李俊峰

【摘要】 目的 探討胎盤早剝合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法 對(duì)8例重度胎盤早剝合并DIC患者實(shí)施臨床護(hù)理， 并進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 8例重度胎盤早剝合并DIC的產(chǎn)婦均康復(fù)出院， 新生兒存活5例， 4例出院時(shí)新生兒評(píng)分正常， 1例診斷為輕微腦癱， 需后續(xù)接受康復(fù)治療， 3例胎兒死亡。結(jié)論 對(duì)胎盤早剝合并DIC患者實(shí)施及時(shí)有效科學(xué)地護(hù)理， 密切配合醫(yī)生的治療及搶救， 能有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝；彌漫性血管內(nèi)凝血；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.162

胎盤早剝是妊娠期常見的急危重癥， 病情發(fā)展變化快， 常見的并發(fā)癥有DIC、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后大出血和羊水栓塞[1]。一旦發(fā)生并發(fā)癥， 如搶救不及時(shí)， 將產(chǎn)生嚴(yán)重后果， 危及母兒生命， 死亡率極高。本院在2014年6月～2015年12月成功救治8例重度胎盤早剝合并DIC患者， 現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年12月收治的8例重度胎盤早剝合并DIC患者為研究對(duì)象， 年齡27～38歲，

平均年齡（32.0±3.2）歲；孕周32～38周， 平均孕周（36±2.8）周。

6例患者因自訴腹痛、發(fā)現(xiàn)陰道流血， 且流血量逐漸增加而就診， 2例患者因患子癇前期重度住院治療過程中突發(fā)腹痛及胎心消失。8例患者行靜脈采血或輸液后皮膚穿刺點(diǎn)均有不同程度的淤青現(xiàn)象， 且按壓止血時(shí)間延長(zhǎng)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)， 患者均有血小板減少、凝血功能異常和中重度貧血等。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療 胎盤早剝的處理原則是糾正休克， 及時(shí)終止妊娠[2]。8例患者住院期間給予相關(guān)檢查及積極治療， 評(píng)估患者自身情況， 及時(shí)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)婦術(shù)后有持續(xù)陰道出血， 醫(yī)囑予縮宮素治療后無明顯效果， 立即采取米索前列醇止血。并積極采取補(bǔ)液、輸血及補(bǔ)充凝血因子、抗休克等治療。其中3例患者行全子宮切除術(shù)， 所有患者術(shù)后均轉(zhuǎn)至ICU密切監(jiān)護(hù)病情， 同時(shí)進(jìn)行抗凝、抗纖溶及溶栓治療， 待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房。

