黃洪斌　韋樹旺　謝玲玲　蘭婕燕　韋張旭

摘要： 目的 研究重癥肺炎患者給予抗生素降階梯治療的臨床效果，及對患者肺功能與癥狀指標(biāo)改善影響。方法? 回顧性分析2017年1月～2020年12月在本院重癥監(jiān)護病房住院的52例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組，參照組采取傳統(tǒng)抗生素治療方案，研究組采取抗生素降階梯治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 對比參照組，研究組總有效率高（P<0.05）;治療前兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后與參照組相比，研究組指標(biāo)均高（P<0.05）;與參照組對比，研究組肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數(shù)均短（P<0.05）。結(jié)論 對重癥肺炎患者給予抗生素降階梯治療，可提升治療效果，改善患者肺功能與臨床癥狀，加快其康復(fù)速度，縮短住院天數(shù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：抗生素降階梯治療;重癥肺炎;肺功能;癥狀

【中圖分類號】R97;R563.1???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

重癥肺炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有較高的患病率，病情進展迅速，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全^[1]。因此針對重癥肺炎患者需盡早采取有效的治療措施，以促進患者預(yù)后恢復(fù)。目前針對重癥肺炎，臨床多采取抗生素治療，以清除患者病原菌，控制病情，但長期使用抗生素治療，極易產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果，嚴(yán)重者可出現(xiàn)交叉耐藥，影響患者預(yù)后恢復(fù)。相關(guān)研究顯示，抗生素使用不當(dāng)在諸多死亡危險因素中居于第一，故重癥肺炎抗生素的恰當(dāng)使用是促進患者預(yù)后的關(guān)鍵^[2]?？股亟惦A梯治療是近年來新提出的一種治療方案，在治療重癥肺炎中具有較高的臨床效果與安全性^[3]。因此本文就本院選取的共52例重癥肺炎患者進行分析，研究抗生素降階梯治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年1月～2020年12月重癥監(jiān)護病房住院的52例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組，所有患者對治療方案均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《臨床診療指南：重癥醫(yī)學(xué)分冊》^[4]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）既往存在精神病史。研究組男、女各18、8例，年齡在35～65（45.21±4.32）歲;平均發(fā)病時間2～6（3.62±0.21）d。參照組男、女各19、7例，年齡在35～65（45.06±4.19）歲;平均發(fā)病時間2～6（3.51±0.19）d。2組資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均給予祛痰、吸氧、擴張支氣管、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療。參照組給予患者傳統(tǒng)抗生素治療方案，初期選用窄譜抗生素治療，療程為5d，若病情無改善，可逐漸增加劑量，或使用更高一級抗生素治療。具體方案為：給予患者注射用頭孢他啶（Antibioticos do Brasil Ltda，批號：進口藥品注冊證號：H20080460，規(guī)格：1.0g/瓶），1g～6g/d，分每8小時或每12小時作靜脈注射或肌肉注射給藥;同時給予注射用左氧氟沙星（峨眉山通惠制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20090322，規(guī)格：0.3g）0.2g/次，靜脈滴注，2次/d，若病情嚴(yán)重者可逐漸增加劑量至0.8g/d。

研究組采取抗生素降階梯治療，在第一階段經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，療程為5d，隨后再依據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果采取降階梯治療，更換為窄譜抗生素者治療，療程為3d。具體如下：先使用注射用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20067906，規(guī)格：1.0g）每8小時給藥一次，每次500mg，靜脈滴注;隨后依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素治療，治療5d后轉(zhuǎn)為二線抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：療效評價標(biāo)準(zhǔn)^[5]：達標(biāo)：7d后，癥狀、體征消失，X線胸片等檢查完全恢復(fù)正常;有效：7d后癥狀、體征明顯改善，X線胸片等檢查基本恢復(fù)正常;無效：病情未改善，甚至加重。②肺功能：以德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀檢測第1秒用力呼氣量（FEV1）及用力肺活量（FVC）。③癥狀指標(biāo)：對比兩組肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理，表達計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，采用X²檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率92.31%高于參照組61.54%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比

治療前兩組FEV1、FVC指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后研究組指標(biāo)均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組癥狀指標(biāo)改善情況對比

研究組肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數(shù)均短于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎是呼吸科常見危急癥，主要是由細菌感染引起，常累及多個器官，具有較高的病死率，因此針對重癥肺炎患者需及時采取有效的治療措施?？股厥侵委熤匕Y肺炎主要方式，隨著廣譜抗生素使用，抗生素濫用情況加重，耐藥性增加，嚴(yán)重影響治療效果^[6]。因此選擇一種有效抗生素治療方案一直是臨床研究重點。

目前抗生素主要分為廣譜抗生素、窄譜抗生素，其中廣譜抗生素以第三代頭孢菌素為主，窄譜抗生素具有較強的針對性，但對抗細菌種類較少，極易產(chǎn)生細菌耐藥性^[7]。傳統(tǒng)抗生素主要是先從窄譜抗生素開始，若療效不佳，則采取更高級抗生素治療，以改善患者臨床，但此治療方案極易增加細菌耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險高，降低療效。降階梯治療方案是一種新型抗生素治療方案，主要是指在治療初期選擇最佳廣譜抗生素治療，以迅速控制感染，待病情穩(wěn)定后，再依據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗選擇窄譜抗生素采取針對性治療的方案^[8]?？股亟惦A梯治療，可顯著縮小抗生素靶向使用范圍，以此減少細菌耐藥，保障治療安全性，降低并發(fā)癥與不良反應(yīng)，以此進一步提升治療效果。本文研究得出，治療后，研究組較參照組總有效率、肺功能各項指標(biāo)均高，且肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數(shù)均短，由此得出，使用抗生素降階梯治療，可提升治療效果，促使其臨床癥狀盡快消失，改善患者肺功能指標(biāo)，加快其出院速度。

綜上所述，將抗生素降階梯治療方案應(yīng)用于重癥肺炎患者治療中，可保障治療效果，加快患者康復(fù)速度，改善其臨床癥狀，緩解肺功能，促進其預(yù)后恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，值得借鑒。

參考文獻：

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