格日勒

摘? 要：目的? 研究注射用尼可地爾在缺血性心肌病急性心力衰竭患者中的作用與效果。方法? 選取2019年4月～2020年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心心血管內(nèi)科收治的80例缺血性心肌病合并急性心力衰竭的患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者施予注射用尼可地爾。1周后比較兩組患者的治療總有效率、血漿N端前腦鈉肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T（cTnT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6分鐘步行距離（6MWD）及不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療后，觀察組患者的臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的LVEF、6MWD、NT-proBNP、cTnT、LVEDD和LVESD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的NT-proBNP、cTnT、LVEDD和LVESD顯著低于對照組，而LVEF和6MWD顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 缺血性心肌病急性心力衰竭治療工作中應(yīng)用注射用尼可地爾能有效改善患者的心功能，提升治療效果。

關(guān)鍵詞：尼可地爾;急性心力衰竭;治療效果

中圖分類號：R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0151-03

缺血性心肌病是臨床中十分普遍的心臟循環(huán)綜合征，由于心肌缺血使得心肌出現(xiàn)彌漫性纖維化，從而引起心臟舒張和收縮功能障礙，臨床表現(xiàn)為心絞痛、血栓和栓塞等癥狀，極大地威脅了患者的生命[1]。心力衰竭是缺血性心肌病最普遍的合并癥，大多都是因?yàn)樾募∈湛s功能有所下降而引發(fā)的。只要出現(xiàn)心衰，患者的病情就會加重，如夜間陣發(fā)性呼吸困難，對其生活質(zhì)量帶來不利影響。目前對缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的方法主要是應(yīng)用藥物減輕外周水腫，糾正呼吸困難，防止心功能出現(xiàn)惡化，以增強(qiáng)患者的總耐受度、提升其生活質(zhì)量[2]。尼可地爾是對缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的常用藥物，可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少心肌負(fù)荷，且能夠保護(hù)心臟[3]。本研究旨在探討應(yīng)用尼可地爾治療缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者的作用與效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心心血管內(nèi)科收治的80例缺血性心肌病合并急性心力衰竭的患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組患者中，男22例，女18例;年齡38～88歲，平均年齡（64.67±12.21）歲。對照組患者中，男24例，女16例;年齡41～84歲，平均年齡（64.51±10.22）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]及2010年《急性心力衰竭診斷和治療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②30周歲及以上;③無藥物禁忌證;④入組前均未行其他抗生素、激素、手術(shù)治療;⑤無妊娠期或哺乳期的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或認(rèn)知異常，無法正常溝通者;②合并內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者;③合并心、肝、腎等重要臟器功能重度障礙者;④入院前3個月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征者;⑤對尼可地爾過敏者。

1.3? 方法

對照組患者入組后，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等相關(guān)的常規(guī)治療。觀察組患者施予注射用尼可地爾，給予0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023201，規(guī)格：250 mL：2.25 g/瓶）50 mL聯(lián)合尼可地爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120069，規(guī)格：12 mg×1支/盒）12 mg，以2 mg/h靜脈微泵泵入，參照患者的病情，對總劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，最高不超出6 mg/h。兩組患者均持續(xù)治療72 h。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療后的效果。②比較兩組患者治療前后的心肌標(biāo)記物：血清N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T（cTnT）;所有患者均于住院后的第二天早晨，空腹抽取肘部靜脈血液5 mL，經(jīng)離心機(jī)以3000 r/min進(jìn)行離心，之后取血清，應(yīng)用全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國羅氏公司，Cobas701）與其相配的試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：德國羅氏生化，國藥準(zhǔn)字0575002）采用酶免法進(jìn)行檢測。③心臟結(jié)構(gòu)/功能：比較兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）;所用儀器：心臟彩色多普勒超聲（生產(chǎn)企業(yè)：Philip公司，LOGIQE9）。④比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率：包括低血壓、頭暈頭痛、心動過速、胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈頭痛+低血壓+心動過速+胃腸道反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：患者心悸、呼吸困難等癥狀已經(jīng)完全消退，血壓、心率等已經(jīng)逐步恢復(fù)到正常狀態(tài)，尿量有所增多，可以平臥;②有效：各項表現(xiàn)、癥狀有所好轉(zhuǎn)，血壓、心率等也有所改善，可以半臥;③無效：各項癥狀、表現(xiàn)并未得到好轉(zhuǎn)，且血壓、心率等也沒有獲得改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率比較

治療后，觀察組患者的臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后NT-proBNP、cTnT比較

治療前，兩組患者的NT-proBNP、cTnT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的NT-proBNP、cTnT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF和6MWD對比

治療前，兩組患者的LVEF、6MWD、LVEDD和LVESD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的LVEDD和LVESD低于對照組，LVEF和6MWD高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率對比

治療后，兩組患者的不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

臨床上，血管性疾病患者在逐步進(jìn)展至晚期后會出現(xiàn)心力衰竭。現(xiàn)階段，我國人口老齡化問題逐步凸顯，使得心力衰竭患者的總數(shù)也有所增多。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)[6]表明，心力衰竭患者5年的總死亡率高達(dá)50%，在全部心力衰竭患者中，急性心力衰竭患者最易出現(xiàn)死亡。其中缺血性心肌病合并急性心力衰竭是由為許多病因引發(fā)的心臟射血功能異常、收縮功能障礙性疾病，該疾病是許多心臟疾病最終的進(jìn)展結(jié)果，總病死率較高。對此，臨床上對缺血性心肌病合并急性心力衰竭的患者應(yīng)立即進(jìn)行更具針對性的治療，這是十分關(guān)鍵的。強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等都是臨床中對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療十分經(jīng)典的方式，能減弱心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心臟收縮[7]。硝酸酯制劑是現(xiàn)階段應(yīng)用最為普遍的血管擴(kuò)張劑，由于其可擴(kuò)張靜脈，所以具有相應(yīng)的制約性。尼可地爾是鉀通道開放劑、硝酸鹽的復(fù)合物，能夠被靜脈、冠狀動脈的微小血管吸收，改善心臟微循環(huán)[8-9]，增加心輸出量。尼可地爾還可以促進(jìn)細(xì)胞中的鳥苷酸環(huán)化酶得以激活，進(jìn)而促進(jìn)血管平滑肌得以松弛、降低肺毛細(xì)血管楔壓、左室舒張末壓，保護(hù)好患者的心臟[10-12]。尼可地爾可以增強(qiáng)患者的心肌灌注力，保障急性心力衰竭患者的預(yù)后[13-15]。同時，尼可地爾還能夠提高細(xì)胞中的K+外流，抑制Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈中的血流，還能作用至微小血管，改善患者的微循環(huán)，減輕心臟的前、后負(fù)荷[16]。

患者在尼可地爾持續(xù)泵入的情況下，很少會出現(xiàn)耐藥性，其機(jī)制可能是巰基受到破壞后，尼可地爾可以對鉀離子通道進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而擴(kuò)張血管，效果十分理想。同時，尼可地爾的總耐受度較高，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的概率也無明顯增加[17]。

綜上所述，在缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者的臨床治療中，尼可地爾可緩解急性心衰患者的各種臨床癥狀，改善各項心功能指標(biāo)，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有顯著的治療效果和用藥安全性，值得臨床應(yīng)用。

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