1. 2. 2 護(hù)理 ①健康教育：普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 告知孕婦及家屬產(chǎn)前檢查的必要性和重要性， 尤其對(duì)高危孕婦檢查頻率增加， 加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。指導(dǎo)育齡備孕婦女避免吸煙、酗酒等不良行為， 避免多次刮宮、流產(chǎn)等情況。使孕婦及家屬能正確認(rèn)識(shí)高危妊娠的危害性和嚴(yán)重性， 能積極配合醫(yī)務(wù)人員的診療和護(hù)理， 做好早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[3]。②病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的癥狀和體征， 重視相關(guān)高危因素。對(duì)于有合并妊娠高血壓疾病、慢性高血壓疾病及慢性腎病、糖尿病或胎膜早破等情況的孕婦， 或者腹部受到外力撞擊、意外摔傷的孕婦， 都需警惕胎盤早剝的發(fā)生[4]。嚴(yán)密觀察孕婦有無腹痛、陰道流血等情況， 加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)， 評(píng)估胎兒情況。當(dāng)出現(xiàn)有腹痛、腹脹、子宮張力增高或陰道流血應(yīng)及時(shí)行B超檢查， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象。同時(shí)注意患者皮下、粘膜或注射部位有無出血， 或者出現(xiàn)血尿、咯血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)告知醫(yī)生， 為搶救患者贏得時(shí)間。③心理護(hù)理：重型胎盤早剝患者一般情況緊急， 孕婦及家屬會(huì)高度緊張和恐懼， 必須做好家屬的解釋工作， 注意表述方式及態(tài)度， 讓診療過程得到家屬的理解與支持。對(duì)患者進(jìn)行安撫及鼓勵(lì)， 緩解患者的焦慮及恐懼心理。④搶救配合：a.密切觀察患者生命體征， 予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)， 左側(cè)臥位， 如發(fā)生休克者取中凹位?？焖俳?條以上靜脈通道， 積極補(bǔ)充血容量， 及時(shí)進(jìn)行輸血前檢查及配血， 讓血庫盡快完成交叉配血實(shí)驗(yàn)， 為患者輸入濃縮紅細(xì)胞及冰凍血漿， 維持血壓， 補(bǔ)充血容量， 防止休克。b.根據(jù)患者病情行急診產(chǎn)科手術(shù)， 應(yīng)做好術(shù)前及新生兒搶救準(zhǔn)備， 迅速終止妊娠。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清， 子宮軟， 則提示子宮收縮乏力， 立即按摩子宮， 使用縮宮素收縮子宮， 或使用生理鹽水紗布熱敷子宮， 若子宮仍不收縮或收縮效果不理想時(shí)， 加用米索前列醇止血[5]。如果患者持續(xù)失血且病情危重， 則行子宮切除術(shù)進(jìn)行止血， 同時(shí)予以抗炎、補(bǔ)液、止血、改善微循環(huán)等治療， 術(shù)后轉(zhuǎn)重癥ICU密切觀察病情變化， 術(shù)后24 h內(nèi)患者絕對(duì)臥床休息， 腹部傷口置沙袋加壓， 減少術(shù)后出血。⑤手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及尿量， 當(dāng)患者病情平穩(wěn)后注意輸液速度， 避免輸液過多、過快而導(dǎo)致急性肺水腫或心衰發(fā)生。注意觀察患者體溫及傷口愈合情況， 及時(shí)更換會(huì)陰墊， 注意惡露情況， 做好會(huì)陰部的清潔消毒工作， 避免術(shù)后感染。密切觀察患者術(shù)后引流管的引流情況， 包括引流液的性質(zhì)、引流量， 注意有無術(shù)后出血。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理， 指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽， 必要時(shí)行負(fù)壓吸痰， 確保呼吸道通暢， 防止發(fā)生肺部感染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 避免交叉感染。給予抗生素預(yù)防感染。⑥患者病情穩(wěn)定后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 改善貧血。根據(jù)孕婦身體情況可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 對(duì)于死胎者及時(shí)予以退乳護(hù)理。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理， 避免安排與其他產(chǎn)婦同室， 以免觸景傷情。尤其是行子宮全切除術(shù)且死胎的產(chǎn)婦， 注意其情緒變化， 鼓勵(lì)開導(dǎo)患者， 為產(chǎn)婦尋找家屬的支持與鼓勵(lì)， 防止意外情況發(fā)生。

2 結(jié)果

8例重度胎盤早剝合并DIC的產(chǎn)婦均康復(fù)出院， 新生兒存活5例， 4例出院時(shí)新生兒評(píng)分正常， 1例診斷為輕微腦癱， 需后續(xù)接受康復(fù)治療， 3例胎兒死亡。

3 小結(jié)

重癥胎盤早剝合并DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重的危急癥， 處理是否及時(shí)有效， 直接關(guān)系到母嬰的生命健康。首先我們要重視胎盤早剝的誘因， 做好孕產(chǎn)婦及家屬的健康知識(shí)普及， 積極防治妊娠高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。一旦發(fā)生重癥胎盤早剝并DIC， 搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)沉著冷靜、臨危不亂， 搶救過程中業(yè)務(wù)精通、嫻熟、有條不紊， 同時(shí)做好記錄。對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展有清楚的認(rèn)知， 熟練掌握搶救藥物的作用及使用方法， 正確、準(zhǔn)確用藥并及時(shí)為醫(yī)生反饋用藥后反應(yīng)， 密切配合醫(yī)生搶救， 提高搶救成功率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴幼琳， 于威威， 張雪芹， 等. 胎盤早剝的早期臨床識(shí)別.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2015（11）：56-58.

[2] 李瑾. 18例重度胎盤早剝的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（33）：117-118.

[3] 李秀蘭. 1例重度胎盤早剝合并 DIC 患者的護(hù)理體會(huì).大家健康旬刊， 2015（2）：487-488.

[4] 路月梅， 江荷葉. 胎盤早剝69例臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010（18）：36-37.

[5] 趙琴. 胎盤早剝合并DIC的診療觀察130例報(bào)告.中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（1）：154-155.

[收稿日期：2016-05-17]