產(chǎn)婦與胎兒具有較大影響， 臨床必須加強對此類孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測[4]。有研究表示[5]， 妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦在妊娠期間若未能采取及時有效治療， 會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)與生長發(fā)育造成影響， 引發(fā)不良妊娠結(jié)局， 可能導致產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)以及妊高征等， 導致新生兒智力低下以及低體重兒等。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)， 觀察組早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒畸形以及死胎等發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05）， 與相關研究結(jié)論一致。因此必須重視對甲狀腺功能減退高危育齡女性的篩檢， 從而有效防治妊娠合并甲狀腺功能減退， 改善妊娠結(jié)局。

促甲狀腺激素屬于腺垂體分泌的一種激素， 能夠加快甲狀腺生長與甲狀腺濾泡上皮細胞增生， 提高甲狀腺功能， 以及促進甲狀腺合成與釋放等。其是臨床診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退的高靈敏性指標， 對診斷甲狀腺病變部位和功能紊亂具有重要意義[6]。本次研究結(jié)果顯示， 孕婦妊娠中期與妊娠晚期的TSH水平與甲狀腺素需求量顯著高于妊娠初期；產(chǎn)后TSH水平要顯著低于妊娠初期、中期以及晚期， 甲狀腺素需求量顯著小于妊娠晚期（P<0.05）。結(jié)果表明， 妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺功能存在異常。因為胎兒生長會加大新陳代謝需求量， 且孕婦的某些器官活動需補償其需求， 甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺對絨毛膜促性腺激素和促甲狀腺素反應減弱， 難以增加甲狀腺激素的分泌， 從而TSH水平會明顯升高[7]。

綜上所述， 妊娠合并甲狀腺功能減退會加大產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 會增加胎兒畸形、新生兒窒息以及死胎的發(fā)生率， 通過在妊娠期定期監(jiān)測孕婦的TSH、FT3、FT4水平， 對甲狀腺激素的劑量予以適度調(diào)整， 能夠有效改善妊娠結(jié)局和胎兒情況。

參考文獻

[1] 徐春慧.妊娠期甲狀腺功能減低與妊娠結(jié)局的關系分析.中國婦幼保健， 2016， 31（7）：1376-1377.

[2] 張惠欣， 秦玉珍， 白雪， 等.妊娠期甲狀腺功能減低癥的篩查與轉(zhuǎn)歸.廣東醫(yī)學， 2013， 34（1）：119-121.

[3] 張明會.妊娠合并甲狀腺功能減退的篩查及其妊娠結(jié)局初步分析.山東醫(yī)藥， 2014， 13（25）：73-74.

[4] 傅江行， 方海婭.妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結(jié)局及胎兒的影響研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2014， 24（8）：98-100.

[5] 王梅， 孫麗洲.妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析.浙江中醫(yī)藥大學學報， 2012， 36（4）：378-381.

[6] 王蘊慧， 張培， 趙會丹， 等.甲狀腺功能異常與妊娠結(jié)局的關系. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2014， 30（12）：1058-1062.

[7] 孔麗麗， 周金華， 黃沁， 等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響.實用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（12）：937-939.

[收稿日期：2016-10-17]